Carie osseuse

“ Les os courts, ceux du pied surtout, les extrémités des os longs, sont atteints de préférence. L'os devient friable au point de se laisser écraser ou couper facilement, puis il disparaît en bouillie.
Les premiers symptômes de la carie osseuse consistent en douleurs sourdes, s'exagérant de temps à autre, surtout la nuit, bientôt suivies de gonflement, rougeur de la peau, et de tous les autres signes d'un abcès qui se fait jour au dehors, et dont l'ouverture ne se cicatrise pas ; il s'en écoule un pus de mauvais aspect, au milieu duquel on peut reconnaître au microscope des particules osseuses. ”

“ SCROFULE ET TUBERCULOSE. 33 7
purées ; leur minéralisation moindre les met au-dessous de Barèges, et c'est cette station qui donnera toujours les meilleurs résultats.
Les abcès froids ossifluents se rattachent directement aux lésions que nous venons d'étudier, puisqu'ils sont symptomatiques d'une carie osseuse ; aussi ne devons-nous pas les passer sous silence. Dans ces maladies, il y a deux choses : l'os malade et la poche de l'abcès. La carie qui a donné naissance au pus ne peut, à cause de sa profondeur dans les tissus, être améliorée par des eaux qui ne peuvent l'atteindre ”

“ Le périoste, qui, au niveau des cellules ethmoïdales, est intimement accolé à la muqueuse, participe toujours à cette inflammation. C'est ainsi que se trouve préparée la seconde période de la maladie, qui est caractérisée par la carie osseuse. Sous l'influence de cette carie, les cloisons intercellulaires sont détruites et le labyrinthe ethmoïdal est transformé en une seule cavité plus ou moins considérable, suivant l'étendue des lésions. Cette étendue est d'ailleurs très variable : tantôt une seule cellule est atteinte, tantôt toutes les cellules sont envahies en même temps. ”

“ Chez les enfants faibles spécialement, la carie osseuse de la région mastoïdienne se fait avec une rapidité remarquable et, chez les adultes, j'ai parfois trouvé l'os malade alors que les symptômes étaient relativement légers. ”

“ Si la carie n'atteint qu'un petit os, il peut être rationnel de l'extirper complétement pour enlever d'un seul coup tout le mal.— Lorsqu'il s'agit d'une ostéite interne, de la carie centrale d'un os long ou d'un os spongieux d'une certaine dimension, par exemple du calcanéum, il peut être utile, une fois que de vives douleurs et les autres phénomènes mentionnés antérieurement ont permis de reconnaître l'abcès osseux, d'entamer l'os à coups de ciseau ou d'ouvrir la cavité osseuse avec le trépan ou l'ostéotome, pour ménager une issue au pus ”

“ La carie du rocher est une complication à peu près fatale. Elle entraîne d’abord des troubles du côté du facial. Deux de nos observations signalent effectivement de la paralysie faciale au cours de l’affection. Puis le parasite envahit la gaine du nerf ; il érode les parois de l’aqueduc de Fallope, donnant lieu en ce point, comme dans tout autre du tissu osseux, à ce processus spécial d’ostéite raréfiante qu’a décrit Gangolphe. Les résultats de 1 autopsie nous indiquent des taches jaunes à la surface du rocher dans le cas de Ginsberg. Dans celui de Majocchi, la carie osseuse était plus avancée ”

“ C. Ostéite, carie. — L'ostéite et la carie sont souvent la conséquence des violences extérieures, surtout si le sujet est prédisposé à ces accidents consécutifs. Les chutes, coups ou blessures donnent lieu à des inflammations directes du périoste et de la trame osseuse ; le plus souvent ces phlogoses profondes dérivent de phlegmons, d'abcès, etc. des parties molles superposées aux couches osseuses ; il y a altération, décollement, dénudation, érosion au contact de matières anormales, qui cherchent à se faire jour au dehors et ont une action éminemment destructive ”

“ N est-il donc pas plus simple, pour expliquer la fréquence de la carie sur les dents trop serrées, de dire : plus les dents sont rapprochées, plus il est difficile de les nettoyer; or les matières étrangères, alimentaires ou autres , séjournent entr'elles , ramolissent à la longue l'émail, et déterminent sur la substance osseuse elle-même, une inflammation dont la carie qui est l'ulcération des os , est la terminaison ordinaire. ”

“ Si l'évidement a été appliqué à des os courts affectés de carie, lésion dans laquelle de nouvelles couches osseuses ne se forment pas spontanément, il peut arriver que la coque osseuse conservée ne participe pas, malgré le traumatisme , à l'ostéogénie par dépôts extérieurs ou souspériostés, et il est utile de recourir au fer rouge ou k des corps étrangers (boulettes de charpie) , pour obtenir un travail d'ossification plus étendu et plus rapide. On juge de cette opportunité par l'état de la plaie, dont le degré d'inflammation réparatrice doit toujours être surveillé et réglé (voy. p. 145) . ”

