Apophyse mastoïde

“ DÉVELOPPEMENT DU TEMPORAL ET DU CONDUIT AUDITIF DE LA NAISSANCE A L'AGE ADULTE
L'apophyse mastoïde n'existe pas à la naissance. Si l'on examine, à cette époque, la surface osseuse située en arrière de l'orifice tympanal, l'on y remarque un petit tubercule exactement situé au niveau et un peu en arrière de l'extrémité supérieure de la branche postérieure de l'os tympanal. ”

“ De même que l'apophyse mastoïde, les cellules mastoïdiennes ont des dimensions très-variables suivant les individus. Chez certains sujets, elles occupent la totalité de l'intérieur de l'os postérieur au conduit auditif externe, dans l'étendue de 0m,037 ; leur diamètre vertical est de 0m,05 et elles s'étendent en dedans jusqu'à la fosse jugulaire; d'autres fois l'apophyse mastoïde est presque compacte et les cellules communiquant avec elle sont petites et peu nombreuses. ”

“ A l'époque de la naissance, l'apophyse mastoïde, presque entièrement composée de tissu compacte, fait à peine saillie, et les cellules mastoïdiennes n'existent pas encore ; elles ne commencent à se développer que dans le cours de la première année, et restent fort longtemps indépendantes de l'oreille moyenne, car, d'après Arnemann, ce n'est guère que vers l'âge de seize ou dix-sept ans qu'elles communiquent avec la caisse du tympan. Gomme toutes les autres cavités osseuses du corps, ces vacuoles continuent à s'agrandir jusque dans la vieillesse la plus avancée. ”

“ Pour examiner un malade affecté d'une inflammation de l'apophyse mastoïde, il s'agit de savoir distinguer l'un de l'autre les abcès superficiels, c'est-à-dire ceux qui se développent en dehors de l'apophyse et ceux qui occupent l'intérieur même de cet os. ”

“ Les suppurations de Vapophyse mastoïde.
que, en général, lorsqu'il se forme un abcès mastoïdien, l'écoulement par le conduit diminue considérablement, la quantité de pus fournie représente celle que produit la caisse ; l'écoulement peut même cesser complètement et la perforation s'oblitérer. ”

“ Et cependant, nous croyons qu'il faut toujours ouvrir l'antre quand on ouvre une apophyse mastoïde. Nous allons en donner les raisons :
1° Dans les mastoïdites congestives, la tuméfaction de la muqueuse commence par l'antre et ne s'étend que progressivement à la muqueuse alvéolaire. C'est à l'antre qu'il faut remonter pour ne rien laisser derrière soi qui puisse maintenir le travail inflammatoire. ”

“ Nous ne faisons aucune difficulté de reconnaître que certains malades atteints d'une simple mastoïdite restent quelquefois plusieurs jours après l'opération dans un état d'abattement et de malaise justifié par l'intoxication anesthésique ou iodoformique ou l'infection générale antérieure, et que d'autres malades présentant une complication endo-crânienne sont momentanément soulagés par la trépanation de l'apophyse mastoïde, que celle-ci ait fait disparaître une partie de la source infectante ou qu'elle ait agi en produisant une déplétion locale. ”

“ La perforation de l'apophyse mastoïde est aussi une opération qui se présente d'elle-même et à laquelle on peut évidemment recourir dans les cas où la matière est emprisonnée dans l'intérieur de l'oreille et provoque des symptômes sérieux, et tellement pressants qu'ils peuvent aboutir à la mort, si l'on ne vient au-devant. ”

“ L’apophyse mastoïde qui provient du temporal et de la partie externe de l’os pétreux, ne saurait être comparée avec la bulla vésiculeuse et mammiforme des animaux et surtout du cochon. Cette apophyse n’existe que dans l’homme. — Sa place, ses caractères. — L’apophyse mastoïde des animaux est placée sous le conduit auditif externe. — La bulla se prolonge derrière le processus styloïdien lorsqu’il existe. ”

“ Souffre beaucoup l'adulte qui peut à peine sommeiller; souffre moins celui qui a quelques heures de sommeil pendant la nuit. Mais la douleur est l'expression de lésions variées de l'apophyse mastoïde. Nous l'avons signalée dans les ostéomyélites péri-antrales à marche subaiguë; elle est le symptôme prédominant des mastoïdites congestives où. la muqueuse tuméfiée s'étrangle dans les alvéoles encore résistants du tissu mastoïdien; elle est le symptôme unique des mastoïdites condensantes; elle est l'indice d'une nécrose progressive dans les mastoïdites chroniques. ”

“ Traitement chez l'adulte. — Chez l'adulte, il est rare qu'il se détache une portion considérable de l'apophyse mastoïde ; la surface externe est si dense que la seule voie ouverte aux produits de sécrétion consiste dans un orifice étroit et fistuleux. La paroi interne des cellules mastoïdiennes est ordinairement la première a céder, et la gouttière latérale se détruit en totalité ou en partie, comme on l'a vu dans les observations déjà citées. ”

