Ferdinand Laulanié

“ Nous pouvons donc dire : La production des cellules géantes est un épisode et une anomalie de la prolifération épithélioïde.
Bien plus, nous avons vu que cette prolifération ne doit pas par son intensité dépasser cette forme anatomique qui dans l'épiploon laisse subsister le dessin du réseau protoplasmique. Ce dessin trahit la pauvreté du processus aussi bien que l'apparition des Riesenzellen et il nous
paraît légitime de conclure : La production des cellules géantes est un épisode et une anomalie de la prolifération épithélioïde à son minimum d'énergie. ”

“ Enfin il n'est pas rare de trouver dans cette zone moyenne des cellules géantes dont l'origine sera examinée plus tard.
Quant à la zone périphérique, elle ne présente pas de particularité digne d'être signalée, si ce n'est une tendance assez marquée à l'évolution fibreuse. Quant les follicules sont discrets, ils se développent plus librement et acquièrent de plus grandes dimensions : la zone périphérique prend alors une grande importance et on peut la voir s'étendre sur le tissu pulmonaire par un procédé semblable à celui qui préside à l'extension des tubercules vrais. ”

“ Nous avons vu en effet que, par une exception à la règle qui domine les autres éléments anatomiques, son volume croît régulièrement avec la taille des espèces animales; il est plus grand chez le lapin que chez lé cobaye, plus grand chez le cobaye que chez le surmulot, plus grand chez le surmulot que chez la souris.
Il faudrait bien se garder de conclure. Le symplaste est une cellule, cela est indiscutable, mais cette cellule est
aussi un organe et, à ce titre, sa taille dépend évidemment de celle de l'animal où il se développe. ”

“ Si, par exemple, dans la strongylose ou dans la pseudo-tuberculose de l'épiploon produite par une injection intrapéritonéale de grains de lycopode, la plupart des cellules géantes embrassent soit un embryon de srongyle, soit une spore de lycopode, on en voit à côté un bon nombre qui n'ont aucun rapport avec ces parasites et dont la production n'a pas réclamé d'autres conditions et n'a pas eu d'autre objet que la production des autres éléments vulgaires qui les accompagnent. ”

“ Tous les cas ne sont pas également instructifs ; je n'ai pas vu de meilleur objet d'étude pour la formation par fusion, que les cellules géantes intravasculaires de la strongylose, et les deux procédés se montrent on ne peut plus clairement dans les Riesen zellen irritatives de la pneumonie aspergillaire. J'ai raconté plus haut comment la présence d'un œuf de strongle dans une artériole provoque l'endothélium qui se tuméfie, prolifère et donne des cellules épithélioïdes qui se groupent autour de l'œuf, s'y agrègent et forment un véritable symplaste cellulaire. ”

“ Il est impossible de saisir en elles un caractère qui permette de leur assigner une spécialisation fonctionnelle qui les distingue des cet lules vulgaires, issues du même processus. Leur évolution n'a pas de direction marquée vers un résultat défini.
Elle est souvent arrêtée par une dégénérescence hâtive, qui épargne les voisines et vient témoigner de leur caducité propre. C'est tout au plus si on peut, en certaines circonstances, les faire intervenir comme agent d'isolement et de séquestration pour les objets inertes et agrès -
sifs qui viennent importuner et provoquer les tissus. ”

“ La formation des Riesenzellen par hyperplasie nucléaire et hypertrophie du protoplasma peut d'ailleurs s'observer en dehors de l'influence immédiate et du contact des grains de lycopode, et il est possible de surprendre dans la foule des cellules nouvelles issues de la prolifération inflammatoire toutes les formes intermédiaire qui les amènent à l'état de Riesenzellen.
La genèse des cellules géantes n'est pas moins évidente dans le tissu de granulation qui forme les masses tuberculeuses pleurales en relief dans la cavité thoracique des bœufs phtisiques. ”

“ Si donc nous prenons pour point de départ l'œuf du cobaye au dixième jour, nous le voyons formé par un cylindre entodermique qui renferme à chacune de ses extrémités une cavité circonscrite par une couche ectodermique; à l'extrémité qui regarde vers le bord libre de la corne utérine, la formation ectodermique représente un organe particulier, que Selenka désigne sous le nom de Tràger, que nous traduisons par celui de suspenseur.
C'est en effet cet organe qui devient aussitôt adhérent
à la paroi utérine correspondante et qui va se transformer en placenta. ”

