Fernand Brunhammer

“ Le stroma en est très rare ; quelquefois, il ne se compose que de capillaires et de quelques cellules conjonctives. Les alvéoles sont revêtues d’un épithélium cubique ou cylindrique, unistratifié, rarement pluristratifié. Les noyaux sont petits, se colorent intensivement et ne présentent que des nucléoles indistincts la plupart du temps. Dans la lumière des alvéoles se trouvent des épithéîiums et des globules rouges. De temps en temps, les alvéoles sont complètement remplis de sang.. ”

“ Nous en avons examiné les pre'parations microscopiques qui nous ont montré une nappe de petites cellules rondes le plus souvent, quelquefois allongées dans les points où elles sont tassées ;le protosplasma en est finement granuleux, les noyaux sont ve’siculeux, ovales ou ronds ; les limites cellulaires sont très imprécises. Les vaisseaux remplis de sang y sont très nombreux ; ce sont de ve'ritables lacunes sanguines, sans paroi propre qui se creusent en écartant les cellules de la tumeur. ”

“ Or, une turneur des corps caverneux du pénis peut bien être rapprochée de la tumeur fibreuse ângioma-teuse, se révélant sous sa forme maligne. Si le tissu de cliarpente du pénis fait une tumeur maligne à petites cellules, « forme sarcomateuse » si l’on veut, ne peut-on accorder que Thyperplasie cellulaire can-céreuse apparaissant dans cette charpente, n’a pas d’autres espaces pour se développer que des espaces vasculaires ? Les cellules envahissent ces espaces ”

“ Dans un stroma conjonctif, à fines fibrilles, très faible-ment développé et présentant de nombreux capiliaires, l’on trouve des amas cellulaires compacts, qui sont situésles uns à côté des autres sous forme de longues traine'es régulières ; à un examen superficiel, ils rappellent fortement des formes carcinomateuses. L’ordonnance régulière et circulaire des cellules qui composent la tumeur, leur gros noyau rond entouré d’un protoplasma assez abondant, leur forme enfin font penser en quelque sorte à des éléments épithéliaux (Pl. II, fig. I et II a) . ”

“ Ces massues, entourées d’une membrane au centre de la tumeur, ne se composent pas- de cellules propres, mais de gros noyaux ovales, interceptant fortement la lumière, et se colo-rant d’une façon intensive par le carmin; ces nôyaux sont situës dans un protoplasma rare.
On ne voit que rarement des cellules fusiformes avec noyau ovale et corpuscule nucléaire vésiculeux. Çà et là les massues cellulaires ont subi une métamorphose hyaline. En
des points datant de plus longtemps on constate de même une dégénérescence muqueuse ”

“ Le rôle important des vaisseaux et des capillaires sanguins dans un tissu ou un organe fonctionnant physiologiquement est bien connu : dans les régions péri vasculaires, îa vie est active, florissante ; au contraire, dans ceiles qui en sont éloignées^ ce n’est que dégénérescence et désintégration cellulaires.
Dans les glandes qui, d’habitude, fonctionnent d’une façon intensive, où les cellules se renouvellent rapidement, la vascularisation est abondante et riche. ”

“ Foutes les édifications cellulaires, qu’elles pro-viennent d’une cause inflammatoire, ou bien de la cause indéterminée du cancer, se font toujours grâce a 1 apport des globules blancs de la lymphe et du sang issus des capillaires par le phénomène physio-logique de la diapédese. Les cellules endothéliales des capillaii es ont aussi la même origine. ”

“ On voit donc quelle cohésion existe et doit exister entre ces trois éléments : cellules du sang, cellules du tissu cellulaire, cellules glandulaires : sans quoi toute conception de vie est impossible.
Gettesolidaritéexiste non seulement à l’état physio-logique, mais surtout à l’état pathologique, qu’il s’agisse d'inflammation ou de néoplasie cancéreuse. ”

“ Quant aux capillaires ils ne peuvent être le siège ni d’une inflammation, ni d’une tumeur, car ceux-ci « ne constituent pas un tissu, mais entrent dans la « constitution de tous les tissus dont ils font inti-« mement partie, puisque les vaisseaux de nouvelle « formation sont toujours constitués par les élé-« ments mêmes des tissus où ils sont produits ». ”

“ La tumeur est très vasculai isée et c’est entre les boyaux pleins que serpente une toule de capil-laires gorgés de sang ; les deux néoformations, boyaux et capillaires, se côtuient, bien plus ellcs se touchent, elles ne font qu’un. II semble que Lon assiste à l’extravasation des cellules des capillaires, qui déversent leur contenu cellulaire dans le tissu conjonctif péri-vasculaire, et qui bientôt va devenir tïssu cancéreux. Ces capillaires n’ont aucune paroi propre, sinon celle que leur forme tout naturellement le tissu matrich i de la tumeur. ”

