Cellule mastoïdienne

“ Les cellules plus ou moins volumineuses dont elles sont creusées affectent par rapport à l’antre une disposition rayonnée. Elles sont tellement développées dans cer-lains cas qu’elles envahissent complètement roccipital et le temporal ; « la mastoïde paraît alors comme « soufflée, réduite à une mince coque osseuse^ déhis - « cente même parfois, ce qui explique la production « du pneumatocèle mastoïdien. » (Testut et Jacob.) Les cellules occupent toute la région apophysaire et vont entourer l'antre de tous côtés. ”

“ Maladies des cellules mastoïdiennes dans l'enfance. — Les
causes les plus fréquentes de l'altération des cellules mastoïdiennes sont, comme celles du tympan, à cette période, la scarlatine, la rougeole, la petite vérole et les affections scrofuleuses. Dans les fièvres éruptives, la membrane muqueuse est ordinairement sujette au catarrhe chronique, elle s'hypertrophie et du mucus s'accumule dans les cellules. ”

“ A ce conduit pétro-mastoïdien succède, tantôt une large cellule dans laquelle viennent s'ouvrir des cellules plus petites, tantôt une série de cellules de moyenne grandeur, et tantôt un amas de cellules comparables, pour leurs dimensions, à celles qu'on observe à l'extrémité des os longs. ”

“ La mastoïde se tuméfie ; la peau devient chaude, rouge et douloureuse à la pression; le pavillon de l'oreille s'écarte du crâne; le conduit auditif se rétrécit ; des douleurs lancinantes occupent en permanence la moitié du crâne. L'état général s'altère avec ou sans fièvre. Bref, une mastoïdite suppurée est installée ; et un abcès se forme rapidement à l'extérieur. La vraie cause de la mastoïdite est souvent méconnue; et c'est la trépanation de l'os qui fait découvrir au centre du processus mastoïdien la tumeur qui y est incluse. ”

“ Mais, en s'accroissant, la région mastoïdienne subit un mouvement d'inflexion analogue à celui de l'écaillé, les deux tables de l'os, entre lesquelles est situé l'antre, sont progressivement reportées en dehors et en avant : or, de la forme même de la région mastoïdienne, il est facile de conclure que sa partie antéro-interne, qui se continue sans ligne :de démarcation avec la portion pétrée, constitue son point fixe, tandis que sa portion postérieure, au niveau de la suture
occipito-mastoïdienne, représente son point mobile. ”

“ Les deux. laby-rinthes sont inexcitables.
La radiographie est faite par le Dr ARCELIN, en position sagittale oblique et montre :
Du côté gauche. — Mastoïde volumineuse, très pneumati-que. On isoie facilement une grosse cellute à la base de l’apo-physe du volume d’une noisette, deux autres plus petites à la poînte, nettement séparées. D’autres petites cellules plus profondes, et dans Pécaille mastoïdienne. Caisse peu dévelop-pée. Sur le négatif on reconnaît facilement les osselets, l’adi-tus étroit, très clair, aboutissant à un antre assez vaste en-touré de cellules. ”

“ Toute impulsion ou excitation communiquée à un organe et la fonction qui en résulte, n’en émane pas moins de chaque élément en particulier, et n’en est pas moins personnelle à chaque cellule. Ce qui le prouve, c’est que celle-ci a une vie propre ; elle peut subir diverses altérations sans que le sort des cellules voisines s’en ressente en aucune façon. Ainsi, dans un os carié les cellules osseuses peuvent être détruites ou malades, sans que les voisines en souffrent ou soient malades. ”

“ On trouve, en effet, toutes les formes de passage entre les leucocytes et les clasmatocytes. De plus, M. Ranvier a pu suivre directement sous le microscope la transformation des cellules lymphatiques en clasmatocytes, en conservant de la lymphe péritonéale de Gre- nouille dans une cellule de verre fermée.
Les clasmatocytes présentent une étroite parenté avec les Mastçellen d'Elirlich, mais ils s'en distinguent par leurs plus grandes dimensions, et par leur mode particulier de fragmentation, les Mastîellen se désagrégeant
en totalité au terme de leur évolution. ”

“ Rien n’est plus trompeur, ajoutent-ils, que les ana-logies morphologiques, notamment quand il s’agit de cellules géantes. La cellule géante ne doit être consi-dérée que comme un élément cellulaire en état de suractivité fonctionnelle, état qui se caractérise par l’hypertrophie du protoplasma et la division du noyau et qui est réalisé dans le but d’une phagocytose plus active. ”

“ L'absence de symptômes bien caractéristiques de là mastoïdite condensante a eu pour résultats ou de lui attribuer toutes les douleurs de la région mastoïdienne ou de faire mettre en doute son rôle dans certains états douloureux. Il est certain que l'hyperesthésie ou la névralgie mastoïdienne peut dépendre d'une carie lente de l'apophyse ou d'une affection générale telle que l'hystérie. ”

