Frank Allenet

“ On objecte que si raffection n’est pas une maladie du cobaye ou du lapin, il est facile de comprendre la difficulté de faire prendre la maladie à ces animaux. Mais si, en opérant sur le cheval ou l’âne, Kitt, Pon-cet, Dor, De Jong ont pu obtenir des tuméfactions cliniquement analogues au botryomycome, l’absence d’examen histologique ne nous permet pas de donner à cette observation toute la valeur qu’elle aurait eue sans cela et l’on peut la soupçonner d’être une proli-fération aboutissant à un bourgeon charnu. ”

“ II s’agit alors d’une tumeur constituée par des travées conjonctives formées par descellules, jeunes, hypertrophiées. Les vaisseaux sont très nombreux formant un réseau très serré; les capillaires sont dilatés et se continuent avec des vaisseaux de néo-formation. L’endothélium prolifère activement, ainsi que le périthélium, qui donne naissance à des travées fibreuses ”

“ Ainsi, l'agent pathogène de la botryomycose serait constitué par une des formes d'amibes décrites par M. Yves Delage et le botryomycome ne serait que la réaction inflammatoire des tissus dermiques en présence de cet agent pathogène spécifique.
Quant au grain jaune, ce serait le résultat de cette
réaction, c est-à-dire, soit la dégénérescence cellu-laire, la pycnose, des tissus situés dans le voisinage immédiat du parasite ”

“ Les résultats des examens anatomo-pathologiques dans les cas étudiés par ces auteurs, ressemblent nettement à ceux que donnent les examens des papillomes.
Ge sont dans tous les cas des travées conjonctives. Dans l’intervalle de ces travées, il existe un tissu muqueux constellé de cellules rondes plus ou moins abondantes, suivant que l’on se rapproche de la périphérie ou que l’on s’en éloigne. ”

“ Au bout d‘un certain temps, soit par traumatisme, soit d’elle-même, la tumeur finit par s’ulcérer et, au lond de rulcération, on remarque la présence d'un petit bourgeon charnu, rouge violacé, saignant facilement, et qui, dans la / plupart des cas s'accroît assez rapidement. ”

“ Parplaces, surtout dans les parties profondes, il existe un tissu conjonctif, dense, çonstitué par de nombreuses fibres conjonctives avec quelques rares cellules.
Ailleurs, au contraire, surtout à la surface de la tumeur, on constate la présence d’un tissu myxomaceux analogue à celuiquel’on rencontre dans les goîtres myxoïdes.
La substance fondamentale a l’aspect hyalin ; elle prend assez mal les colorants et elle paraît homogène. Au milieu
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de cette substance hyaline on voit, parseme'es çà et là, quel-ques cellules connectives d’aspect stellaire. ”

“ La tumeur, du volume d’une noisette, forme un champignon mollasse irrégulièrement lobulé, et s’étale hors de ia peau déprimée en cratère qui lui forme un nid en cupule.Toute sa partie supérieure est rosée et croûteuse. A la base, existe un nodule du volume d’un pois, ailongé, à paroi iisse, gris bieuâtre, formé de tissu con-jonctif épais. Si l’on écarte le champignon sur un côté, de façon à chercher son insenion, on voit que sa base repose sur la dépression cupuiiforme de l’épiderme, et qu’il n’existe pas, à proprement parler, de pédiçule. ”

“ Tous les auteurs sont unanimes à constater que c’est à Bollinger que revient l’honneur d’avoir décrit le premier, en 1869, un parasite soupçonné d’ori-gine végétale et décrit sous le nom de Zooglia pul-monalis equi. Ce parasite était, pour lui, l’agent pathogène d’une lésion pulmonaire constituée par des nodules spongieux et appelée pneumomycosis chronica. Une particularité intéressante consiste dans la présence de débris végétaux au niveau de ces lésions. ”

“ La tumeur proprement dite, examinée dans son ensemble, est formée de travées conjonctives disposées irrégulièrement et souvent en forme de tourbillons s’anastomosant plus ou moins les unes aux autres et limitant ainsi des espaces de dimensions très variables ; les-travées sont formées ordinai-rement de cellules conjonctives allongées réunies en fais-ceaux ; mais, à mesure que l’on va vers le pédicule, ces fais-ceaux sont plus épais et constitués par des travées de tissu conjonctif adulte lamelleux. ”

“ Au niveau de la tumeur, la surface de répithélium pré-sente une épaisse couche d’exfoliation cornée qui, parfois, s’enfonce assez profondément dans le centre des bourgeons malpighiens. Ces derniers s’enfoncent parfois profondément dans le tissu tumoral, se dichotomisent et envoient, plus profondément encore^ des pointes qui ne sont plus bordées de cellules basales prismatiques, mais de cellules irrégu-lièrement distribuées et d’aspect embryonnaire ; elles peuvent ainsi former de petits foyers de cellules désorientées qu’il peut etre difficile de différencier d’amas conjonctifs embryon-naires. ”

