Mucocèle

“ Début il y a un an, par du larmoiement et par une tumeur de Tangle interne. Sondages négatifs. Vaste mucocèle non adhérente. Quelques légers flocons de pus. Canal nasal très dilaté, admet facilement un crayon. La mucocèle s’est développée non seulement aux dépends du sac, mais encore aux dépends du canal nasal. Extraction simple, complète, sans incident. ”

“ C'est la paroi la plus faible qui cède; la paroi inféro-externe est celle qui offre ordinairement le moins de résistance.
Dès que l'os a été rompu, la muqueuse, subissant elle aussi la poussée, pénètre dans l'orbite et va former, sous le tégument sous-jacent, à l'angle supéro-interne de cette cavité, une tumeur molle et fluctuante remplie de mucus.
C'est à la description de la mucocèle du sinus frontal, à évolution orbitaire, à son diagnostic avec les autres affections du sinus frontal et de l'orbite, et à son traitement, que nous désirons nous attacher dans le cours de ce travail. ”

“ Une fois le diagnostic établi, si on ouvre, on découvre une poche mince et bleuâtre qui est formée par la muqueuse du sinus frontal refoulée et remplie de mucus. Si on ouvre cette poche on voit s'écouler un liquide blanchâtre ou jaunâtre, clair, visqueux, filant et sans odeur ; sa quantité peut être considérable, elle était évaluée à la valeur de ce que peut contenir une grande cuillerée, chez A L , opérée du docteur Mei. M. Rollet a fait mesurer d'une façon plus exacte la quantité de liquide qu'il retira de la mucocèle de son malade. ”

“ OuanL. au contenu de !a mucocèle, nous ne nous y arrê-terons pas ici, ayant l’occasion d’y revenir plus loin. II contient de la mucine en assez grande quantité; c’est ce qui le caractérise.
Les parois du siniis sont parfois lésées profondément. La paroi inférieure surtoui, dans deux de nos observa-tions, était presque détrüite par l’ostéite — et des fîstules pcuvent apparaître donnant issue au liquide de'la muco-cèle. Ces lésions semblent du reste se régénérer rapide-ment et compiètemcnl après ropér.ation. ”

“ Les mucus sont des humeurs produites par la portion interglandulaire des muqueuses ou par toute la surface des muqueuses dépourvues de glandes, comme celles de la vessie et de l'urèthre. De même que les séreuses produisent des sérosités, les muqueuses produisent des mucosités.
Leur propriété fondamentale est d'être visqueux, filants, blancs grisâtres, et légèrement troubles. Ils tiennent en suspension des cellules de l'épithélium de la muqueuse qui les a sécrétés, et une certaine quantité de leucocytes, rarement des gouttelettes graisseuses. ”

“ Le mucus transparent est clair, transparent, limpide, filant et d'une grande viscosité; l'analyse y démontre de l'eau, de la mucine en quantité notable et quelques sels. Il se produit fréquemment sous l'influence d'une inflammation chronique des tissus du corps ou du col utérin, inflammation non accompagnée d'une lésion analogue de la muqueuse qui les tapisse. On peut alors considérer ce mucus comme produit par les follicules muqueux encore à l'état normal, il est vrai, mais irrités et conduits à une sécrétion plus abondante par le voisinage de l'inflammation chronique du tissu utérin. ”

“ Sachez aussi que les grands purgatifs irritent la muqueuse intestinale, enlèvent l'épithélium cylindrique qui la recouvre comme d'un vernis protecteur. Sous l'influence de l'irritation, ladite muqueuse se gonfle de liquides, mucus et sérum, qui bientôt coulent abondamment dans l'intestin, fluidifient les matières, et, du même coup, par leur poids, excitent les nerfs, qui eux-mêmes ébranlent les muscles. ”

“ L'estomac est d'un rouge peu foncé, sa muqueuse ne présente pas d'ulcérations ; à la région cardiaque, le tissu cellulaire sous-muqueux est notablement épaissi, et la muqueuse y présente une rétraction cicatricielle rayonnée occupant une surface considérable. Les vaisseaux du mésentère sont fortement hypérhémiés; le bord de l'intestin grêle, depuis son origine jusqu'à l'iléum, est parsemé, dans une largeur d'un demipouce, d'une série d'ecchymoses, qui siègent dans le tissu cellulaire graisseux. Aux points correspondants, la muqueuse est d'un rouge modérément foncé, et couverte de mucus. ”

“ Les cellules caliciformes de l'épithélium de l'estomac, de l'intestin et de la vésicule biliaire, et d'autres surfaces muqueuses recouvertes d'un épithélium cylindrique, sécrètent également du mucus. On trouve encore du mucus d'une consistance presque gélatiniforme dans la cavité du col utérin; dans les cavités articulaires, les gaines tendineuses et les bourses séreuses, le mucus est liquide.
Pendant le développement de la vie embryonnaire, le mucus joue un rôle important comme masse intercellulaire.
Le mucus persiste pendant toute la vie à l'intérieur du corps vitré. ”

