Gaston Patoiseau

“ Ectasie du sac perceptible à la paipation mais non à l’inspection. La pression sur le sac fait sourdre du pus en quantité notable. Extraction du sac, sac grosseur moyenne, non adhérent, facile à disséquer. ”

“ Inoffensifs quelquefois, ils deviennent pathogènes sous l’effet d’une cause favo-risante. Leur variété et leur nombre sont considéra-bles, presque tous les microbes pathogènes de l’or-gaiiisme peuvent provoquer une maladie des voies lacrymales. Aussi, loin de vouloir passer en revue les divers micro-organismes, ce qui serait étudier toute la microbiologie, nous envisagerons les principaux agents pathogènes que le hasard de la clinique nous aura procuré. ”

“ Après avoir étudié les différents micro-organismes que nous avons trouvés régulièrement à l’examen de nos cultures, il nous faut faire mention de quelques agents pathogènes révélés par certains auteurs dans les infections des vdies lacrymales d’excrétion. Ils sont les suivants :
Le bacille pyocyanique, cité par Jaulen, chez un lupique, en association avee du streptocoque danè un cas dç dacryocystite. ”

“ Malgré cette infime priorité du pneumo-coque dans l’ordre de, fréquence des agents patho-gènes des conjonctivites, il nous faut démontrer que les conjonctivites à pneumocoque n’entraînent pas, ou très rarement, une dacryocystite secondairement. Or, la conj onctivite à pneumocoque s’accompagne souvent d’un êatarrhe nasal et pharyngien, lequel peut même précéder la conjonctivite de quelques jours, son absence est rare. Les voies lacrymales sont souvent oblitérées tant chez l’adulte que chez les nouveau-nés, il peut même exister une dacryocystite latente ou mamfeste. ”

“ Le bacille de Mazet. Mazet, dans sa thèse sur l’em-pyème du sac lacrymal, a décrit les bacilles A, B, C, D, dont le bacille D est seulement pathogène. C’est un bacille uniforme, à extrémités légèrement arrondies. II prend très mal et inégalement le graim
: Le coccobacille du rhinosclérôme. Ce microbe a été déeouvert et décrit par Frisch. II ressemble morpho-logiquement à celui de l’ozène. II ne fermente pas le sucre, ne coagule pas le lait et garde le Gram. ”

“ Tumeur lacrymale infratendineuse dure, chondroïde, facilement mobilisable sur le plan profond, légèrement douloureuse. La tumeur n’adhère pas à la peau. La pression ne fait pas sourdre de pus. Lar-moiement, adénopathie préauriculaire sous-angulo-maxillaire et cervicale. Rien aux poumons. Extraction du sac, volumi-
neux, dur, plein, non adhérent, ressemblant à une tumeur plutôt qu’à un sac. ”

“ Au cours d’une dacryocystite chronique, secondai-rement la région du sac s’enflamme, se gonfle, devient rouge, chaude, douloureuse ; le pus devient abon-dant et il est accumulé, non seulement dans le sac, mais aussi dans le tissu conjonctif présacculaire ; c’est alors une péridacryocystite qui domine avec le phlegmon lacrymal concomitant. Les paupières sont gonflées, les ganglions préauriculaires et sous-maxil-laires-sont influencés, augmentés de volume et dou-loureux ; le malade accuse une céphalée ”

“ En défînitive, comme le fait remarquer M. le pro-fesseur Rollet dans son enseignement, l’infection est à Vorigine de toutes lès inflammations du sac lacry-mal. L’inflammation du canal lacrymo-nasal est pri-mordiale, elle est suivie de sténose et en amont le sac lacrymal enflammé s’ectasie. La tumeur lacrymale par rétention est donc post-inflammatoire. Elle est généralement chronique au début, Si le sac est aminci à contenu clair ou visqueux, c’est la varice, c’est l’hy-dropisie des vieux auteurs, la mucocèle en défînitive, ce sont des ectasies du sac lacrymal chroniques à infeçtions atténuées. ”

