Varia Solovief

“ Après avoir passé rapidement en revue toutes ces théories exposées jusqu’à présent sur l’origine et la structure du cholestéatome, nous voyons que les opinions des auteurs sont bien divergentes là-dessus, sauf un seul point où ils sont tous unanimes: c’est à reconnaître la bénignité de cette tumeur, qui ne devient maligne que par ses complications secondaires. Voilà les conclusions de Politzer à propos du cholestéatome du temporal : toutes les excavations, toutes les lacunes plus ou moins grandes sont complètement remplies par ces masses. ”

“ Ainsi, les espaces voisins, sous l’influence de cette pression, deviennent si étroits qu’ils paraissent ne contenir qu’une seule rangée de cellules ; ces dernières à leur tour s’aplatissent, s’amincissent, et tout l’ensemble rappelle bien cet aspect des feuilles de papier d’un éclat toujours brillant parce que, quelle que soit l’étroitesse des fentes, l’aplatissement des cellules, ils gardent toujours quelques instants la cholestérine qui leur donne ce bel aspect nacré. ”

“ Dans la tumeur adulte, toutes les fentes sont remplies de cholestérine, mais voici comment cette cholestérine se développe dans les fentes. Au début, les fentes sont tapissées de cellules endothéliales, puis ces cellules deviennent vésiculeuses et s’accolent les unes aux autres, elles sont alors infiltrées de cholestérine et, petit à petit, le protoplasma disparaît jusqu à ce qu’il n’y ait plus qu’un bloc de cholestérine dans lequel on ne reconnaît plus aucune cellule. ”

“ Les corpuscules sont enveloppés par deux membranes concentriques : l’une, interne, qui repose directement sur eux, est une nappe endothéliale provenant du feuillet viscéral de l’arachnoïde; l’autre, externe, de nature fibreuse, n’est autre chose que la dure-mère elle-même.
Supposons maintenant que la prolifération, commencée dans les aréoles sous-arachnoïdiens, envahit peu à peu un de ces corpuscules. Les cellules multipliées remplissent les espaces, ceux-ci se segmentent à leur tour, en donnant place aux autres fentes plus étroites. ”

“ Tous les tissus se reproduisent directement par la prolifération qui leur appartient en propre. Tous possèdent leur forme embryonnaire spécifique ainsi que leur forme adulte. Sans doute, quand les cellules sont très jeunes, leur détermination histologique peut être impossible, mais en fait elles ne restent pas longtemps à ce stade, et prennent très rapidement quelques caractères distinctifs qui permettent de les reconnaître. Quant aux formes adultes, elles dérivent toujours, par la descendance directe, du tissu normal dont elles répètent tous les caractères. ”

“ Les nouvelles cellules, ainsi formées, s’aplatissent par compression réciproque et se transforment en écailles. D’abord isolées les unes des autres, les tumeurs perlées, qui ont pris naissance sur les points isolés, arrivent au contact sur leur périphérie, quoique séparées par des travées du tissu conjonctif. Les travées fibreuses s’atrophient dans la suite et les tumeurs perlées forment une masse qui s’agrandit de plus en plus. ”

“ Au microscope, on voit des travées très minces du tissu conjonctif qui s’enchevêtrent dans tous les sens, en laissant voir les espaces libres remplis des cellules polyédriques avec les noyaux, infiltrées des cristaux de cholestérine, ainsi que les cellules minces et très aplaties. ”

“ Le tissu propre de la tumeur est formé de tissu embryonnaire, de tissus fibreux, ou tout simplement du plexus choroïde hypertrophié. Les faisceaux du tissu hypertrophié s’anastamosent dans toutes les directions en formant d une telle façon des espaces allongés, assez étroits, qui sont remplis des cristaux de cholestérine et des débris cellulaires. ”

