Henri Martin

“ Ceux-ci forment des nodules qui ne sont pas pénétrés par les vaisseaux. Ils sont constitués par des cellules fusiformes, allongées, à noyau volumineux parsemé de nucléoles abondants, et les cellules sont groupées en traînées, en tourbillons, comme dans le sarcome dit fuso-cellulaire. Beaucoup de ces tourbillons présentent un axe, au centre, où les cellules sont plus grosses, plus larges ; l’aspect général est celui que l’on voit autour des perles endothéliales des tumeurs des séreuses; pourtant, nulle part on ne voit la formation de véritables globes endodermiques. ”

“ De part et d’autre les globes sont absents, excepté dans l’observation de Cornil et nous en donnerons la raison ; seules, les cellules plates permettent de penser qu’on se trouve en présence d’un sarcome particulier, peut-être d’un endothéliome. Mais l’endothé-liome débute, le plus souvent, par les vaisseaux sanguins, et contient des globes épithélioïdes provenant de la prolifération de l’endothélium vasculaire. ”

“ On en rencontre un certain nombre qui siègent dans les capillaires, mais la plupart se présentent dispersés au sein de la masse graisseuses.
On peut choisir entre sarcome angiolitique, sarcome endothélial, épithélioma des séreuses : tous ces noms sont synonymes. Il est difficile de dire autre chose que le pronostic : tumeur n’étant pas fatalement maligne, bien qu’il y ait des grains de pigment dans la dure-mère en assez grande abondance. ”

“ Vues de face, les cellules revêtent une forme caractéristique dans les parties les plus minces de la préparation et autour des anfractuosités. Tantôt rondes, tantôt aplaties, étalées, et de contours moins réguliers, elles rappellent bien les cellules plates décrites dans un grand nombre d’observations d’endothéliomes des séreuses et diffèrent des grandes cellules géantes. Les noyaux sont souvent segmentés, ce qui indique que nous, sommes en présence d’un tissu embryonnaire. A l’intérieur des noyaux, un ou plusieurs nucléoles très apparents. ”

“ Fréquemment les cellules cancéreuses sont charriées par la circulation, se greffent dans un organe étranger et reproduisent la tumeur primitive. On voit, par exemple, des cellules thyroïdiennes donner naissance à des tumeurs osseuses et des cancers du sein se propager au cerveau, en conservant leur structure initiale. ”

“ Des cellules prenant mal les colorants, des espaces lacunaires allongés, semblables à ceux que Mlle Solovief, a comparés à des fentes faites dans une lame de papier par un couteau la perforant en tous sens; voilà bien la description du néoplasme enlevé parM. le professeur Poncet. Mais, dans cette dernière tumeur, les cellules infiltrées de cholestérine
sont moins nombreuses, les espaces lacunaires des cholestéatomes sont un peu moins abondants et ne sillonnent que certaines parties de la préparation. ”

“ Mais, avant ce dernier stade, on en trouve un autre résultant de l’évolution des cellules d’enveloppe des capillaires. Elles se remplissent de granulations graisseuses ; leur noyau est encore volumineux; elles s’entourent d’une membrane nette qui se plisse quand la cellule se vide. Souvent elles se groupent par amas et se disposent en couches concentriques, reproduisant les signes connus des corps concentriques de l’endothélium des séreuses (Virchow, Robin, Lancereaux) . Plusieurs de ces globes, à cellules imbriquées, sont calcifiés. ”

“ Des vaisseaux accompagnent ces fibres, puis le sang paraît circuler dans les espaces inter-cellulaires, car on aperçoit des globules sanguins libres entre les cellules, alors qu’il n’y plus de vaisseaux. La structure des vaisseaux est normale , leur paroi est limitée du côté de la cavité par une mince membrane qui est l’endothélium, lequel n’est pas en voie de prolifération.
Les cellules ne sont pas groupées, comme dans Lendothé-licme sanguin, autour des vaisseaux ; elles paraissent en être complètement indépendantes. ”

“ La néoplasie commence donc par l’endothélium des vaisseaux sanguins. Cependant, Chambard a vu des endothéliomes ayant débuté par l’endothélium des vaisseaux lymphatiques ; dans de pareils cas, il n’y a pas de relations aussi intimes entre les vaisseaux sanguins et les globes que Robin appelait épidermoïdes. ”