“ Les périthéliomes sont caractérisés parce fait que « autour de la lumière vasculaire normale revêtue d'un endothélium inaltéré, il se forme, par prolifé-ration, des çeilules adventitielles, un manteau cellu-laiie, dans lequel le sangcontinue à circuler ».
II en est tout autrement des endothéliomes dans lesquels « la prolifération cellulaire ne setend qu’àux seules celiules endothéliaies, l’adventice et le stroma du tissu matrrciel restant intacts. » ”

“ Y a-t-il une dégénérescence hyaline ? Aussi-tôt aux cylindres, aux cavités, aux boules, etc., cor-respondent les noms de cylindromes, de siphono-mes, etc. Souvent la substance interstitielle se com-pose de tissu muqueux, car lestumeurs se présentent comme des myxo-sarcomes,des myxo-carcinomes, ou bien comme des myxomespurs : les formes connues, décrites par Volkmann, sont représentées par des tumeurs de la peau et de la parotide. 11 n’est pas rare de voir une substance fondamentale cartilagi-neuse (parotide) : ce sont les chondromes et les chondro-sarcomes. Le stroma peut enfin être fibreux ”

“ L examen rnicroscopique décèle un tissuforméde cellules à noyau arrondi ou iégèrement allongé, presque toutes en contact avec un stroma fibrillaire très pauvre. Ces nappes de cellules sont creusées de lacunes revêtues ou non d’un endothélium, dont les cellules sont exactement semblables à celles des tiàppes intercaiaires. II s’agit d’une tumeur véri-table du tissu fibreux avec un gros développement de lacunes sanguines, capable d’extension locale et de récidive. ”

“ Steudener dit avoir: vu la continuitc des boyaux
de sa tumeur avec des capillaires. Or, si Tauteur avait pu, comme nous, comparerson cas avec des cas moins malins de tumeurs sudoripares, par exem-ple avec ceux qui offrent une télangiectasie particu-lière, et qu’on trouve surtout chez les enfants sous forme de noevi saillants et incomplètement réducti-bles, il aurait été obligé de reconnaître la difficulté que l’on a, dans ces cas, à retrouver, après la fixation, rinçlusion et la rétraction que subissent toutes les pièces q.ie nous coupons, ce que sont devenus les capillaires de ces tumeurs. ”

“ Le mot « Endothélium » a été créé par His, pour désigner les épithéliums qui se développent aux; dépens de ses parablastes : tels étaient les épithé-liums des vaisseaux, des espaces lymphatiques, des membranes séreuses (péricarde, cavités articulaires, plèvre et péritoine) . Plus tard, ce mot a subi une foule de modifications, et ce sont a les Français qui)
lui ont donne la plusgrande extension, en lui faisant correspondre tous les revêtementsépithéliaux aplatis des cavités ». ”

“ Les capillaires font partie intégrante du tissu conjonctif des organes ou des tissus considérés. 11 ne faut donc pas s’étonner que, dans les inflammations aiguës ou dans les tumeurs rapides et atypiques des tissus ou de.s organes, se présente ànous, plus saisis-sante que dans n’importe quelle autre circonstance, rintimité des capillaires et des cellules qui arrivent par eux. On saisit cette intimité au summum dans les tumenrs à développement rapide, comme dans le bourgeon charnu. ”

“ A peine les jeunes cellules ont-elles été amenées dans le stroma par le courant sanguin, qu’elles doivent disparaitre, emportées par le courant de retour, pourfaire place au grand nombre de celles qui incessamment sont amenées. Tout reste à Tétat jeune : les cellules n’ont pas le temps de se differencier en cellules néoplasiques, d’arriver au stade adulte, car leur existence est trop brève.
La vascularisation est abondante, florissante^
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àvons-nous dit. Tantôt cè sônt des vaisseaux parfai-tement cônformés, avec des parois complètes ”

“ La tumeur était tour-à-fait atypique, tant au point de vue des caractères cellulaires que de celui de la disposition deses éléments. Geux-ci se dispcsent en grands alveoles remplis par des nappes de cellules. Ges nappes sont parsemées de nombreux vaisseaux réduits à un endothélium, le plus souvent sans paroi propre, qui lont sur les coupe^ des lumiè-res étalées ou affectant la forme de fenêtres. Les cellules se disposent par rappo t à ces vaisseaux, souvent à leur voisi-nage ; elles sont perpendiculairement orientées par rapport à ces capillaires. ”

“ Ils thent leur origine de la prolifération de l’en-doti/éîium vascu’aire qui, en sedéveloppant, refoule progressivement ies éiéments conjonctifs. l'antôt la tumeur est formée de cavités rempües de sang,dont la paroi est formée d’ëléments néoplasiques en contact direct avec les globules rouges, tantôt elle est for-niée de « cercles néoplasiques » juxtaposés par leur circônférence et entre lesqueis se voit du tissu con-jonct*! normal. ”