“ Elle est fondée sur cette remarque que, lorsque la muqueuse de la caisse du tympan est chroniquement enflammée, l’épiderme du tympan, au niveau du conduit auditif externe, subit au voisinage des régions malades une telle suractivité nutritive, que l’on voit assez souvent cet épiderme s’étendre au delà du bord de la perforation tympanique, recouvrir bientôt la muqueuse exulcerée de la caisse, et petit à petit celle de Y mit mm mastoïdiim ; ses produits de desquamation cornée ne pouvant pas s’éliminer, s’accumulent en lamelles concentriques. ”

“ Or, si l’on examine les figures par lesquelles Axel Key décrit les trabécules des espaces sous-arachnoïdiens, on voit qu’elles ont une analogie assez frappante avec celles des cholestéatomes, et par conséquent on arrive a la conception que les cellules endothéliales qui se remplissent de cholestérine et caractérisent la tumeur
sont les cellules qui tapissaient à l’état normal les trabécules des espaces sous-arachnoïdiens. ”

“ En partant de ce principe de la spécificité cellulaire, il nous est facile de comprendre l’évolution du choles-téatome. Comme les cellules épithéliales donnent naissance aux différents types des tumeurs, suivant la place de leur naissance, suivant leur forme et leur fonction dans l’organisme, ainsi les tumeurs d origine endothéliale subissent la même loi et leur évolution est influencée par les cellules dont elles dérivent. ”

“ Grâce à l'augmentation en quantité de tous les éléments, grâce à la membrane d’enveloppe, englobant le corpuscule donné et ne cédant pas facilement à la compression, devenue très considérable, les cellules ainsi que les aréoles s'entassent, s’aplatissent, se disposent en couches concentriques, en s'accommodant à la forme du corpuscule, qui est pour la plupart du temps sphérique ou ovoïde, et voilà une belle perle en plein développement. ”

“ Enfin, par endroits nous ne trouvons que l’augmentation en volume et en nombre des cellules endothéliales qui revêtent les faisceaux du tissu conjonctif et qui peu à peu viennent combler l’intérieur des espaces alvéolaires. ”

“ On a signalé aussi parmi les complications fatales, la méningite, l’abcès du cerveau, l’érosion du sinus latéral, suivie d’hémorrhagie ou phlébite, ainsi que l’irruption de la tumeur dans la boîte crânienne, notamment au niveau du « tegmen tympan» (Toynbee, von Trôl-tsch, Burcbard, Mirian) . Il est en outre, très vraisemblablement, des cas de méningite et d’abcès du cerveau qui surviennent à titre de complications, au cours d’un
cholestéatome donl l’existence a été méconnue pendant la vie et même après la mort. ”

“ Entre elles sont situées de nombreuses granulations punctiformes, la plupart de nature graisseuse, mais dont quelques-unes ont la réaction colorante des granulations protéiques ; on y voit aussi des cristaux de cholestérine. Les lamelles de la superficie sont dissociées, en voie de desquamation, et forment des amas acuminés et cratériformes. La tumeur se développe aux dépens de l’épiderme du conduit auditif externe, envahissant la caisse du tympan. ”

“ Il a trouvé sur les vaisseaux et le tissu conjonclil de 1 arachnoïde des espaces entiers, comblés des cellules épithéliales. Ces cellules se sont formées par la prolifération exagérée des cellules endothéliales. Evidemment, ces dernières sont identiques aux éléments décrits par Axel Key comme des cellules normales qui tapissent les fentes sous-arachnoïdiennes et pénètrent jusqu’aux vaisseaux du cerveau. Ces éléments subissent la prolifération et aboutissent à la formation des tumeurs. ”

“ Nous avons eu l’occasion de rencontrer dans le service de M. le professeur Poncet une malade qui était porteuse d’une tumeur du sein .ayant l’apparence d’un carcinome kystique, mais l’examen histologique approfondi, pratiqué par M. le Dl Dor, montra qu’il s’agissait d’une tumeur tout à fait étrange, dont il ne put tout d’abord donner aucune interprétation.
Le hasard voulut qu’en examinant au microscope un cholestéatome des plexus choroïdes du cheval, M. le D'’ Dor retrouvât absolument tous les caractères de la tumeur du sein, qui lui avait semblé si difficile à interpréter. ”