“ Début il y a un an, par du larmoiement et par une tumeur de Tangle interne. Sondages négatifs. Vaste mucocèle non adhérente. Quelques légers flocons de pus. Canal nasal très dilaté, admet facilement un crayon. La mucocèle s’est développée non seulement aux dépends du sac, mais encore aux dépends du canal nasal. Extraction simple, complète, sans incident. ”

“ Le sexe également exerce son influence. Le sexe féminin paye un tribut plus lourd que celui payé par le sexe masculin. Cette prédominance marquée par la femme de la phlegmasie lacrymale a été relatée pa^ les cliniciens. M. le Professeur Rollet, dans son traité sur la Tuberculose des voies lacrymales, rapporte la statistique des différents auteurs. Fano et Subert (ca-tarrhe du sac lacrymal, thèse de Paris, 1863) , d’après 47 malàdes, notent que le sexe féminin, comparative-ment au sexe masculin, est frappé 87 fois sur 100. Badal (Bulletin de la Société de Biologie, 1877) , sur 165 eas, 65 0/0. ”

“ Rhazès, de l’école arabe, recommande le massage et le bandeau compressif au début de la dacryocystite. S’il y a abcès, incision et perforation de l’os au fer rouge pour laisser écouler le sang par le nez. Aviçenne prescrit les injections astringentes dans le nez. Au xme siècle, Bienvenu de Jérusalem donne un aperçu de la phy-siologie de i’appareil laerymal.
Alors commence la deuxième période, pendant laqueile on discuie l’origine primordiale, mécanique ou inflammatoire de la maladie ; c’est l’époque des redierches anatomiques. Auel, en 1713, étudie l’ana-
tomie des voies lacrymales. ”

“ II existe une petits fistule de 3 % de l’angle interne de l’oeil et à 2 ^ au-dessous. La pression sur le sac fait sourdre une goutelette de pus et un peu de sang. Ganglion préauriculaire. Adénopathie cervicale. et sous-maxil-laire. 18 novembre : Extraction du sac. On incise en-dedans de la fistule. Toute la région sacculaire est transforméé en un tissu lardacé qui englobe Torbiculaire et ses tendons. Forte adhérence au plan osseux. On sculpte difficilement le sac au milieu de ce tissu et on l’enlève en deux parties, une demi interne et une externe. ”

“ Mais surtout, la présence si fréquente, noüs pour-rions dire presque constante du pneumocoque hôte des voies nasales, dans les cültures de pus provenant de dacryocystite suffit à démontrer le danger de l’in-fection des voies lacrymales d’excrétion par conti-guïté avec les fosses nasales. Nos 100 observations nous révèlent que les cultures de pus nous ont donné 34 cas à pneumocoque. ”

“ La pression ne fait rien sourdre et ne modifle pas la tumeur. Etraction du sac ; il s’agit d’une mucocèle du volume d’un pois chiche, à parois minces, qu’il est impossible d’enlever en bloc. Guérison en six jours.
EXAMEN BACTÉRIOLOGIQUE : Pas de microbes.
OBSERVATION LXXXXII. — G... Marie, 63 ans, le 28 juin 1920. Dacryocystite gauché.
Hr* Mle : Début très ancien. Sac volumineux, rond, la pression fait sourdre un peu de muco-pus, mais n affaisse pas complètement la tumeur. 11 juin, extraction d un gros sac fongueux à parois très épaisses, probablement bacillairé. Guérison en quatre jours. ”

“ Quoique les symptômes des dacryo-cystites semblent peu changés avec la variété du micro-organisme caüsal ; il en est, de ces agents microbiens, et signalés dans ce même chapitre, qui donnent à Vinfection une symptomatologie assez par-ticulière. De telle sorte qu’un faisceau de symptômes incarnerait bien souvent Vorigine d’une variété micro-bienne et réciproquement un même agent microbien ferait éclore des symptômes particuliers. L’étude microbiologique devient alors naturellement la sanc-
tion complémentaire de la clinique. ”