“ De mème M. Krompecher et M. Borrmann, en 1900, démontraient que les tumeurs décrites par M. Braun en 1892
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comme endothéliomes de la peau sont « de vrais cancers réprésentant un type de passage entre le cancroïde et IViéno-carcinome ». Enfîn c’était M. Borrmann qui rectifiait le diagnostic d endothe-liome de l’estomac porté par M. Ssobolew, en con-cluant « qu’il s’agissait dun cancer dont les élé-ments avaient pénétré parmi les faisceaux du connectif ».
Actuellement Texistence des lymphangio-endo-théliome's est fortement contestée. ”

“ « Parmi les endotheliomes, le groupe de ceux qui prennent origine dans les vais-seaux et les espaces lymphatiques a soulevé les plus fortes objections et offre effectivement les plus gfan-des difficultés de diagnostie ». H continue plus loin : a Ce soupçon d’erreurs de diagnostic ne vient que trop naturellement à l'esprit lorsque, parcourant des traités et des périodiques scientifiques de ces dernières années, on voit rapporte un si grand noni> bre de cas de lymphangio-endothéliomes d’organes les plus divers qu’il serait superflu et même dange-reux de vouloir les rappeler ». ”

“ Etant donné la grande malignité de ces « formes sarcomateuses, les dernières se vas-cularisent à l’excès, subissent une télangiectasie secondaire et donnent l’aspect des formes appelées « endothéliomes ».
Tout nous porte donc à croire que les « hémangio-endothéliomes » répondent aux « formes sarcoma-teuses » des tumeurs des différents tissus, ayant subi une télangiectasie secondaire : ce qui n'en change pas îa nature première. ”

“ Ils con-tiennent des amas ou des traînées cellulaires qui sont sépa-rés du stroma par une fente étroite, provenant manifeste-ment de la rétraction des masses cellulaires.t Les bandes de stroma sont aussi larges que les boyaux cdlulaires; elles le sont même deux ou trois fois plus. Dans un boyau, on trouve jusqu’à 4, 6 et 10 cellules. En d’autres points de la tumeur, les réseaux cellulaires et les bandes de stroma ne sont pas séparés aussi nettement les uns des autres. Les cellules sont tassées les unes à côté des autres; aussi le stroma intercellulaire est-il réduit à un réticulum. ”

“ Les tumeurs du second groupe se présentenl ma-croscopiquement comme des sarcomes et se compor-tent comme tels physiologiquement; microscopique-ment ils ont, en général, une structure sarcoma-teuse; les cellules forment une substance intercel-lulaire, et nont pas une ordonnance alvéolaire; le stroma est en general rare. Les cellules du paren-chyme de ces tumeurs sont ordonnees cn chapelet. ”

“ Les vaisseaux serpentent entre les cavités glandulaires, et sous les revêtements épithéliaux nouvellement produits ; ce sont le plus souvent des réseaux de capillaires trop larges, à parois trop minces pour Fintensité de la circulation et qui, fra-giles, se rompent fréquemment. ”

“ Entre quelques-uns de ces amas cel ulaires, l’onvoitdes accum ulations de globules rouges dont l’arrangement rappelle celui qu’ils présentent dans de peiits vaisseaux capillaires ou dans des vaisseaux un peu plus gros. Sur un grand nombre de points, les vaisseaux se dilatent en larges cavités sarguines, de beaucoup supérieures à la masse des cellules de la tumèur. ”

“ Cette discussion se résume donc ainsi : Malassez tend à considérer le cas de M. Steudener comme répondant à cette variété de tumeurs qui renferme très probablement d’ailleurs des cas très disparates, mais qui est connue en France depuis longtemps sous le nom de cylindrome. Nous savons que ces cylindromes sorit,- d’une façon générale, considërés
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à juste tître comme des tumeurs épithéliales, Nous savons aussi que le sièg'e de prédilection de ces tumeurs est la face et en général la tête. ”

“ D’abord ils se sont vidés à rabrasion chirurgicale, ensuite leur paroi endo-théliale est com ne accolée ; c*est au point que, sur le microscope, on ne se doute plus de la télangiectasie que de telles tumeurs présentaient sur le vivant. ”

“ Le protoplasma de ces cellules est jaunâtre et granuleux, ass.z abondant, mais sans limites cellulaires précises ; ce sont les noyaux quiindividualisent lescellules. Les noyaux sont vésiculeux, munis d’un nucléole. Dans la charpente tibreuse des alvèoles, on constate d’énormes vais* seaux et des hèmorragies. ”

“ II en est de même dans les tumeurs. Les éléments du sang qui sortent des vaisseaux néoformes, contri-buent à 1a production des néoformations, et donnent lieu à des tumeurs très riches en vaisseaux et en cellules. ”