“ Carie et nécrose. Elles sont le plus souvent consécutives à l'inflammation suppurative des parties molles recouvrant les os; quelquefois cependant elles surviennent primitivement sans inflammation et ulcération préalables de la muqueuse. Le début de la carie remonte ordinairement aux premières années de la vie.
La lésion osseuse siège tantôt en des points circonscrits des parois et des osselets, tantôt s'étend progressivement en produisant leur destruction et leur élimination. ”

“ Dans la carie, il y a très-peu de néoplasie osseuse aux environs du mal, quelquefois on n'en trouve aucune ; dans la nécrose, au contraire, cette néoplasie est toujours très-considérable. Le pus de la carie est mince, séreux, de mauvaise nature ”

“ Dans un premier degré, on constate sur l'os carié les lésion de l'ostéite et celles de la périostite, avec ramollissement de la substance osseuse. L'os carié se laisse écraser sous le doigt et couper avec un scapel. Qu'on le coupe ou qu'on le presse, on voit sortir de ses aréoles un liquide sanieux, mélangé de pus et de sang. On observe aussi des bourgeons charnus répandus à sa surface. Autour du point carié, on constate la présence d'ostéophytes. Dans un deuxième degré, l'os devient rugueux, raboteux, et il prend une teinte brune et noire. ”

“ Si une dent est cariée, c'est celle-là qu'il faudra choisir, car, quel que soit l'alvéole auquel on s'adresse, l'épaisseur de l'os à perforer n'est jamais très-considérable. Si toutes les dents sont saines, on enlèvera de préférence la seconde ou la troisième molaire, parce que c'est à leur niveau que l'os est le plus mince ; il arrive même assez souvent que, dans les cas de carie dentaire, l'avulsion d'une de ces deux dents brise la petite lamelle osseuse du fond de l'alvéole, et qu'il se forme ainsi une fistule par laquelle l'intérieur du sinus maxillaire communique avec la cavité buccale. ”

“ La carie nous apprend combien peut être considérable la destruction de l'os solide par dissociation. On y trouve des restes de tissu osseux sous forme de poussières, qui, à un fort grossissement, permettent de reconnaître soit leurs cellules osseuses, soit les cavités , W ostéoplastiques et démontrent ainsi leur nature osseuse.
Nous arrivons maintenant à ces modifications du cartilage qui conduisent finalement au ramollissement, sans déterminer cependant
d'énormes délabrements dans les régions attenantes du squelette. ”

“ Dans les cas ou la carie siège dans la portion osseuse du conduit ou dans l'apophyse mastoïde, on peut la reconnaître, parce qu'il est possible de se servir du stylet explorateur.
Il n'en est pas de même toutes les fois qu'il existe une perforation peu étendue de la membrane du tympan, et qu'il y a une carie de certains points de la caisse ou du rocher; car il est impossible, pendant quelque temps, de reconnaître l'affection et de soupçonner l'étendue des lésions. ”

“ Il y a une carie dure et une carie molle, qu correspondent à l'ostéite raréfiante et condensante. La carie bulleuse est celle qui s'accompagne debour soufflement de l'os; la carie térébrante présente des excoriations de la surface osseuse; la carie nécrotique centrale s'accompagne de la nécrose de quelques lamelles osseuses. La carie sèche suppure peu; la carie fongueuse, moins grave, s'accompagne d'une grande production de fongosités; la carie torpide, atonique, est, de toutes, la plus grave; elle a une marché lente et s'observe surtout chez les scrofuleux. ”

“ L'ëpanchement peut aussi être attribué à uneexsudation provenant d'une carie de la partie osseuse que forme cette cavité. Il arrive quelquefois, à la suite de coups ou chutes sur la tête, que le sang s'épanche dans l'oreille interne, et que sa présence occasionne également la surdité. ”

“ Par suite de cette altération anatomique, due à un trouble de nutrition de l'os, les lamelles osseuses sont frappées de mort. Alors commence la deuxième période.
Dans la deuxième période, il s'établit autour des parcelles osseuses nécrosées une inflammation, une ostéite à forme particulière. C'est elle qui constitue la carie, telle qu'on l'a décrite jusqu'à présent. La carie, nous venons de le voir, n'est qu'une ostéite spéciale, se développant sur un terrain altéré, pour ainsi dire, et souvent préparé par la scrofule, quelquefois même par la syphilis. ”

“ Si la noirceur occupe toute l'épaisseur de l'os, il faut eu venir à l'excision et en faire autant pour la carie lorsqu'elle est arrivée au même degré, sans rien laisser de vicié. Si l'on trouve une parlie saine, on emportera seulement ce qui est corrompu. Dans les caries du crâne, de l'os de la poitrine ou des côtes, la cautérisation par le feu n'est pas utile, mais il y a nécessité d'exciser. Il ne faut pas non plus suivre la pratique de ceux qui, après avoir mis l'os à nu, attendent trois jours pour opérer; car le plus sûr est d'agir avant l'inflammation. ”