“ Il l’admet comme une simple accumulation des cellules épithéliales proliférées au niveau de la muqueuse malade. Cette prolifération excessive, exagérée de l’épithélium serait due, selon lui, aux différents obstacles qui empêchent le libre écoulement du pus.
Schuchard (1889) mentionne un cas d’une tumeur du nez développée à la suite de l’ozéne, qui d’après lui possède une structure absolument identique à celle du cholestéatome de l’oreille. ”

“ Sa destruction osseuse atteint parfois une telle étendue, que, par suite de la disposition d’une grande partie du rocher, de la partie mastoïdienne et de la paroi du conduit auditif externe, il se forme une cavité irrégulière considérable dans le temporal, limitée par une paroi lisse ou rugueuse, par place accidentée. Parfois à coté des parois détruites il y a une carie prononcée. ”

“ Déjà Eberth dans ses travaux émet l’idée que l’origine du cholesLéatome provient des cellules d’Axel Key que revêtent les espaces sous-arachnoïdiens (voir iig. 3) . Eppinger à son loin* parle du rôle important que jouent ces cellules dans la naissance du néoplasme. Frank exprime la même opinion ; quant à Glaezer, il s’est occupé beaucoup de cette question et est arrivé à démontrer que le cholestéatome tire son origine des cellules d’Axel Key et que son stroma est constitué par les espaces sous-arachnoïdiens. ”

“ Il est rare que les corpuscules aient des dimensions bien grandes ; ils sont du volume d’un grain de millet, d’un gros pois, rarement plus considérables. A propos des dimensions des perles, Virchow, Glaëzer, Frank répètent la même chose, quelesperles n’atteignent presque jamais un volume bien grand. La forme des corpuscules est le plus souvent sphérique ou ovoïde ”

“ Les recherches nous ont montré que c’est une question très discutée et qui demande à être étudiée. Etant donnée la rareté relative de cette néoformation, le peu d’auteurs qui en parlent et le nombre plus que restreint des observations, nous n’avons nullement la prétention d’en faire une étude complète. ”

“ On trouve entre elles de nombreuses différences, qui correspondent aux stades divers de l’évolution du tissu considéré. Dans les unes, les cellules sont adultes, elles réalisent plus ou moins exactement la structure du tissu d’origine ; dans les autres, elles sont encore jeunes, plus ou moins embryonnaires, et elles ne fontqu ébaucher le tissu auquel elles appartiennent. ”

“ Cette disposition était surtout évidente dans les petites masses constituées par raccumulation des cellules endothéliales aux noyaux colorés. Sur l'une de ces masses, Glaëzer a pu observer nettement plusieurs couches des mêmes cellules, qui sur les parties périphériques ne se distinguaient en rien de Pendothélium normal, et qui présentaient tous les degrés de dégénérescence plus près du centre. ”

“ Après avoir éliminé notre tumeur des masses cho lestéatomateuses, nous allons aborder la question du cholestéatome d’origine néoplasique, tel qu’il fut représenté par Virchow et les autres.
Nous ne mentionnerons que pour mémoire les cas de Zeller et de Schuchard, présentant la transformation de la muqueuse de 1 utérus et du nez en un wai épidémie avec tous ses éléments constituants : glandes, papilles, les cellules cylindriques à la base, les cellules épithéliales à la périphérie. Ces cas d épidermisation de
la nmcfiiêuse ont été attribués par ces auteurs au développement du cholestéatome. ”

“ Depuis que l’axioine de Virchow onmis celhilci ex celluln est généralement admis, tout le monde est d’accord pour faire naître les cellules des tumeurs des éléments préexistant dans l’organisme, mais les opinions étaient controversées quand il fallait préciser leurs rapports avec les cellules normales ; enfin, d après les différentes théories invoquées, on est arrive a faire quelques conclusions fondamentales ; iu loutes les espèces cellulaires de l’économie, à loules les périodes de la vie, sont capables, à des degrés divers de fréquence, de donner naissance à des fumeurs ”