“ Et M. Letulle conclut : « Le botryomycome est une lésion inflam-matoire et parasitaire ». Le parasite est constitué par « la cellule botryomycogène » que Lon peut iden-tifier à « une amibe identique à l’hôte habituel de notre tube digestif » .
Dans les cas où la suppuration a lieu, elle est due aux éléments pathogènes surajoutés qui entraînent la dégénérescence des amibes sous forme « d'amas muriformes » et de « grains jaunes ». ”

“ Au niveau du pédicule, comme dans toute la tumeur pro-prement dite, aussi bien dans les espaces de structure muqueuse que dans les parties où abondent les placards de tissu conjonctif dense, il existe un nombre très considérable. de cavités arrondies ou irrégulières et parfois tellement rap-prochées qu’elles représentent l’aspect d’un tissu angio-mateux.
A un fort grossissement, on se rend compte que les fais-ceaux de cellules conjonctives qui parcourent la tumeur sont le pius souvent dirigés par des vaisseaux dont le périthélium est fortement épaissi. ”

“ Donc, dans un cas de gros éléments cellulaires, identifiés par M. Letulle à une amibe, c’est la cellule botryomycogène ou ce que l'on a appelé aussi les « amas muriformes », constituée par une masse protoplasmique hyaline, capable de se conglomérer avec ses congénères.
Autour de ces éléments on constate la présence d’un grand nombre de cellules avec un protoplasma plus ou moins abondant, souvent absent. Ces cel-lules souvent prennent mal les colorants, ce qui fait penser qu’elles sont en voie de dégénérescence (fig. 3 et 3 bis) .
b) Dans un second cas, les figures reproduites par
Fig. ”

“ Quand on arrive en plein pédicule et dans le tissu même de la tumeur, onne trouve plus trace de glandes sudoripares. Nous avons pu simplement trouver un à deux fragments de tubes excréteurs avec leurs caractères précis.
En somme, la tumeur est constiiue'e par un « fibrôme mu-queux d’allure infectieuse », à revêtement partiellement malpighien et papillaire sans ade'nome. Les lésions des glandes sudoripares, qui existent uniquement dans les parties qui entourent la tumeur, ne sont que des lésions de voisi-nage. ”

“ En même temps ce tissu muqueux péri-glandulaire s’infiltre d’amas embryonnaires et peut subir, jusqu’au con-tact de la glande une dégénérescence totale.
Ainsi peuvent s’isoler complètement les parties glandu-laires qui ne tardent pas à dégénérer à leur tour et à dispa-
raître, mais en conservant jusqu’à la fin des caractères reconnaissables. ”

“ En fait, forigine inflammatoire ne semble pas douteuse et la spécificité anatomo-pathologique de la botryomycose n’existe pas. II n’y a de spécifique que cette évolution spéciale qui donne à cette affection son caractère clinique. Est-elle due à la structure histologique de la peau? Bricka en indi-que,d’après lui, l’ingénieux mécanisme : Piqûre, et inoculation du staphylocoque, d'où légère inflamma-tion, la peau réagit alors en devenant plus dure, rugueuse et en proliférant. Le bourgeon inflamma-toire bombe sous répiderme, bien vite perforé, qui fera un collet. ”

“ Ce rôle du traumatisme dans rétiologie parais-sait confirmé par cette observation que l’affection était l’apanage des hommes, en particulier de ceux qui ont des professions manuelles. Or, dans les trois cas que nous rapportons dans ce travail, il est intéressant de noter qu’il s’agit de trois femmes, et, que la tumeur dans ces trois cas s’est, chaque fois, développée au sixième mois d'une grossesse. D’ail-leurs Pévolution du botryomycome ne parut pas nettement influencée par la 'grossesse ”

“ De nombreux mastzellen se trouvent au niveau du pédicule où il existe un tissu qui reproduit l’aspect du tissu angiomateux, c’est à dire constitué par des vaisseaux largement dilatés, avec un endothélium épaissi, impossible à cohfondre avec des tubes glan-'lr
glan-'lr
dulaires, car on y rencontre parfois des globules blancs ou rouges
L’épithélium malpighien revêt la tumeur, lui forme un collet, mais manque à îa partie supérieure où il est ulcéré. Au niveau de cette ulcération on trouve une nécrose superficielle : leucocytes, détritus gra-nuleux, thrombose des capillaires. ”

“ Dans cette couche dermique du collet, on note un assez grand nombre de glandes sudoripares.x Dans la partie la plus éloignée de la tumeur, elles n’ont subi aucune lésion ; elles sont simplement entourées de nombreuses cellules ron-des. h mesure que l’on s’appfoche de la tumeur, les divers culs-de-sac glandulaires s’entourent d’un tissu mu-queux à mailles lâchesqui les sépare et les isole de plus en plus . ”

