Sinus frontal

“ SINUS MAXILLAIRE.
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user la taille externe du frontal et sortir au dehors : mais il est possible aussi que la suppuration détruise la table interne et produise des accidents cérébraux mortels; un même travail peut s'opérera la voûte de l'orbite et donner lieu à de graves complications du côté de l'oeil.
Si donc le chirurgien soupçonne la présence dans le sinus frontal d'un corps étranger inerte ou vivant, s'il y a reconnu l'existence d'une collection purulente, l'indication est de trépaner le sinus. ”

“ Contrairement au sinus frontal, le sinus maxillaire existe dès la naissance et se présente sous la forme d'une fente antéro-postérieure ; il s'accroît peu dans les premières années de la vie et augmente d'une manière beaucoup plus sensible à l'époque de la puberté. Sa cavité continue à s'accroître dans l'âge adulte, pour acquérir le maximum de développement dans la vieillesse. ”

“ Le sinus frontal est moins souvent lésé que le sinus maxillaire et jamais nous n'avons trouvé de corps étranger dans sa cavité, mais il est quelquefois intéressé par le proj ectile qui fait éclater sa paroi antérieure, de telle sorte qu'il en résulte un enfoncement disgracieux. ”

“ La position de cet orifice naturel, au-dessous et au voisinage des orifices des cellules ethmoïdales et du sinus frontal, explique la possibilité de l'accumulation dans le sinus maxillaire, du pus provenant de ces autres cavités. L'antre est alors le réservoir au lieu d'être la source de la suppuration (Empyème) .
La cavité sinusienne est tapissée tout entière par une muqueuse qui est le prolongement de la pituitaire. Cette muqueuse renferme des glandes, un épithélium, et enfin un chorion qui se confond avec le périoste. Dans la cure radicale on décortique totalement les parois de la cavité. ”

“ CHIRURGIE DES SINUS 439
Pansement occlusif de l'oeil après avoir enduit de vaseline les paupières ;
Le tampon ethmoïdo-nasal est retiré au bout de vingtquatre heures ;
Le pansement externe est renouvelé tous les jours ;
Soins consécutifs comme après la trépanation du sinus frontal.
Indications. — C'est le procédé de choix contre toutes les suppurations ethmoïdales antérieure et postérieure rhinogènes, sans association de sinusite frontale.
Évidement par voie naso-faciale (Moure) . ”

“ La mucocèle du sinus frontal à évolution orbitaire présente des symptômes différents, suivant qu'elle est encore localisée au sinus ou qu'elle a pénétré dans la cavité orbitaire. Les maladies avec lesquelles on pourra la confondre, ne seront pas les mêmes dans les deux périodes de son évolution. L'étude du diagnostic devra également être divisée en deux parties ; - avant et après la perforation de la paroi inféro-exterhe du sinus. ”

“ Le sinus frontal, par sa face inférieure, est au con-tact des cellules ethmoïdales antérieures ; d’après certains aüteurs, il serait constitjué aux dépens de ces dernières. Cette paroi iriférieure, extrêmement mince, le met également en rapport avec la partie supérieure de notre région ; nous avons même signalé en cet endroit un canal vasculaire pénétrant dans le sinus.
Les symptômes qui traduisent son atteinte sont bien éffacés au début : quelques douleurs légères à son
niveau, de petits troubles de l’olfaction. ”

“ On fit alors un sondage dans toutes les directions, en haut et à droite, c'est-à-dire en dedans ; on rencontra un orifice qui mettait la poche en communication avec le sinus frontal.
On fit alors passer par ce trou un drain de caoutchouc désinfecté qui fut laissé en communication avec l'extérieur par son autre extrémité. Par ce tube, on fit des lavages abondants, puis un pansement. Pendant les irrigations, la malade sentait le passage du liquide dans le sinus frontal. ”

“ En revenant au sinus frontal qui paraît petit et bien fermé de toutes parts, on découvre un pertuis menant dans un récessus aussi vaste que le sinus déjà exploré ; il présente à sa partie inférieure un orifice où fait saillie une goutte de pus, conduisant dans un vaste dédoublement et, au moment de fermer, on découvre encore un prolongement très volumineux dans la queue de l’arcade sourcillière qui est aussi infectée et qu’on doit réséquer entièrement. ”

“ Le sinus frontal peut aussi offrir, à son siège, un léger obstacle à la rigoureuse observation du dé- veloppement cérébral On appelle sinus frontal un écartement causé par la divergence des deux lames de l'os frontal, ayant lieu au sommet du nez. Il ne couvre pas d'organes phrénologiques avant l'âge de dix- huit ans, passé lequel il s'étend quelquefois sur les espaces portant les numéros 22, 23, 24et 25, indiqués sur les bustes, et naturellement il jette un certain degré d'incertitude sur le développe- ment de ces organes. ”