“ Les autres sont plus visibles et les cellules paraissent tout à fait privées de noyaux, même quand on les colore au bleu de méthylène. Toutes ces cellules sont mortifiées.
Voici maintenant des coupes portant sur la partie périphérique de la tumeur sur son enveloppe fibreuse. A la surface, il existe des dépressions profondes qui semblent dues à la destruction spontanée du tissu. C’est à leur voisinage qu’on trouve d’énormes cellules géantes à nombreux noyaux; celles-ci se forment dans les vaisseaux ”

“ La bordure de ces cavités, tenant au tissu fibreux, montre partout une ou plusieurs rangées de grandes cellules géantes, souvent avec des prolongements qui se continuent avec de grandes cellules du tissu conjonctif. Ces grandes cellules géantes sont souvent percées d’une vacuole très nettement sphérique. ”

“ L’adage : omnis cellula e cellulâ ejusdem naturoe, est applicable aux cellules et à leurs produits, soit à l’état normal,, soit à l’état pathologique.
Nous devons donc penser que le néoplasme que nous avons examiné, ainsi que celui de Cornil, ont débuté par les mêmes cellules que le cholestéatome. ”

“ La cavité centrale arrive ainsi à disparaître, et le globe, qui a terminé son évolution, est composé de cellules concentriques, imbriquées les unes sur les autres, et dont les noyaux ont des tendances à disparaître, et à ne plus prendre les réactifs colorants. L’origine des globes est assurément vasculaire, d’après les différentes relations que nous venons d’étudier, et la constatation des renflements en massue que Ton observe quelquefois à l’extrémité des vaisseaux coupés longitudinalement. ”

“ Vous pourrez voir que les cellules n’ont exactement pas le meme aspect : les unes ont un noyau visible par le bleu, mais dont les contours et un ou deux nucléoles sont seuls apparents. Ces noyaux ne sont pas vivants, car ils sont aussi plats que la cellule et le picro-carmin ne les colore nullement. ”

“ Lancereaux est le premier qui ait compris que quelques tumeurs méningées devaient former un genre à part et qu’il fallait créer une classe presque indépendante : celle des endothéliomes. Eppinger (1875) présente quelques cas de cholestéatomes du cerveau qui proviennent, selon lui, de la prolifération du tissu endothélial qui siège entre la dure-mère et la pie-mère, à proprement parler de l’arachnoïde. Il cite aussi un cas curieux d’endothéliome de la pie-mère avec métastase à la plèvre, au poumon et au péricarde. ”

“ Eberth, Glaezer, Frank ont rapporté aux cellules nuclées qui tapissent les travées sous-arachnoïdiennes d'Axel-Key la sécrétion de la cholestérine
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et la formation du cholestéatome. Ces idées sont admises aujourd’hui par la plupart des histologistes. Nous croirons, à notre tour, que les tumeurs choles-téariques analogues à la nôtre proviennent aussi des fibrilles d’Axel-Key. Du reste, les lacunes en lames de sabre correspondent exactement aux espaces interfibrillaires du tissu sous-arachnoïdien. ”

“ Ce sont les globes dont la quantité est plus ou moins considérable. Nombreux dans les observations de Çhambard, deCornil, de Devaux, ils sont rares dans celles de Pilliet, de Delagenière; ils n’existent pas dans la nôtre, et nous essayerons d’en donner la cause.
Leur grosseur est variable; lorsqu’ils sont petits, ils se rapprochent les uns des autres; sont-ils gros, au contraire, ils sont plus espacés. Ils occupent, d’une façon générale le centre des tourbillons, mais, comme nous l’avons dit, il peut y avoir plusieurs centres et, par suite, plusieurs globes dans le même tourbillon. ”

“ Cornil y a vu de grandes cellules géantes semblables à celles de l’infiltration tuberculeuse, mais en différant par l’absence de bacille de Koch. De 1 intérieur de la capsule partent des faisceaux de fibres conjonctives qui envoient des cloisons dans toutes les directions de la masse néoplasique, y forment des septa et des septula entre lesquels se trouve du tissu proliféré ; elles se résolvent, dans leurs dernières ramifications, en minces fibrilles qui laissent entre elles des fentes ou lacunes vasculaires de faible dimension. ”