“ Comme elle a pour mesure le placenta fœtal lui-même et que celui-ci est naturellement proportionnel à la taille des espèces animales auxquelles il appartient, il va de soi que la cellule placentaire obéit à la même proportionnalité. ”

“ Quoi qu'il en soit, ils ont toujours la même organisation fondamentale, qui comporte : 1° une zone centrale formée par une cellule géante creusée d'une cavité renfermant un œuf ou un embryon; 2° une zone moyenne formée de cellules épithélioïdes; 3° une zone périphérique surtout évidente sur les follicules isolés et composée d'éléments embryonnaires disposés circulairement. On reconnaît facilement dans ces apparences l'une des dispositions classiques affectées par les follicules de la tuberculose, tels qu'on les connaît depuis les travaux de Koster, Langhans, Charcot, Malassez, etc. ”

“ Les Riesenzellen irritatives ne présentent jamais des vacuoles contenant des globules sanguins. Or ce caractère serait le seul démonstratif. Une cellule géante développée à l'intérieur d'un vaisseau, enchâssée dans une maille de l'épiploon ou dans une alvéole pulmonaire et limitée dans tous ces cas par des contours simples et bien définis sans prolongements, ne saurait faire partie d'un processus vaso-formatif. ”

“ SIGNIFICATION PATHOLOGIQUE DES CELLULES GÉANTES IRRITATIVES
Elle se dégage de tout ce qui précède avec une évidence qui s'impose : les Riesenzellen se produisent au cours des processus irritatifs ; leur formation accompagne la prolifération cellulaire inflammatoire. Elles sont le résultat d'une prolifération maladroite. ”

“ Disons une fois pour toutes que les fausses tuberculoses provoquées par des parasites vulgaires réalisent en quelque sorte la synthèse de la tuberculose vraie et en mettent en relief le caractère fondamental et la nature. Voici maintenant comment je décrivais dans ma note précitée les lésions à cellules géantes déterminées par le démodex.
On sait que le Demodex folliculorum (Owen) , qui reste inoffensif chez l'homme, détermine chez certaines espèces domestiques, en particulier chez le chien, une gale extrêmement opiniâtre pouvant amener la consomption et la mort. ”

“ Lorsque la prolifération est assez active pour multiplier considérablement le nombre des éléments, on les voit se presser les uns contre les autres, se déformer par pression réciproque et dessiner par leurs contours une sorte de mosaïque épithéliale. A ce moment, elles affectent tous les caractères des cellules si communément observés dans les inflammations à marche lente et qu'on désigne sous le nom de cellules épithélioïdes : corps polyédrique, volumineux, se colorant en jaune orangé par le picro-carminate d'ammoniaque. ”

“ Il s'affranchit, à cet égard, dès le début et cesse d'être tributaire soit du chorion, soit de la basale. Il ne peut rien recevoir du chorion qui dans les parties qui le pénètrent a perdu son revêtement épithélial.Et du côté de la caduque qui l'embrasse étroitement jusqu'à l'insertion du chorion, ses limites sont toujours parfaitement tranchées. Il reste donc lui-même du commencement à la fin, et son accroissement propre nous paraît être l'achèvement de son individualité et de son autonomie
si fortement empreintes d'ailleurs dans les détails si simples de sa structure. ”

“ En trois ou quatre jours l'épiploon, sensiblement hypertrophié et agrandi, est criblé de pseudo-granulations tuberculeuses élémentaires dont la distribution est d'ailleurs tout à fait irrégulière et dépend de la dissémination des grains de lycopode qui en forment le centre. Elles
n'ont par conséquent aucun rapport avec les taches laineuses, s'il y en a, ni avec la circulation de la membrane, qui, au contraire, comme l'a montré Kiener1, tient sous une étroite dépendance le développement des granulations tuberculeuses vraies. ”

“ Riesenzellen irritatives normales de la caduque placentaire qui, par leur origine, leur mode de formation, les circonstances générales de leur développement et de leur destinée sont les homologues indiscutables de l'espèce que j'étudie en ce moment. Pour résumer les acquisitions que nous avons recueillies jusqu'ici sur les cellules géantes irritatives : ce sont des cellules multinucléées à corps plein et dépourvu de vacuoles dont la taille dépasse celle des éléments formés en même temps qu'elles, mais dont les limites de grandeur ne sont pas nettement définies. ”