“ La tumeur, dans son ensemble, apparaît constituée par un tissu conjonctif relativement dense. Nulle part, on ne voit de gros vaisseaux. La tumeur, en définitive est très peu vas-culaire.
Cà et là, on aperçoit agglomére's par groupes de trois ou quatre, des « pseudo-botryomyces ». (Zes figures sont cons-tituées par des agglomérations de cellules disposées assez irrégulièrement en cercles. (Fig. 6) .
La périphériede ces cercles est formée par un grand nom-bre de petites cellules rondes, dont le protoplasma est assez
abondani et le noyau en géne'ral peu visible. ”

“ Letulle, qui a fait des examens de botryomycomes avant ulcération, ne retrouve plus ces amas de cocci et la présence de cocci à la péri-phérie d’une tumeur ulcérée est un fait trop banal pour impliquer une si^nification pathogénique. ”

“ Poncet, Dor? Faber et Ten Siethofir, en 1897, de nombreux cas sont venus confirmer l’allure clinique de cétte affection, alors si magistralehient décrite.
T outes les obseirvations dë botryomycose se ressem-bleht d’ailîeurs étrangement. Le siège de la tumeur h’est guère varié, il s'àgit le plus souvent desdoigts, de la main; parfois, mais plus rarement, de la joue, des lèvres, de la paupière. ”

“ Au niveau du pédiculej on note des tractus conjonctifs adultes qui se dirigent vers le corps de la tumeur et entre lesquels se voient des cellules con-jonctives jeunes et des fïbrilles conjonctives très délicates. On trouve des vaisseaux, mais moins abon-dants que dans la partie centrale du néoplasme ; enfin, j’ai noté la présence de glandes sudoripares, mais qui ne présentent rien de particulier, sauf peut-être un léger degré d’infiltration de cellules jeunes autour des parois des tubes glandulaires. ”

“ En 1886, Rabe publie de nouveaux faits et décrit son micrococcus botrygenes, qu’il considérait déjà comme spécifique et présentant beaucoup d’analogie avec le microcûccüs ascofôrmans de John et le dyscomyces de Rivolta.
L’année suivante, une nouvelle publication de Bollinger donnait une description précise d’ « amas muriformes » identifiés à un champignon appelé botryomyces (^otpvç, grappe, nOkvjo- champignon) et i’aflFection donc il était l’agênt pathogène prenait le nom de botryomycose. ”

“ Le botryocoque donne des cultures d’un jaune doré, de coloration absolument identique à celle donnée par le staphylocoque doré. Seuls les staphylocoques citrons et blancs sont diffé-renciables, le premier par la coloration citrine et le second par la coloration blanche de leurs cultures. ”

“ Dans les parties où la prolifération embryon-naire est la plus active, au niveau du hile et vers la pe'ri-phérie de la tumeur, on voit les capillaires dilatés donner naissance à des prolongements vasculaires qui vont s’anas-tomoser dans toutes les directions. L’endothélium est en prolifération active ; roh trouve, en elfet, d’assez nom-breuses figures de karyokinèse dans des cellules typiques. Le périthélium est, lui aussi, en voie de prolifération et dpnne naissance en partie aux trave'es fibreuses qui forment
manchon autour des vaisseaux lcs plus volumineux. ”

“ Or^ malgré Tabsence des amas muriformes, on trouve des éléments identiques aux « cellules hyali-nes » mesurant iqix à 18^, surtout nombreuses au niveau des lésions inflammatoires. Ces cellules res-semblent à de gros éléments macrophages phagocy-tants des fragments plus ou moins pulvérulents de chromatine.
Ainsi ces « cellules hyalines » sont des éléments constants dans les lésions botryomycosiques et com-muns à la botryomycose humaine et chevaline. ”

“ II ressort de deux de leurs examens 'que les papilles du derme hypertrophiées à la périphérie de la tumeur disparaissaient au niveau de son ulcération. La couche kérato - dermique était épaissie et exfoliée, infiltrée d'éléments jeu-nes et de leucocytes polynucléaires. Au centre de la néoplasie est un tissu fibreux constitué par des cellules conjonctives dont le noyau est bien apparent. ”

“ Au fort grossissement les vaisseaux présentent tous les caractères des vaisseaux embryonnaires : leur paroi est cons-lituée par une seule couche de cellules plates endothéliales et on ne voit aucune fibre musculaire à ce niveau. Aiitour de ces vaisseaux dilatés, un grand nombre de cellules rondes leur forment une sorte de gaine.
II y a donc hypcrplasie cellulaire, dilatation et néoforma-tion des vaisseaux. Nulle part on n’aperçoit d’ « amas muri-formes », ni de figures amibiennes.
En définitive il s’agit d’un bourgeon granuleux téleangiec-tasique. ”