Périostite

“ PERIOSTITE DU MUR DE LA LOGETTE
dix-huit ans chez lequel l'affection se présenta sous les traits les plus graves ; insomnie, léger délire, fièvre intense, douleurs excessives et cris de douleur au moindre attouchement de la tumeur avec le stylet mousse.
La périostite du mur de la logette dure quarante à cinquante jours. Le recollement du périoste se fait avec la plus grande rapidité, quand la suppuration de la caisse commence à cesser.
Mais l'infiltration sous-périostée peut s'étendre et se rapprocher du méat ou gagner les parois antérieure ou postérieure du conduit. ”

“ La périostite chronique succède à la périostite aigué ou survient d'emblée. Dans le premier cas, les douleurs vives, diminuent sans disparaître, dans le second elles sont peu intenses elles sont augmentées par la pression cette forme dure indéfiniment et peut donner lieu à la forme aiguë lorsque de nouveaux abcès se forment elle s'accompagne souvent de névralgies de différents points de la face. ”

“ L'inflammation du périoste peut être la cause ou l'effet de l'ostéomyélite; ces deux altérations peuvent aussi se développer simultanément. La périostite est dans ses manifestations aussi variée que la myélite, o'est-à-dire qu'elle est susceptible de donner tous les produits pathologiques du tissu conjonctif. Mais, ainsi que la moelle, le périoste suppure le plus .souvent, ou bien il se transforme en tissu osseux. Quel que soit du reste le dernier terme de l'évolution inflammatoire, les modifications initiales sont les mêmes. ”

“ La périostite et l'ostéite superficielles aiguës ne sauraient être distinguées l'une de l'autre : elles arrivent quelquefois à la suite des plaies par ponction, lorsque l'instrument vulnérant a déchiré le périoste, lorsqu'il a frappé l'os avec violence, ou que sa pointe y est restée engagée. Le décollement du périoste, son inflammation et sa suppuration, n'entraînent pas nécessairement la mortification de l'os et la formation de séquestres. ”

“ La périostite, la plus précoce des lésions osseuses s'observe surtout au crâne, à la crête et à la face interne du tibia, au sternum, au cubitus près de l'olécrâne, à la clavicule, à la diaphyse de l'humérus, aux côtes. Elle ne se manifeste guère que par la douleur qu'elle détermine. ”

“ Ostéo-périostite aiguë ou phlegmoneuse. — Dans le sens moderne, la périostite pure sans participation de l'os ne saurait exister. En tant qu'enveloppe fibreuse, le périoste est en effet peu apte à s'enflammer, tout comme les autres tissus albugineux. Par contre l'os, pourvu de moelle et de nombreux vaisseaux dans les espaces trabéculaires, le long des canalicules de Havers et sous le périoste lui-même, s'enflamme presque aussi facilement que le tissu connectif dont il dérive et auquel il fait retour par résorption de ses éléments terreux, sitôt qu'on l'irrite. ”

“ On trouve dans les os de vrais tubercules, mais je ne sache pas qu'il en existe aussi dans le périoste et dans la couche corticale des os longs. — Très-souvent cependant, on rencontre aussi des cas de périostite chronique chez des individus qui ne portent aucune trace des dyscrasies sus-mentionnées et chez lesquels on ne trouve absolument aucune cause à signaler. Ainsi, chez les vieillards qui n'ont point de tubercules, il n'est pas rare de rencontrer la périostite avec carie dans ses formes les plus fâcheuses, les plus torpides. ”

“ La périostite survient à la suite de contusions et de blessures de la région orbitaire, ou par propagation de l'inflammation du périoste des cavités voisines : les sinus frontaux, maxillaires, la cavité crânienne. ”

“ Le Dr Laub de Copenhague a observé fréquemment chez les soldats danois une périostite à laquelle il donne le nom de périostite de fatigue, qui se localise d'ordinaire au tiers supérieur du tibia, plus rarement à la partie inférieure de cet os ou bien aux os du pied et qui se traduit par des tuméfactions douloureuses, parfois assez persistantes pour entraîner la réforme (Congrès de Copenhague, Revue d'hygiène, 1884, p. 844) .
1. PAUZAT, Périostite des métatarsiens, Arch. de méd. ”

“ Celle-ci peut intéresser toute la longueur de la diaphyse, et dans ces cas, les plus fâcheux de tous, les phénomènes sont très-intenses. Il se peut cependant qu'il n'y ait qu'une moitié ou un tiers du périoste d'atteint ; en outre, il n'est pas constant que le mal s'étende sur toute la circonférence de l'os, la périostite peut n'intéresser par exemple que la partie antérieure, latérale ou postérieure ; il arrive surtout assez souvent que la périostite se limite aux points d'insertion ou d'origine de muscles puissants. ”