“ Si dans l'ordre pathologique il est difficile de trouver des faits où les productions à cellules géantes aient pu rester à l'abri de l'invasion des microbes, nous en trouverons dans l'ordre normal où cette préservation est en quelque sorte nécessaire et où cependant les cellules géantes irritatives se développent à pro fusion. Je citerai surtout le placenta des rongeurs où la caduque est le siège d'une production fort remarquable de cellules géantes dont je montrerai bientôt l'identité avec les Riesenzellen irritatives. ”

“ Si les cellules géantes irritatives ne sont pas des angioblastes, il paraît illégitime de vouloir en faire des agents de résorption. Elles ont, il est vrai, une disposition marquée à se précipiter sur les corps étrangers qu'elles entourent en formant une couronne ou qu'elles englobent dans leur épaisseur. Elles enveloppent en particulier les caillots extravasés et les infarctus hémorragiques. Ce n'est pas une raison suffisante pour dire qu'elles sont chargées de les éliminer par résorption. Langhans avait soutenu cette manière de voir. ”

“ Quoi qu'il en soit, pénétrées ou non par les villosités choriales, nos travées protoplasmiques sont en parfaite continuité les unes avec les autres et forment un tout homogène auquel il est impossible de refuser l'unité et l'individualité qui s'attache à tout être continu pouvant vivre d'une vie indépendante.Comme cette continuité est ici la chose nouvelle et discutable, il importe d'y insister : et d'abord les objectifs les plus pénétrants et les plus définissants ne parviennent pas à résoudre le stroma protoplasmique que nous étudions en cellules distinctes. ”

“ La spécificité s'accuse d'ailleurs par la présence des agents irritants qui occupent soit l'intérieur des alvéoles, soit l'épaisseur des cellules géantes. Dans tous les cas, ils affectent la forme de rosaces ou d'étoiles, dont les branches très courtes, jaunes, réfringentes, sont renflées à l'extrémité libre et effilées à l'extrémité adhérente. Lorsque ces groupes filamenteux sont incorporés dans une cellule
géante, ils réalisent un ensemble en tout comparable à ceux qu'on trouve dans l'actinomycose à forme tuberculeuse. ”

“ Les Riesenzellen formées par fusion possèdent-elles au même titre que les autres l'individualité et les propriétés géné-- raies de la cellule ? Il ne saurait y avoir de doute à cet égard, car une fois constituées par fusion, les cellules géantes grandissent pour leur propre compte et la prolifération nucléaire peut s'y produire et s'y produit au point que sur certaines d'entre elles on constate en même temps
que des signes d'annexion et de fusion des cellules voisines les signes non moins clairs de la multiplication des noyaux. ”

“ On aurait tort, par exemple, d'y voir un témoignage de cette finalité obscure et incertaine qu'avec quelque bon vouloir il est si commode de surprendre dans les choses de la vie. L'enveloppement des corps étrangers par les Riesenzellen pourra et devra s'expliquer autrement, car si on regarde de bien près, on ne tarde pas à s'assurer qu'il a dans la majorité des cas un caractère accidentel. ”

“ On peut résumer ainsi les effets de la pénétration dans les vaisseaux du poumon des spores de YAspergillus glaucus.
Les spores sortent des vaisseaux (cette évasion entraîne quelquefois des hémorragies assez étendues) et tombent dans les alvéoles pour y germer. Là, elles provoquent une inflammation compacte qui procède soit de l'épithélium, soit des parois de l'alvéole, et se manifeste par une accumulation abondante de cellules épithélioïdes et la formation de cellules géantes. La caséification intervient ensuite et frappe les produits intra-alvéolaires. ”

“ Nous en verrons quelques-unes arrêtées dans leur évolution et réaliser le type morbide caractéristique des tumeurs à myéloplaxes.
L'assise de prolifération nous permettra de retrouver avec tous leurs caractères les Riesenzellen irritatives, c'est-à- dire des éléments dans lesquels la prolifération languissante s'arrête au noyau et donne lieu à des individus anormaux, sans définition volumétrique, sans attribution fonctionnelle, et condamnés à la dégénérescence. ”

“ Mais d'autre part les éléments épithéliaux, c'est-à-dire tous les tissus de revêtement provenant de l'ectoderme ou de l'entoderme, participent en certains cas aux processus inflammatoire autrement que par des altérations régressives. Ils prolifèrent volontiers et forment par l'accumulation de leurs produits la masse principale de la néoformation. Telles, certaines formes de pneumonie épithéliale compacte, dont j'aurai à m'occuper bientôt. Il n'est donc pas étonnant de voir les cellules géantes se constituer dans les foyers d'irritation développés aux dépens et au moyen des tissus épithéliaux. ”