“ Cette humeur venant de cette double source, s’amasse dans les sinus frontaux, sphénoïdes, maxillaires, & de-là coule dans les narines, suivant les diverses positions du corps. Si le sinus frontal est presque toujours vuide, c’est que le plus souvent on a la tête droite : on en trouve toujours au contraire dans le sinus maxillaire & sphénoïdal, parce qu’ils peuvent rarement se vuider ; le mucus coulant de tous ces sinus va vernir toute l’expansion des nerfs olfactifs, & les conserve comme le vernis de blanc d’œufs conserve les couleurs. ”

“ Le sinus frontal exige le plus souvent deux prises : l’une, occipito-fron-tale, indique les dimensions transversales de la cavité ; l’autre, de profil, renseigne sur la profondeur, l’état des parois antérieure et postérieure, et les rapports du sinus avec la boîte crânienne. Enfin l’étude de l’ethmoïde pos-térieur et du sinus sphénoïdal se fait d’une part par la prise vertex-menton-plaque de Hirtz, qui donne des ren-seignéments très complets sur l’état de ces cavités ”

“ Dans le sens vertical, rien n'est plus simple à exécuter que cette résection totale ; on aura soin seulement, après avoir atteint la limite supérieure des sinus, d'entamer l'os frontal au-dessus de cette limite, de façon que sa surface se continue sans ressaut avec celle de la paroi sinusienne profonde. Transversalement, au contraire, pour peu que les sinus se prolongent vers la région temporale, il est difficile de réséquer la totalité de la paroi sinusienne antérieure, et l'on se trouve forcé d'en respecter une partie qui formera après l'opération un rebord plus ou moins disgracieux. ”

“ SlNUSITE FBONTO-ETHMOÏDO MAXILLAIBE (GuérisOn)
Fillette de 5 ans. Soignée d’abord pour un phlegmon de l’orbite consécutif à une sinusite frontale. Opération. On tombe sur le sinus frontal, vaste pour l’âge de la malade, plein de pus. Ablation. Sinus maxillaire nettoyé par yoie canine. ”

“ CARACTÈRES GÉNÉRAUX. Au nombre de deux, les sinus frontaux, organes pairs et théoriquement symétriques, sont situés de chaque côté de la ligne médiane, dans l'épaisseur du frontal, à l'angle que forment en s'unissant les faces inférieure et antérieure de cet os, derrière la bosse nasale et l'arcade sourcilière. Les dimensions de ces cavités sont extrêmement variables; elles augmentent en général avec l'âge du sujet, jusqu'à une certaine limite. ”

“ Ge sont les sinus frontaux ët les cellules ethmoïdales qui présentent la morphologie la plus variable. Ghez certains sujets le sinus frontal manque complètement (pl. III et IV) . H faut être averti de cette anomalie, afin de ne pas confondre cette absence d’espace clair au-dessus des orbites et du nez avec une sinusite très ôpaque.
Chez d’autres malades, les sinus frontaux sont tout petits, logés entre les deux orbites et au-dessus du nez.
3b —
Quelquefois, on rencontre une cavité unique (fig. 3) , plus ou moins irrégulière, dépourvue de cloison média-ne. ”

“ Chez l’enfaqt au-dessous de six ans la radiographie des sinus est presqùe illusoire. Car ce n’est qu’à partir de cet âge que leur développement est suffîsant pour qu’ils se dessinent sur la plaque radiographique. Vers l’âge de cinq ans, le sinus frontal, qui n’existe pas encore chez le nouveau-né, a généralement les dimensions d’une toute petite noisette. De un à cinq ans le sinus maxillaire ne forme qu’une mince fente, le sinus sphénoïdal ne dépasse guère l’épaisseur d’une grosse tête d’épingle. ”

“ Radiographie. — A droite, sinus frontal et maxillàire opaques.
Opération par voie canine. — Sinus fongueux avec du côté nasal une poche de pus fétide grumeleux et séquestre de 2 centimètres de long. Gurettage. Gontre-ouverture et drainage endonasal.
Suture canine. Suites bonnes.
OBSERVATION VIII (Lannois et Sargnon) . 1
Blessure transfaciale de droite à gauche par balle. — Perte de Voeil droit. — Adhérences nasales. — Curettage par voie externe. — Ablation des adhérences nasales. — Un mois après Caldwell Luc classique pour sinusite maxillaire droiie en évolution. ”

“ Infdtration considérable de la paupière supérieure gauche. Gonflement inflammatoire intra-nasal bilatéral. Vaste incision frontale et naso-latérale. Hémorragie abondante. Ablation de la paroi antérieure du sinus frontal déjà perforé en avant, avec grosse suppuration dans les parties molles. Le sinus fron-tal est grand, plein de pus et de fongosités. La paroi interne manque sur environ 2 cm. de large sur 1 cm. de haut. On aperçoît battre la dure mère, enflammée et épaissie. On conserve le rebord orbitaire. L’unguis est enlevé en totalite, il n’est qu’un séquestre. ”

“ Vers la partie antérieure de la région, les deux lames-compactes du frontal s'écartent, l'épaisseur de l'os augmente, mais eii même temps le diploé disparaît, et à sa place se montre au-dessus de la racine du nez une double cavité connue sous le nom de sinus frontaux, La cloison verticale qui sépare en deux la cavité des sinus frontaux est bien rarement située sur la ligne médiane; on la trouve presque toujours déjetée tantôt à droite* tantôt à gauche : quelquefois elle est percée d'une ouverture qui fait communiquer entre eux les deux sinus. ”