“ Nous étudions dans un chapitre distinct les collections séreuses ou albumineuses, dont l'apparition est liée à une affection du squelette, non parce qu'elles constituent Une entité morbide, mais plutôt pour obéir à la tradition.
En 1874, dans un travail de M. Poncet (2) sur la périostite albumineuse, M. Ollier définit celle-ci : « Une forme spéciale de périostite caractérisée anatomiquement par l'accumulation sous le périoste et dans les couches périostales d'un liquide visqueux, filant, albuminoïde, transparent, analogue à la synovie. » ”

“ Elle provoque un engorgement douloureux qui se complique souvent de suppuration et d'abcès. A l'état aigu les douleurs sont très vives.
Traitement. — Si la périostite survient à la suite d'une blessure, elle doit être soignée par la chirurgie. En attendant il faut garder immobile et en repos la partie malade et appliquer des cataplasmes chauds. Si la périostite est causée par une maladie : le rhumatisme, la scrofule, la
syphilis, il faut prendre le Dépuratif Parnel et l'Elixir Spark. ”

“ Nous avons dit plus haut que quand la périostite affecte une marche très-rapide, les produits qu'elle fournit sont de nature purulente, et nous pouvons y ajouter qu'ils se forment quelquefois avec assez de rapidité pour que la compression qu'ils exercent sur les parties voisines en amène la mortification. C'est donc avec raison qu'on a avancé qu'assez souvent les collections purulentes sous-périostiques ont pour résultat la nécrose d'une portion des parois osseuses de l'orbite et le sphacèle du tissu cellulaire voisin. ”

“ Périostite, périostoses. — L'inflammation syphilitique du périoste se manifeste par une tumeur dite périostose, un peu diffuse, proéminente, arrondie et dont les limites se perdent insensiblement dans les tissus voisins.
Les os le plus souvent affectés sont le tibia, la clavicule, le cubitus, le radius, le crâne, le sternum, les maxillaires, les métacarpiens et cela sur les points qui sont le plus rapprochés de la peau.
La couleur de la peau n'est pas changée d'abord. Il y a quelquefois plusieurs périostoses sur un seul os. ”

“ Cette observation est bien celle d'une ostéomyélite pro longée, avec fracture spontanée de l'os. Lo processus ostéomyélitique nécrosant aboutit à la formation d'une périostite albumineuse. Le périoste était intact et la sérosité formait, suivant l'expression de M. Poncet, un cal liquide, n'ayant aucune tendance à se résorber.
D'autres faits aussi concluants sont rapportés par Roser et par Grimmin. Le premier montre chez un jeune homme de seize ans la concomitance sur le tibia droit d'un abcès
ostéomyélitique et sur le tibia gauche d'une collection séreuse sous-périostée. ”

“ On vit s'établir subitement un courant d'opinions défavorables à la périostite; et aujourd'hui bien peu de chirurgiens otologistes oseraient porter ce diagnostic et recourir au seul débridement des parties molles pour traiter une inflammation rétro-auriculaire.
Broca, qui a mis récemment au point nos connaissances sur les suppurations de l'apophyse mastoïde,pense que la périostite mastoïdienne est fort rare, puisqu'il n'en a recueilli qu'un seul cas sur 133 (avec 128 malades) . ”

“ Dans des cas beaucoup plus nombreux, une périostite suppurée vient compliquer l'ostéite ; c'est surtout ce qui arrive le plus souvent dans les petits os du carpe et du tarse ; ces os sont si petits que lorsque le périoste devient malade, l'affection se transmet trèsfacilement à l'os entier et à ses surfaces articulaires, et que, réciproquement, l'affection primitive de ces os se transmet très-promptement au périoste et aux surfaces articulaires. ”

“ I. Les collections séreuses inflammatoires que l'on rencontre dans la périostite albumineuse et dans les abcès séreux sont produites par une réaction spéciale de l'orga- nisme, et peuvent être, au même titre que la suppuration, engendrées par des causes multiples.
II. Les staphylocoques atténués, le bacille de la tuber -culose atténué et certains traumatismes ont été considérés jusqu'à ce jour comme étant les agents de la production de ces collections. ”

“ Les symptômes sont en effet en rapport avec la cause initiale et il est bien certain que dans les cas où l'affection relève de l'ostéomyélite, même atténuée, elle s'établira avec plus de fracas que dans ceux qui reconnaissent comme agent pathogène le bacille de Koch.
C'est cette différence qui a frappé les premiers auteurs qui se sont occupés de la question. Ils admettaient des cas à début insidieux, à processus torpide, et des cas à début
plus franc comme celui d'une périostite aiguë. ”

“ D'autres fois, et c'est aux cas nettement tuberculeux que nous faisons allusion, la cavité est limitée par une membrane molle, fongueuse (Lannelongue) , tomen-teuse « ressemblant à ce que l'on appelait une membrane pyogénique » (Nicaise) .
Mais le périoste peut être perforé en un point. L'os alors participe fatalement à l'inflammation et ces cas peuvent être assimilés aux suivants :
2° Quand l'abcès séreux est sous-périostique, l'affec-
tion est désignée par la plupart des auteurs sous le nom d'ostéo-périostite-albumineuse ”