“ Certes il n'est jamais sans danger d'agir sur les os, surtout au voisinage du cerveau ; cependant il faut remarquer que l'apophyse mastoïde n'est qu'un appendice du crâne, et non à proprement parler une de ses parois; qu'il n'est pas nécessaire d'ailleurs, pour obtenir le résultat que l'on cherche, c'està-dire la pénétration de l'air dans la caisse, d'opérer un grand délabrement, en sorte qu'une simple perforation suffisant à obtenir ce résultat, une inflammation intense doit être un fait exceptionnel et très-rare. ”

“ On voit alors que l'apophyse est formée de deux portions distinctes, appartenant, la première à l'écaillé, la seconde au rocher, et que, par rapport à l'antre, l'une est antérieure, supérieure et externe, tandis que l'autre est inférieure, postérieure et externe. Par la suite, leur union devient complète et si, à la face externe, la suture pétrosquammeuse persiste avec netteté, quelquefois jusqu'à l'âge adulte, sur les autres points la fusion entre l'écaillé et le rocher devient suffisamment intime pour qu'il soit impossible de délimiter sur des coupes ce qui appartient à l'une et à l'autre. ”

“ Quant aux cellules de la région mastoïdienne, l'époque de leur apparition est très variable ; les cellules peuvent être nombreuses, communiquant largement avec l'antre, alors même que le développement de l'apophyse semble encore rudimentaire. Nous reproduisons la coupe d'un temporal de six mois, véritable type pneumatique ; toutes proportions gardées, les cellules y sont aussi nettes et apparentes que chez l'adulte. ”

“ L'inflammation ne tarde pas à perforer tous les tissus, le pus s'écoule au dehors et le malade éprouve un soulagement immédiat.
Marche, durée, terminaison. — L'inflammation de l'apophyse mastoïde a une marche rapide, quelquefois lente. Elle se termine par résolution ou par suppuration. Dans ce cas il y aune élimination d'un certain nombre de lamelles osseuses ou de la plus grande partie de l'apophyse. Après avoir duré pendant un certain temps, l'écoulement disparaît et la cicatrisation a lieu. ”

“ Elle occupe la même place que sur l'homme, entre l'occipital et l'écaillé du temporal. Mais sur le chien et le mouton elle ne porte pas d'apophyse mastoïde. Sur le cheval, au contraire, il y a une apophyse mastoïde assez saillante « qui, à cette différence près qu'elle n'appartient point à la portion mastoïdienne, correspond exactement à celle du temporal de l'homme. » (Rigot.) Pour éviter toute confusion nous prendrons, dans la description qui va suivre, les divisions et les dénominations du temporal de l'homme. ”

“ Quant au type scléreux pur, il est extrêmement rare ; nous faisons abstraction, bien entendu, de. ces apophyses scléreuses qui résultent d'un processus pathologique. Sur 120 temporaux nous n'en avons trouvé qu'un où ce type fût absolument net ; encore était-il uniquement limité à l'apophyse ; les cellules limitrophes, bien que très rares, existaient. Dans de telles apophyses l'écartement des deux tables de l'os est à peu près nul ; ce n'est qu'au niveau de la pointe qu'il existe, interposée entre elles, une mince couche de tissu compact. ”

“ III. — Hypertrophie et Atrophie.
1. Hypertrophie. — L'hypertrophie totale ou partielle de l'apophyse mastoïde s'observe assez souvent à la suite des inflammations chroniques ou comme altération sénile ; quelquefois il survient une éburnéation complète, et l'apophyse se transforme en une masse solide. L'éburnation atteint le plus souvent les cellules mastoïdiennes verticales et rarement les cellules horizontales (Schwartze) . ”

“ Nous avons exposé les rapports anatomiques particuliers aux cellules mastoïdiennes pendant l'enfance ; on sait que dans les premières années de la vie l'apophyse mastoïde n'est pas développée et ne se compose que de la portion horizontale, qui est en relation intime avec la cavité cérébrale, vers laquelle, pendant l'enfance, le mal se propage d'ordinaire, de préférence à la cavité cérébelleuse. ”

“ Lorsque l'inflammation de la muqueuse de la caisse commence à gagner les cellules mastoïdiennes, le malade accuse une douleur fixe, lancinante, profonde, à l'apophyse mastoïde. Les tissus qui recouvrent cet os deviennent plus épais, un peu douloureux et le plus souvent la peau se colore légèrement. Bientôt les douleurs augmentent, envahissent toute la tète et troublent le malade dont le sommeil est impossible. ”