“ Au centre de l’alvéole, un globe épidermoide et 1 espace entre le globe épidermique et les parois alvéolaires est rempli par les cellules plates qui, libres, non cimentées, mais fortement serrées les unes contre les autres, sont ordonnées, par rapport au globe épidermoïde, de manière à former une sorte de tourbillon dont il est le centre. ”

“ Espinoza, Bérard, puis Louis nous ont donné de longues dissertations sur les fongus, mais il est probable qu’on devrait en retrancher et des ostéo-sarcomes et des épithéliomes.
Lassus, Walter, Ghelius, par des observations concluantes, démontrèrent la réalité du cancer débutant par les os du crâne.
Un pas en avant était fait, et Lebert et Cruveilhier donnèrent de bonnes descriptions de tumeurs précédemment inconnues ou mal comprises. Nous citerons celles qui se rapportent à notre sujet : les tumeurs fibro-plastiques ou sarcomateuses du premier, les fibrophytes et les cholestéatomes du second ”

“ Î
est dure, résistante au toucher, et présente la consistance des fibromes.
Autour de Fendothéliomeest une capsule fibreuse, plus ou moins épaisse, que certains auteurs croient formée par la dure-mère, d’autres, au contraire, par la pie-mère ; dans ce dernier cas elle est moins épaisse et plus vasculaire. Bien qu’il soit difficile de le prouver histologiquement, nous pensons que ces deux membranes peuvent, aussi bien l’une que l’autre, donner naissance à la capsule, selon que la tumeur se dirige en dehors ou qu'elle a des tendances à s’enkyster pou'r ainsi dire dans le cerveau. ”

“ L’arachnoïde, les plèvres, le péritoine sont leur siège de prédilection ; elles n’ont guère été signalées dans les séreuses articulaires, dans les bourses séreuses ou les gaines tendineuses. \
On ne les a pas décrites non plus sous forme de tumeurs à cavités spongieuses contenant des liquides puriformes et visqueux; mais les nombreux grains de sable rencontrés, qui parsemaient les liquides contenus se rapprochent de ceux qu’on trouve dans les psammomes de l’arachnoïde si bien décrits par Virchow.
10 Etude macroscopique. — Les endothéliomes méningés sont ordinairement peu volumineux. ”

“ Ces formations en tourbillon ne se font pas suivant un type régulier, et les cellules ne sont pas agencées comme on le voit dans les globes, encerclés, concentriques, mais elles s’imbriquent, s’enroulent, se confondent, pour arriver à constituer plusieurs centres dans un seul lobe. L’ordination est modifiée par la présence d'un vaisseau. Ces derniers cheminent, en général, le long des septa. L’on voit alors les cellules s’inclinerpour ramper parallèlement au vaisseau, quelques-unes même se détachent et
. ”

“ Nous nous rangeons à cette dernière opinion et nous pensons que la tumeur enlevée par M. le professeur Poncet est, malgré son siège extra-dural et en nous appuyant sur les caractères précédemment
annoncés, un endothéliome sous - arachnoïdien.
Mais, comme nous l’avons déjà dit, c’est un endothéliome un peu spécial : cholestéanque^ puisqu il renferme de la cholestérine ’, malin, il récidivé et contient des cellules embryonnaires ; sous-arachnoïdien, car, nous venons de le voir, il a conserve la structure des fibrilles d’Axel-Key. ”

“ Ces capillaires sont édifie's sur un type spécial. Leur lumière est restreinte et forme une pente étroite. Leur paroi est composée de sept à huit assises de grosses cellules polygonales et allongées, présentant des noyaux volumineux nucléolés. Elles se confondent, avec toutes les formes de transition possibles, avec les cellules qui comblent les intervalles du réseau capillaire. Celles-ci sont, par place, entièrement dégénérées ; leur noyau, très petit, se colore à peine ”

“ Dans ces dernières années, Rémond et Bauby, Trenel, Touche, Duret, Devaux ont observé des endothéliomes, des méninges ou d'autres séreuses, et dont le siège ne modifie guère l’aspect qui est très caractéristique : il y a toujours des globes épidermoïdes et des cellules plates.
En 1901, Mlle Solovief, sous hinspiration deM.le professeur Poncet et de M. le Dr Dor, puis M. le Dr Dor, dans la Revue de Chirurgie (1902) , ont démontré que le vrai cholestéatome débutait toujours, à moins d’anomalie ou d’inclusion foetale, par les méninges et, plus particulièrement, parles fibrilles sous- ”