“ Péritonite par extension. Il en est de même de la péritonite par extension ; elle sera toujours précédée de l’inflammation de l’un des viscères abdominaux, matrice, intestin, etc.
Péritonite puerpérale. Chez les femmes, elle se montre tantôt avec les caractères de la péritonite commune, tantôt, et le plus souvent, sous des traits moins franchement phlegmasiques, par l’effet de la puerpéralité. Alors, aux symptômes de péritonite, moins intenses, se joignent ceux de l’embarras gastrique, enduit muqueux de la langue, anorexie, dégoût, vomissements plus ou moins bilieux, céphalalgie, etc. ”

“ Dans la péritonite, qui succède à l’effusion du pus, la sérosité est purulente ; celle qui est due à la perforation présente une sérosité mélangée ou à des aliments, ou à des excréments, ou à de l’urine, etc.
Suppuration. Il n’est pas rare de rencontrer quelques foyers purulents sur les divers points de l’abdomen, foyers appelés abcès. Plus ou moins spacieux, à une ou plusieurs loges, ces abcès sont formés par les faces pariétale et viscérale du péritoine, qui est rouge, plus ou moins granuleux, tout comme une membrane pyogénique. ”

“ Du côté du système musculaire on note le soubresaut des tendons : le pincement des muscles provoque la formation de ce qu'on appelle noeud musculaire. Hardy, Behier, Bouillaud ont cité des myosites, parfois localisées aux muscles travailleurs (cas d'Hanot et Gilbert, portant sur le deltoïde) . Les douleurs siégeant aux zones juxtaépiphysaires, les périostites du tibia surtout, exclusivement même pour Laub, de Copenhague, la gêne articulaire, pseudorhumatisme de surmenage de A. Robin, se rencontrent selon les cas. ”

“ Inflammation du périoste, cette couche blanche, fibreuse, qui enveloppe l'os de toutes parts. (Voir Ostéite.) Péritonite.- Inflammation du péritoine.
La péritonite éclate parfois dans le cours de maladies aigiies : scarlatine, fièvre typhoïde; à la suite de coups sur l'abdomen, d'indigestion, de refroidissement et de couches.
Symptôme : la péritonite débute par une douleur abdominale, très vive, limitée au début et qui se généralise ensuite à tout l'abdomen. Les vomissements, la constipation et le tympanisme apparaissent ensuite. ”

“ Lorsque vous ne pouvez opérer dans les vingt-quatre premières heures, observez attentivement votre malade de deux heures en deux heures. Si vous sentez que la péritonite se généralise, intervenez, quel que soit le moment. Ce n'est plus l'appendicite qu'on opère, c'est une péritonite. (Voy. p. 401.)
Si, au contraire, vous sentez qu'avec la glace, l' opium, la morphine, le sérum, vous avez limité l'infection péritonéale, temporisez; localisez la péritonite, et refroidissez l'inflammation. Ce n'est qu'après le refroidissement complet que vous opérerez pour éviter les récidives. ”

“ DÉFINITION La péritonite est l’inflammation générale ou partielle du péritoine ; elle est caractérisée par des troubles des viscères abdominaux ; sa marche est rapide, sa terminaison est souvent funeste, son type est aigu ou chronique. ”

“ Le périoste s'enflamme, se gonfle, se soulève de toutes parts au-dessus du cadavre avec lequel il n y a plus rien à faire, et commence à fabriquer intrépidement un nouvel os dans lequel le mort se trouve enfermé. ”

“ Suivant que la gangrène se propage ou qu’elle se complique plus ou moins, les désordres affectent les intestins et autres viscères abdominaux.
Dans quelques cas, plusieurs auteurs nient avoir trouvé les traces de l’inflammation péritonéale. Est-on bien sûr, dans ces cas, d’avoir observé les symptômes caractéristiques de la péritonite, et l’animal n’a-t-il pas succombé à une autre affection, névrose, maladie du sang ?
NATURE
Tous les auteurs sont unanimes pour considérer la péritonite comme une affection simplement inflammatoire ”

“ Nous considérons, dit M. Calmeil (art. Aliénés) , la péritonite comme une affection peu commune chez les fous. Sur cent ouvertures de corps, nous trouvons deux péritonites excessivement violentes avec des productions accidentelles dans toute la cavité abdominale, et trois ou quatre péritonites partielles occupant à peine un ou deux pouces d'étendue. Les phlegmasies du péritoine que nous signalons ici ont eu pour symptômes : la douleur et l'empâtement du ventre, l'altération des traits de la face, l'oedème des jambes, la fréquence et la petitesse du pouls. ”