“ Bientôt des modifications objectives manifestes se produisent sur ces régions : la partie supérieure du muscle en question est comme soulevée par un gonflement dur, non fluctuant, qui s'étend, en le comblant, au creux rétro-maxillaire, et détermine la disparition de la saillie normalement formée par l'apophyse mastoïde sous les téguments. On songe naturellement à une complication mastoïdienne et l'on explore l'apophyse, mais on n'y trouve ni douleur à la pression, ni gonflement, ni oedème. ”

“ La fièvre n'existe que dans certaines formes de mastoïdites ; et ce serait une erreur de ■ croirez ainsi que nous l'avons entendu dire, que les lésions de la mastoïdite sont sans gravité, parce que le malade est apyrétique. On cite des faits où l'on a constaté de véritables fontes purulentes de tout le tissu osseux du centre de l'apophyse mastoïde, sans que les malades aient présenté un mouvement fébrile. ”

“ Dans les cas où l'apophyse mastoïde est malade, il appa-
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raît sur la peau qui recouvre cette émînence un point d'un rouge obscur et livide, qui devient fluctuant, s'ouvre et laisse échapper un liquide purulent, mêlé de sang et de petites esquilles ; il y a alors un abcès osseux, compliqué de carie d'une partie ou de la totalité de l'apophyse mastoïde, qui peut être entièrement vermoulue. ”

“ L'enfant est cachectique, avec de la polyadénopathie cervicale et sous-maxillaire. Par le conduit s'écoule un pus abondant et fétide, strié de sang. Il existe, au niveau de la mastoïde, un trajet fistuleux ; en y introduisant le stylet on arrive sur l'apophyse dénudée, à surface rugueuse. ”

“ Si on applique sur la base de l'apophyse mastoïde le stéthoscope dont l'extrémité doit être creusée en forme de pavillon, et si l'on recommande en même temps à la personne sur laquelle on fait cette expérience, de boucher avec le doigt la narine du côté opposé et de souffler un peu fortement par celle qui reste libre, on entend distinctement un souffle qui indique la pénétration de l'air dans les cellules mastoïdiennes ”

“ II. - COMPLICATIONS DANS LES PAROIS OSSEUSES
1° — ATROPHIE OSSEUSE
On l'observe surtout dans les cas de cholestéatome. Caisse, antre, cellules mastoïdiennes sont dilatés et leurs parois sont très amincies.
2° - HYPERTROPHIE OSSEUSE
La prolongation des otorrhées peut entraîner une condensation osseuse de l'apophyse mastoïde. Cette hyperplasie est douloureuse, parce qu'elle enserre les ramuscules nerveux; des névralgies faciales peuvent en être la conséquence. Dans ces cas, le volume de la mastoïde n'est pas augmenté ; l'altération n'existe que dans l'épaisseur. ”

“ Si la situation du sinus latéral, par rapport à la cavité crânienne, reste la même chez l'adulte et chez l'enfant, ses connexions avec l'antre et la portion mastoïdienne diffèrent essentiellement chez l'un et chez l'autre. Primitivement superficiel, l'antre, par suite du développement consécutif de l'apophyse et du conduit, devient profond chez l'adulte. ”

“ La recherche de l'antre est évidemment beaucoup plus délicate dans les apophyses uniquement constituées par du tissu diploïque pur. Cette difficulté que l'on éprouve à pénétrer jusqu'à lui ne provient pas de sa profondeur anormale, elle est toujours sensiblement égale pour un même âge, mais résulte de la structure même de l'apophyse. Dans l'opération de Schwartze, une fois la corticale franchie on pénètre, non pas dans l'antre, mais dans les cellules mastoïdiennes. Les minces cloisons osseuses qui
les séparent s'effondrent facilement sous le protecteur allant à sa recherche ”

“ Mais, en s'accroissant, la région mastoïdienne subit un mouvement d'inflexion analogue à celui de l'écaillé, les deux tables de l'os, entre lesquelles est situé l'antre, sont progressivement reportées en dehors et en avant : or, de la forme même de la région mastoïdienne, il est facile de conclure que sa partie antéro-interne, qui se continue sans ligne :de démarcation avec la portion pétrée, constitue son point fixe, tandis que sa portion postérieure, au niveau de la suture
occipito-mastoïdienne, représente son point mobile. ”

“ L'enfant est d'apparence délicate, il tousse facilement; il a eu une bronchite aiguë à trois ans et, trois mois plus tard, une broncho-pneumonie. L'otorrhée est survenue il y a six semaines, sans douleurs et sans fièvre; quinze jours plus tard, l'enfant se plaint de sa mastoïde; le lendemain début de l'abcès qui s'ouvre spontanément quelques jours après. Actuellement, apophyse non douloureuse, trajet fistuleux par laquelle s'écoule du pus peu abondant.
Opéré le 18 août '1897. Perforation spontanée. Évidement de l'antre plein de fongosités et des cellules de la pointe. ”