“ La mastoïdite de Bezold est plus fréquente chez les personnes âgées, parce que l'élargissement des alvéoles mastoïdiens est un effet de l'âge ; mais les jeunes gens ne sont pas pour cela à l'abri de l'affection ; et l'on peut avoir dès 20 ans de grandes cellules dans la pointe de son apophyse mastoïde. Les trois malades que nous avons observés étaient des soldats de l'armée active ayant de 22 à 24 ans. ”

“ Les cellules décrites par les Allemands sous le nom de mastzellen, sont des cellules volumineuses, deux ou trois fois plus grosses que des leucocytes, bourrées de granulations colorables pour la plupart par les couleurs basiques d'aniline, à noyau pâle et faiblement coloré. Elles sont considérées par Ehrlich, qui les a décrites, comme des leucocytes ou des cellules fixes engraissés par un excès de nutrition ; mais d'autres y voient des cellules dégénérées, d'autres encore des cellules se préparant à la prolifération. ”

“ Radiographie (Dr ARCBLIN) . '
SAGITTALB OBLIQUE. — Côté G. Mastoïde très pneumatique. On isole notamment une vaste cellule à la pointe et un îlot de cellules postérieures. Caisse nette avec osselets. Antre clair avec cellules périantrales.
Cpté D. Caisse floue, on distingue encoçe les osselets. La région antrale est grise : on n’isole plus de cellules périantra-les. Dans la mastoïde on ne voit plus de cellules mais seule-ment une cavité arrondie, du volume d’un pois à la partie moyenne de l’apophyse, peu transparente et limitée par une
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PLANCHE VIII
Avant de passe? ”

“ Il y a un fait certain : des malades souffrent beaucoup de la région mastoïdienne sans présenter aucune lésion apparente de cette région et, quand on les opère, on ne trouve dans l'apophyse ni abcès, ni fongosités. La mastoïdite est dure comme une bille "d'ivoire.
On est d'autant plus porté à accepter une forme de mastoïdite condensante et douloureuse qu'elle rappelle en tous points l'ostéite névralgique décrite par Gosselin et étudiée par le P 1' Poncet de Lyon (Traité chir. : Duplay et Reclus, t. II) . ”

“ La capacité de ces cellules, comme celles qui forment le tissu spongieux des os, augmente avec l'âge; il est extrêmement rare que, chez les vieillards, on ne trouve pas au centre de l'apophyse mastoïde une cavité de dimensions variables.
Toutes ces cellules sont revêtues par une membrane muqueuse continue avec celle qui tapisse la caisse du tympan. De nombreux capillaires sanguins se perdent dans leurs parois. ”

“ Tout au début, les fibres musculaires ne sont représentées que par des cellules de forme arrondie, elles proviennent du mésoderme. Puis elles s'effilent peu à peu, leur noyau se divise un grand nombre de fois et les nouveaux se placent tous à la périphérie, au contact immédiat de la paroi, qui ne fait que s'allonger sans jamais se cloisonner. Le protoplasme de son côté, au lieu de rester homogène comme au début, prend peu à peu des stries transversales qui commencent d'abord au voisinage de la membrane et finissent par s'étendre à travers toute l'épaisseur de la cellule ”

“ A la paroi postérieure de la caisse siège l’orifice souvent bien ouvert chez l’adulte d’un petit canâl, Vaditus, qui vient s’ouvrir à la partie supérieure de la paroi antérieure d’une cavité pétro-squameuse, Vantre. Gette cavité se trouve chez l’adulte en arrière et au-dessus du conduit auditif, au-dessous de la crête sus-mastoïdienne, au-dessus et en avant de la suture pétro-squameuse externe ou mastoïdo-squameuse. L antre est en relation plus ou moins directe avec les cellules pétreuses et mastoïdiennes. ”

“ La spécificité s'accuse d'ailleurs par la présence des agents irritants qui occupent soit l'intérieur des alvéoles, soit l'épaisseur des cellules géantes. Dans tous les cas, ils affectent la forme de rosaces ou d'étoiles, dont les branches très courtes, jaunes, réfringentes, sont renflées à l'extrémité libre et effilées à l'extrémité adhérente. Lorsque ces groupes filamenteux sont incorporés dans une cellule
géante, ils réalisent un ensemble en tout comparable à ceux qu'on trouve dans l'actinomycose à forme tuberculeuse. ”

“ Mais ce qu'il importe surtout de noter, c'est que ces cellules qui se développent au voisinage d'autres cellules (peut-être à leurs dépens) , ayant le pouvoir de développer du pigment, naissent souvent avec un pouvoir analogue. C'est à cette disposition qu'il faut rapporter la coloration des tumeurs métastatiques qui se développent des cellules entraînées du terrain naturel, d'où elles ont emporté cette qualité particulière de former du pigment ; car le sang ne charrie des cellules pigmentées que lorsque l'organisme est déjà le siège de tumeurs métastatiques multiples. ”