“ Peu à peu, le sinus se dilate ; on voit apparaître, à la racine du nez, une tuméfaction, la palpation y est douloureuse, déce-lant une peau intiltrée ; il peut y avoir perforation de la table externe du frontal ; parfois aussi, l’évolu-tion se fait vers la cavité cranienne, avec toutes ses conséquences. ”

“ Suppuration dans le méat moyen. Adhérences du cornet moyen avec le méat ; à droile et -au pharynx : rien.
Intervention. — Cure radicale de sinusite ethmoïdo-frontale. Sinus très étroit dans le.sens antéro-postérieur, avec un diver-ticule supéro-externe. Résection de l’unguis et de la partie supérieure de l’os planum. Toute cette région est le siège d’une dèusification osseuse consécutive au traumatisme. Le canal naso-frontal est rétréci, presque obliléré. Résection de toute sa partie antéro-externe ; on tombe sur un elhmoïde fongueux et suppurant qu’on enlève dans ses 2/3 inférieurs. ”

“ La guéri-son spontanée, fréquente au niveau du frontal, semble extrêmement rare et presque impos'sible au niveau du sinus maxillaire, sauf le cas où la paroi interne amincie s’ouvre largement, eréant un orifice artificiel plus large et situé plus bas. ”

“ Non seulement, en effet, la cavité sinusienne, qui en est farcie, peut présenter une étendue anormale, surtout dans le sens transversal, où ses limites sont parfois reculées jusqu'aux régions temporales, non seulement les fongosités peuvent trouver un abri facile contre la curette dans une disposition anormalement cloisonnée et anfractueuse du sinus, mais elles se prolongent trop souvent le long du canal fronto-nasal, jusque dans le méat moyen correspondant, et dans les cellules ethmoïdales antérieures. ”

“ Le sinus se termine en arrière en s'ouvrant dans les deux sinus pétreux. La thrombose du sinus caverneux est généralement secondaire à quelque infection de l'orbite, du naso-pharynx ou du sinus sphénoïdal. On la reconnaît à la présence de chémosis (oedème de la conjonctive) , d'exophtalmie (saillie du globe oculaire) et d'oedème de la paupière
paupière et de la racine du nez (voy. fig. 23) . Il peut y avoir aussi quelque paralysie de certains des muscles extrinsèques de l'oeil, à raison de lésions des IIIe, IVe ou VIe nerfs crâniens qui passent sur la paroi externe du sinus caverneux 1. ”

“ Les néoplasmes rencontrés dans le sinus maxillaire sont intrinsèques ou extrinsèques : les premiers naissent clans la cavité du sinus elle-même, les autres l'envahissent par propagation après avoir pris leur point d'origine dans la fosse nasale, le naso-pharynx, l'orbite, la bouche, le maxillaire supérieur ou même la joue. ”

“ Avant ces dix dernières années, nous ne pouvions acquérir l'absolue certitude du diagnostic qu'au prix de la ponction du sinus pratiqué soit par l'alvéole d'une des grosses molaires extraites, soit au niveau de la paroi externe de la cavité nasale, à la hauteur du méat moyen ou du méat inférieur, les tentatives de lavage du sinus par son orifice naturel étant trop souvent suivies d'échec. ”

“ Les sinus restent constamment béants, ce qui tient à l'incompressibilité de leurs parois fibreuses. Il est à remarquer que ces vaisseaux veineux, quoique n'étant pas en relation directe avec les organes encéphaliques, suivent en général les grandes scissures de ces organes; les sinus latéraux suivent la rainure qui sépare le cerveau d'avec le cervelet, etc. ”

“ Cette chirurgie comprend :
1° Le lavage du sinus par Vinfundibulum;
2° La trépanation du sinus suivie de curettage et de drainage fronlo-nasal ;
3° La sinuseclomie.
De toutes les sinusites, la sinusite frontale est assurément la plus difficile à traiter ; cette difficulté tient uniquement aux dispositions anatomiques spéciales de cette cavité qui, reliée à la fosse nasale correspondante par un canal long et étroit, entouré lui-même de cellules souvent compromises par la suppuration, se prête mal à l'établissement d'un drainage large et suffisant.
Lavage du sinus par l'infundibulum. ”

“ Les sinus latéraux ou sinus transverses, pairs, situés dans la partie postérieure et inférieure du crâne, s’étendent de la protubérance occipitale interne au trou déchiré postérieur, c’est-à-dire du confluent des sinus à la veine jugulaire interne qu’ils constituent. Leur volume croît de leur origine à leur terminaison et atteint 1 centimètre de diamètre. Ils sont rarement égaux et presque toujours asymétriques ; dans les trois quarts des cas, d’après Poirier, le sinus droit est plus large (9 à 12 millimètres, sinus major) , et est en même temps un peu plus élevé ”