“ IMalgré ces données, il faut savoir que chez certains malades il peut exister un agencement compliqué des symptômes, par symbiose ou par superposition des différents microbes. Dans ces cas complexes, il faut pouvoir démêler et interprêter les différents symp-tômes d’une dacryocystite et savoir expliquer l’étio-logie se rattachant à tel microbe plutôt qu’à tel autre. ”

“ Zur-Nedden relève le cas d’une dacryocystite purülente.
Le bacîîlus fîuorescent, non liquéfiant ou bacté-rîum-termo ; Levinçon le troùve dans le pus de dâcryocystite aiguë. II se présente sous forme de bâtonnets mobiles et donne au milieu de culture une teinte Verdâtre! Sur gélose, la culture est visqueuse, blanchâtre, presque incolore, assez analogue à celle du bacille typhique, mais la culture est plüs épaisse.; de même que la gélatine, la gelose aussi prend unè teinte verdâtre. Toutes ces cultures développent une odeur de putréfaction. ”

“ Dacryocystite 0. D.
Hre Mle : Début il y a quatre ans par larmoiement. En décembre dernier, grippe ; à la suite le sac droit grossit et s’enflamme. Tuméfaction ovalaire volumineuse oblongue en bas et en dehors ; fluctuante. Ne se vide pas, sac blagué. Fistule à un millimètre au-dessous de Tangle interne. 23 avril : extraction en bloc d’un sac complet muni du canal lacrymal clivé à la gouge. Guérison en sept jours. On passe facilement dans le canal osseux une sonde. ”

“ Ce bacille donne généraltement une dacryocystite chronique, avec tous ses symptôrries. Cette infection des voies lacrymales d’excrétion par cet agent a été observée à la suite de symptômes grippaux.
(Se reporter au chapitre des observations, 6e série.)
VII. — DACRYOCYSTITE A COLIBÀCILLËS
Dacryocystite à allure chronique. Peut donner lieu à un emphyème plegmoneux du sac (Mazet) . Se trouve dans les dacryocystites des nouveaux-nés. ”

“ Dacryocystite muco-purulente, ectasie du sac. Extraction du sac. Guérïson.
Hro Mie : Opéré à Marseille en mai 1919 pour dacryocystite suppurée à droite. On lui a enlevé le sac. Depuis deux mois larmoïement de f’oeil gauche. Actuellement à 0 D cicatrice à à peïne visible, larmoiement léger et seulement à l’air, Aucune rougeur, guérison complète. 0 G. Conjonctivite de l’angle âürterne. Epiphora ahondant et continuel. Gros sac plein de muco-pus récidivant bien par la pression. Pas de périda-cryocystite. Cathétérisme très laborieux, la sonde pénètre difficilement dans le canal nasal. ”

“ A l’époque Alexandrine et Romaine, Celse donne le nom d’Aegilops (chèvre) à un ulcère fistuleux déve-loppé au niveau de l’angle interne de l’oeil ; ce trajet fistulëux était pour lui d’origine osseuse et ü préco-nisait la cautérisation au fer rouge. ”

“ Durant notre long stage à la clinique d’ophtalmo-logie de M. le professeur Rollet, nous avons été frappé par les nombreux malades porteurs de dacrgocgstites; c’est alors que nous avons voulu tentert avec l’aide pré-cieuse de M. le docteur Bussy, la détermination des principaux agents microbiens, causes effectives de
ces dacryocystites. ”

“ Badal, sur ses lacrymaux, voit les deux côtés lésés dans 29 0/0 des cas, et Larebière 17 0/0.
Mais s’il faut tenir compte de ces causes inhérentes à l’individu, on est obligé d’accorder une plus large part à une série d’influences dites accidentelles.
Ce sont, en première ligne, les corps étrangers des voies lacrymales d’excrétion telsj que les cils, cas observés et relatés par Mackenzie, Monteath; ces der-niers sont rencontrés aussi bien dans le conduit supé-rieur que dans l’inférieur. On a vu la grosse extrémité
du cil s’avancer parfois jusque dans le sac. ”