“ On doit donc, autant que possible, dans un seul temps inciser la peau, découvrir l'os et le débarrasser de tout ce qui est malade. La carie de l'os de la poitrine est sans comparaison le plus à craindre, car même après le succès de l'opération il est bien rare que la santé se rétablisse. ”

“ Le séquestre, devenu mobile, serait enlevé, et le nouvel os solidifié assurerait la guérison, comme les exemples s'en rencontrent chaque jour.
Resterait enfin la possibilité de voir l'os évidé s'enflammer, se ramollir et suppurer. Ce danger est peu probable. L'os conservé est sain ; la plaie, simple ; l'écoulement du pus, facile. Rien n'empêche le chirurgien de porter sur les surfaces traumatiques des substances modificatrices variées, et de recourir au drainage et aux injections. Comment l'os serait-il atteint de carie dans de pareilles conditions? ”

“ Toutes nos parties osseuses peuvent se carier. Lorsque la carie attaque la tête, elle peut déterminer la surdité et là cécité ; elle cause souvent des cancers qui rongent le nez et le gosier. J'ai vu un individu dont l'os du bras était carié, et qui endurait les souffrances les plus déchirantes par suite de cette cruelle maladie, qui est presque toujours l'indice d'une affection vénérienne fortement invétérée, et qu'on peut apporter en naissant. ”

“ Le maréchal veut-il s’assurer de la lésion du cartilage, ou de la carie de l’os ? qu’il prenne une sonde, qu’il l’introduise dans la plaie. S’il sent que la surface de l’os est égale, unie & polie, c’est un signe non équivoque qu’il touche le cartilage, & qu’il n’y a pas carie de l’os ; mais s’il sent, au contraire, qu’elle soit inégale & raboteuse, c’est une preuve que l’os est carié, (Voyez Carie) & que, conséquemment, à cet état de l’os, il n’y a aucun espoir de guérison. ”

“ Dans la carie, le phénomène de régénération ne peut se produire; en effet, la carie guérit rarement spontanément et le tissu perdu n'est pas remplacé. Ce manque de reproduction est un des caractères de la maladie qui ne serait autre chose qu'une ostéite suppurée, sans tendance de régénération des parties détruites, ou, en un mot, un véritable ulcère osseux. ”

“ II. Tout os qui a subi l'action d'une cause morbifique peut être affecté de carie, de fissure, de fracture, de perforation, d'écrasement et de luxation. Quand un os est altéré, il devient gras d'abord, et prend ensuite une couleur noire ou se carie. C'est là ce qu'on observe à la suite d'ulcères ou de fistules graves, qui passent à l'état chronique ou sont compliqués de gangrène. Avant toutes choses il faut mettre à nu l'os malade, en faisant l'excision des parties ulcérées ”

“ Les choses ne se passent pas toujours d'une manière aussi simple; la carie s'empare du tissu osseux,
INFLAMMATION. — SUPPURATION DES OS. 641
bornée dans les os compactes, ayant de la tendance à s'étendre dans les os spongieux : la plaie se ferme et se rouvre plusieurs fois et laisse échapper une suppuration sanieuse. Il est rare que la carie se termine spontanément par la guérison ; il faut alors avoir recours aux moyens ordinaires de la traiter, aux injections d'iode, d'alcoolé de coaltar, et le plus souvent à l'ablation par la gouge des parties atteintes. ”

“ La tendance à la suppuration est surtout prononcée lorsque l'ostéite atteint le tissu spongieux des os ; dans ce cas, l'os subit un ramollissement et une désagrégation parcellaire et progressive désignée sous le nom de carie. Cette affection présente deux périodes : dans la première, l'os présente un gonflement circonscrit, immobile, sans changement de coloration de la peau qui le recouvre ; le malade accuse des douleurs profondes souvent atroces. ”

“ Entre toutes, la carie, par sa tendance à l'exulcération, a le triste privilège de précipiter les désorganisations osseuses. Par bonheur, loin d'être toujours primitive, elle s'ente le plus souvent sur une ostéite simple, et si l'ostéite par elle-même est imputable d'altérations physiques et fonctionnelles nettement accusées ”

“ Cette méthode, c'est-à-dire, l'excision de la partie de l'os carié, est sujette à de moindres inconvéniens que celle de l'amputation du membre.
Car il vaut mieux sans doute ne perdre qu'une partie d'un membre, que de perdre un membre tout entier.
Mais il arrive quelquefois que, sans le secours des caustiques ou d'instrumens tranchans, lorsque le malade n'est pas bien affaibli, l'exfoliation de l'os se fait heureusement par les seules forces de la nature. Le travail de la puberté détermine souvent cette crise salutaire. ”