“ ÉTAT MUQUEUX. — Dans la dégénérescence muqueuse, il se produit une liquéfaction visqueuse et une modification chimique de l'albumine qui donne du mucus contenant lui-même de la mucine.
Celle-ci a une composition variable selon ses origines (glandes salivaires, vésicule biliaire, cordon ombilical) ; elle renferme un hydrate de carbone (EICHWALD) du groupe des pentoses (BLUMENTIIAL) .
Le mucus des organes salivaires de quelques mollusques renferme de petites granulations glycogéniques semblables à celles qu'on rencontre parfois dans les kystes parotidiens des mammifères. ”

“ La mucosine est la substance albuminoïde qui est propre à tous les mucus. Elle y existe sous forme de stries parallèles parfois un peu onduleuses, presque toujours visibles au microscope. L'acide acétique, qui gonfle la fibrine et le tissu lamineux, et les rend gélatiniformes, fait au contraire apparaître les stries du mucus ou les rend plus prononcées qu'elles n'étaient auparavant.
Pour obtenir la mucosine, on prend du mucus qu'on filtre, on y ajoute de l'eau, puis on précipite par l'alcool. La mucosine se dépose à l'état de flocons. ”

“ La nature du mucus est plus complexe que celle de la sérosité. C'est un liquide amorphe, dans lequel nagent des globules arrondis, les globules muqueux. Sa réaction est neutre ou légèrement alcaline. Il contient 93 pour 100 d'eau, 6 pour 100 de matière organique, et quelques sels. Le mucus résiste très-énergiquement à l'action des acides contenus dans le suc gastrique; une de ses fonctions est probablement de former à la surface de l'estomac un vernis préservateur. Dans les diverses inflammations de la membrane muqueuse, le mucus se produit d'une manière surabondante; il y a hypersécrétion. ”

“ L'épithélium et les mucus donnent encore aux muqueuses des propriétés physiques de glissement facile qui viennent en aide au rôle d'organe de protection, au point de vue moléculaire ou chimique, dont je viens de parler. Mais il ne faut pas croire que les muqueuses favorisent essentiellement l'absorption. Celle-ci n'a lieu que lorsque se rencontrent certaines dispositions anatomiques déterminées qui facilitent l'enlèvement immédiat des matériaux empruntés au dehors par l'intermédiaire des épithéliums; organisation qui ne se rencontre guère ailleurs que dans l'estomac et dans l'intestin grêle. ”

“ Les liquides qui semblent plus particulièrement destinés à favoriser le jeu mécanique des diverses parties de l'organisme, peuvent se diviser en deux classes d'après leur origine.
Nous appellerons mucus celui qui se déverse à la surface des muqueuses, et sérosité celui des poches séreuses.
Mucus.
Le mucus peut être sécrété par des follicules spéciaux mucipares, ou par la membrane elle-même, sans le concours d'aucune glande, il renferme toujours les débris de l'épiderme enlevés par desquamation, et des cellules (corpuscules muqueux) qui pourraient bien n'être qu'un produit pathologique. ”

“ A l'état normal, le mucus est épais, filant, grisâtre, presque transparent, et il est composé de sérum tenant en dissolution et en suspension des sels divers, des substances organiques et des cellules épitbéliales. Les mucus sont produits par une sécrétion propre à la muqueuse même ou par les glandes qui lui sont annexées. A l'état pathologique, les mucus subissent des transformations particulières; ils deviennent épais, opaques, purulents (muco-pus) ; ils peuvent manquer absolument et laisser à nu la muqueuse enflammée. ”

“ Ainsi dès l'origine de sa production, la bile joue le rôle qu'elle remplira plus tard, et ce n'est pas comme excrétion qu'elle concourt à former le méconium, dans lequel il n'y a, à proprement parler, d'autre matière de déjection que les cellules épithéliales desquamées et le mucus fournis incessamment par la muqueuse intestinale. Je vous ai déjà dit que ces cellules et ce mucus sont produits en raison même des propriétés que possèdent les épithéliums, propriétés qui sont également dès leur origine chez le fœtus ce qu'elles seront plus tard chez l'adulte. ”

“ On n'a guère étudié sur l'homme que des muqueuses cadavériques prises dans les salles d'autopsie sur des malades quelconques., vingt-quatre heures après la mort. Dans ce cas, nous soutenons qu'il est impossible d'avoir un examen sûr et complet de la muqueuse. Les dessins fidèles qui en ont été donnés, d'ailleurs, le prouvent.
L'épithélium de la muqueuse des glandes et orifices glandulaires est détruit, laissant à nu le tissu conjonctif qui, alors livré à lui-même, prend toutes les formes villeuses possibles. ”