“ Ces deux cellules sont l'une et l'autre incomplètes; elles
renferment une quantité de chromatine inférieure à celle qui existe dans les cellules somatiques ordinaires . La réduction qu'elles ont subie dans leur patrimoine de chromatine est due à un phénomène de maturation; cette maturation assure l'élimination d'une partie de la cellule qui porte en elle des propriétés ancestrales. Ainsi est évité dans l'embryon l'entassement total de toutes les propriétés des parents et des ancêtres; ainsi est préparée la voie de la variation dans les êtres. ”

“ La cellule géante, à noyaux multiples, serait donc le résultat d'une irritation lente, faible et durable de certaines cellules. La cellule géante peut se développer autour d'un corps étranger quelconque introduit dans l'organisme. C'est ainsi qu'on a vu se produire des cellules géantes dans le péritoine autour de grains de poivre introduits dans cette séreuse ; que Cornil en a trouvé dans une granulation non spécifique produite par la pénétration d'un éclat d'écaillé d'huître. ”

“ La mas-toïde forme une saillie arrondie, globuleuse, à structure uni-forme, faisant penser à une masse d’os uompact. Gros épais-sissement et opacité de la papoi extçrne de l’antre. et de récaille masto'ïdienne. A ce niveau, on voit une petite tache plus claire du volume d’une tête d’épingle en verre correspon-dant à une cellule. La région de la caisse est uniformément grise. On ne voit pas d’osselets. De même la région antrale, plutôt élargie. Antre et caisse communiquent .largement par une bande grise : l’aditus qui semble très élargi. .L’image du labyrinthe manque de netteté. ”

“ Leur noyau, est ovalaire et clair ; elles se groupent surtout autour des vaisseaux, leurs fonctions sont inconnues.
Entre la forme ronde et la forme irrégulière, on note tous les intermédiaires, la mastzelle allongée ressemble à la cellule de Ranvier et est susceptible de clasmatose, elle s'en distingue, par la faible colorabilité du protoplasma, la richesse et la régularité, le diamètre-égal des granulations. Cette élaboration de granulations basophiles métachromatiques semble
FiG. 152. — Mastzelle (mésentère du rat. Prenant.) ce, cellules conjonctives ordinaires. ”

“ Ces déhiscences de leurs parois, qui les font communiquer entre elles, sont larges ou étroites, nombreuses ou uniques, de telle sorte qu'une même cellule, s'ouvrant largement dans une autre, peut se continuer par un orifice étroit avec une seconde se terminant en cul-de-sac. Il est aisé de comprendre que ce sont celles en rapport avec la corticale, et par suite les plus éloignées de l'antre, qui affectent le plus généralement cette disposition. D'ordinaire, les orifices de communication sont d'autant plus larges que les cellules sont plus volumineuses ”

“ Les Riesenzellen irritatives ne présentent jamais des vacuoles contenant des globules sanguins. Or ce caractère serait le seul démonstratif. Une cellule géante développée à l'intérieur d'un vaisseau, enchâssée dans une maille de l'épiploon ou dans une alvéole pulmonaire et limitée dans tous ces cas par des contours simples et bien définis sans prolongements, ne saurait faire partie d'un processus vaso-formatif. ”

“ Le chorion. de la muqueuse est épaissi, sans que les éléments qui le composent paraissent avoir sensiblement proliféré ; aussi ces éléments sont-ils plus écartés les uns des autres qu'à l'état normal. Parmi ces éléments, on a décrit : 1° quelques cellules déciduales (Küstner) , et 20 des mastzellen (leucocytes à granulations basophiles) . Ces mastzellen sont surtout localisées autour des glandes cervicales. Elles sont plus nombreuses pendant la puerpéralité qu'à toute autre période de la vie. ”

“ CAUSES. — Les mastoïdites primitives, rares, sont produites par la syphilis, la tuberculose, le diabète, le traumatisme. Les mastoïdites secondaires s'observent à la suite des suppurations de l'oreille moyenne.
SYMPTOMES. — La mastoïdite aiguë est caractérisée par une douleur continue, violente, exagérée par la pression, ayant son maximum à la base et à la pointe
de l'apophyse, avec une température élevée, puis perforation de la muqueuse du tympan, et écoulement par le conduit auditif externe. ”

“ Les propriétés que possèdent les cellules primitives peuvent donc être déduites non seulement des résultats de l'observation directe, mais des fonctions spécialisées des tissus plus différenciés, même si ces fonctions ont atteint un degré de développement assez élevé pour ne plus présenter que peu de ressemblance avec celles trouvées dans la cellule primitive. Par exemple l'excitabilité de la cellule peut être spécialisée au point de ne répondre qu'à certaines excitations, telles que la chaleur, la douleur, la lumière, le bruit, tandis, que toutes ses autres ”