“ Pris à tort pour des vers, — pour la muqueuse exfoliée avec ses glandes, — pour des épithéliums desquames, — pour de la diphthérite.
Offre l'état strié et les réactions des mucus. — Disposition en cylindres des épithéliums ou de leurs noyaux et souvent ces éléments sont altérés. — Cellules sans noyaux,— ovoïdes, colorées par la bile. — Réactions de ces mucus telles que ci-dessus, — sans analogie avec celles de la fibrine.
Se conservent longtemps dans l'eau sans altération ni gonflement. — Passent à l'état floconneux lors de la putréfaction avec odeur sulfurée. ”

“ Le mucus est un liquide plus ou moins épais ou ténu, inodore, visqueux, ressemblant au mucilage végétal pour l'aspect, mais en différant essentiellement par l'azote qu'il contient. On y trouve une forte proportion d'eau, des globules à lui propres, des cellules d'épithélium, des sels, etc. Il enduit les surfaces des membranes muqueuses, dont il favorise les fonctions. Il sert à la perception des odeurs, dans les fosses nasales; à celles des. sons, dans les voies auditives ; à la digestion dans l'estomac ; il préserve les parois de la vessie du contact irritant de l'urine, etc. ”

“ On trouve la mucine dans le tissu conjonctif, dans les tendons, et dans plusieurs liquides de l'organisme, le mucus nasal, la salive, le suc gastrique. Il y a dans la bile du bœuf un corps analogue, mais qui n'est pas une vraie mucine ; c'est une pseudo-mucine, car, traitée-par les acides bouillants, elle ne donne pas de substance réductrice ; la bile humaine contient au contraire une mu cine vraie: b. NUCLÉO-PROTÉIDES. — Ce sont des corps formés par la combinaison d'une albuminoïde avec une nucléine, composé organique phosphoré. ”

“ La muqueuse est un lacis inextricable de fibres entre-croisées, quelque chose de comparable à un tissu feutré. Elle est, comme tout l'organisme, imprégnée d'eau, ou, plus exactement, d'un liquide chargé d'albumine, qui a les plus grandes analogies avec le plasma du sang ou de la lymphe. Dans son épaisseur, près de sa surface extérieure, rampent les capillaires sanguins, aux parois extrêmement minces, et où circulent, par 2 ou 5 de front tout au plus, les corpuscules du sang. Mais cette surface est protégée à son tour par un revêtement continu de cellules épithéliales juxtaposées. ”

“ L'épithélium des membranes muqueuses prend naissance, comme l'épiderme cutané et comme le mucus lui-même, aux dépens du plasma exhalé hors des capillaires qui circulent dans les couches superficielles du derme muqueux. L'épithélium qui revêt les membranes muqueuses et le mucus ont donc une origine commune. Il est probable que les cellules qui se forment dans le plasma exhalé hors des vaisseaux constituent, lorsqu'elles restent à l'état de liberté, la partie organique du mucus ou les globules du mucus, tandis que les cellules qui s'adossent entre elles forment le revêtement épithélial. ”

“ Pour cet auteur, du mucus pur, non mélange aux matières, plus ou moins épais et transparent, indique une lésion de la partie inférieure du gros intestin. Au contraire, si on trouve un mélange de lambeaux de mucus avec des fèces mal liées, on peut en conclure qu'il y a altération du segment supérieur du gros intestin ; et d'autant plus les particules de mucus seront fines et mélangées avec les matières, d'autant plus il y aura des raisons de croire que les altérations portent sur un point plus élevé de la muqueuse intestinale, comme par exemple de l'intestin grêle ”

“ L'épithélium des muqueuses, comme tous les autres épithéliums, présente les mêmes propriétés physiques et chimiques que l'épiderme, ce qui du reste ressort de l'étude générale des éléments de ces tissus; je n'ai donc plus à insister ici que sur des caractères de texture.
L'épithélium de l'intestin, plus ou moins épais suivant les points, répète les dispositions de la muqueuse. Il est en général plus mince que l'épiderme extérieur. Il est surtout moins transparent, par suite de l'humidité habituelle de la muqueuse qui, en le pénétrant, le rend blanchâtre et pulpeux. ”

“ Le mucus déposé et comme agglutiné sur la muqueuse gastro-intestinale acquiert quelquefois une assez grande densité pour former des concrétions d'apparence pseudo-membraneuse qui sont excrétées avec les selles, et que l'on rencontre dans l'intestin après la mort. Ces concrétions muqueuses sont le plus souvent moulées sur la surface interne de l'intestin et ont la forme tubuleuse. On les trouve à cet état, enveloppant comme un fourreau les matières fécales, et quelquefois même des matières mêlées de mucus et de bile, qui sont comme elles le produit de la sécrétion morbide gastrointestinale. ”

“ On les rencontre dans le mucus, le pus, le colostrum, le lait des mamelles enflammées, le sperme, le liquide prostatique, le liquide amniotique, l'humeur vitrée chez le fœtus, la sérosité des vésicatoires, la synovie, le liquide céphalo-rachidien. Les muqueuses à l'état normal n'en présentent pas à leur surface, mais le plus léger trouble de la circulation suffit pour les faire apparaître. Chez certaines personnes d'une mauvaise santé les muqueuses exhalent habituellement des leucocytes. ”