Abel Bouchard

“ La prolifération des cellules plasmatiques est active; elle se propage rapidement des parties malades vers les parties saines, et s'étend plus loin qu'on ne serait porté à le croire en examinant à l'œil nu les confins de la tumeur. Cette véritable infection locale aurait pour intermédiaire principal,, et peut-être unique, d'après l'école de Virchow, le tissu connectif, ou plutôt le système anastomosé des cellules plasmatiques, réseau facilement parcouru par les liquides qui imbibent le pseudoplasme. ”

“ L'on peut, à juste titre je crois, considérer l'économie comme formée d'une masse de tissu connectif, au milieu de laquelle sont disposées çà et là des parties élémentaires différentes qui forment des organes par leur rapprochement en certains endroits. ”

“ C'est donc un travail de développement continu, ayant son point de départ dans la cellule plasmatique, qui donne naissance à la couche des granulations, aux anses vasculaires qu'elle contient et au pus qui la recouvre. Lorsque la perte de substance est comblée, lorsque la cicatrice s'est recouverte d'un feuillet épithélial, son tissu se transforme par un véritable travail de sclérose. Ses éléments se raccornissent, la substance intercellulaire condensée devient plus sèche et finement striée, les vaisseaux comprimés s'atrophient et disparaissent; la cicatrice se rétracte, durcit et pâlit. ”

“ Plus il s'éloigne de l'état embryonnaire, moins il est apte à subir des tranformations nouvelles.
Ceci étant posé et sans entrer dans les nombreux détails que nous offrent l'anatomie et la physiologie pathologiques, suivons d'une manière générale quelques-unes des transformations, improprement appelées dégénérescences, que peut subir le tissu connectif sous l'influence des causes morbides que l'école de Berlin réunit sous le nom d'irritation.
Le premier phénomène qui se présente à nous est une exagération des phénomènes nutritifs (irritation nutritive) . ”

“ Que si, au lieu de rester parallèles et de se grouper de manière a former des masses plus ou moins volumineuses, les faisceaux primitifs s'entre-croisent sous des angles variés et s'enchevêtrent d'une manière souvent inextricable, il en resullera un réseau, un lacis, qui sera la forme élémentaire du tissu conjonctif ordinaire. ”

“ Le tissu connectif procède dès l'abord de cellules embryonnaires arrondies ; puis, au bout de peu de temps, on voit s'interposer entre elles une couche de substance amorphe homogène, contenant à ce moment de la mucine ou de l'albumine , (d'après Kôlliker) . Bientôt, par une modification encore inconnue, la matière protéique devient de la gélatine; les corpuscules s'allongent, deviennent fusiformes ou étoilés; leurs prolongements se forment, s'allongent, se rencontrent, s'anastomosent, et la cellule plasmatique avec son noyau se trouve constituée. ”

“ Bientôt les éléments organisés de la tumeur s'allongent et deviennent fusiformes (cellules fibro-plastiques, tumeurs fibro-plastiques) , ou ils prennent les caractères de la cellule osseuse, et la tumeur s'ossifie (ostéo-sarcôme, qu'il ne faudrait confondre ni avec Yostéôme ni avec le sarcôme des os) . Ce ne sont pas là les seules formes que peuvent acquérir dans les sarcômes les cellules provenant des éléments du tissai connectif; elles peuvent subir toutes les transformations des éléments embryonnaires, et donner naissance au chondro-
sarcôme, au myxo-sarcôme, au glio-sarcôme. ”

“ Sans se ranger à l'opinion soutenue encore par Stilling, Bochmann t, Traugott 2, Stieda3 et Beissner4 rattachèrent un grand nombre de cellules étoilées à la substance nerveuse, et ne comprirent dans le tissu connectif que les éléments spéciaux, étoilés ou fusiformes que l'on trouve au milieu d'une masse finement granuleuse. Il est vrai que toutes les différences micrographiques que l'on a cherché à établir entre les éléments nerveux et les éléments connectifs, qu'elles soient basées sur la grandeur, la forme, la différence de coloration par l'acid e chromique, n'ont aucune valeur. ”

“ Dans les fibromes, nous assistons à l'hypertrophie simple du tissu connectif. Les tumeurs fibreuses nous présentent toutes les variétés que nous offre à l'état normal la substance connective. Les unes sont dures, exsangues, sèches, criant sous le scalpel comme le tissu fibreux proprement dit; d'autres sont molles et même succulentes, et au dire de Virchow on pourrait aussi rencontrer de ces pseudoplasmes formés d'un tissu analogue à la névroglie. Il en a fait une classe à part qu'il distingue des fibrômes sous le nom de gliômes. ”

“ L'on ne saurait méconnaître l'étroite parenté qui réunit la nombreuse classe des sarcômes au tissu connectif. L'hypertrophie et la prolifération des éléments cellulaires du tissu connectif donnent naissance à des cellules embryonnaires (embryoplastiques) . Celles-ci, continuant à se développer et à multiplier, l'emportent bientôt d'une façon notable sur la substance intercellulaire, qui tend à disparaître. L'activité extrême de la végétation nous est révélée par la richesse en cellules du tissu de formation nouvelle. ”

“ Pour ces deux observateurs, «la masse « fondamentale des substances conjonctives est une substance « intercellulaire qui ne se développe pas aux dépens dès cel« Iules, » Kolliker, en soutenant la théorie de Schwann, en arrivait à rejeter l'analogie de développement entre le tissu connectif et les autres membres de la famille des tissus conjonctifs, le cartilage par exemple, et il se trouvait contraint d'admettre que le tissu connectif provient de deux espèces de cellules particulières, dont les unes sont destinées à produire la substance fondamentale et les autres les corpuscules plasmatiques. ”

“ Ils prouvent, en effet, que, sinon toujours, du moins dans la plupart des cas, la cellule, telle qu'on l'entendait depuis Schwann, ne correspond plus aux connaissances actuelles.
Quoi qu'il en soit, les corpuscules connectifs offrent en général un aspect fusiforme ou étoilé, à contours nets; dans ce
dernier cas ils émettent latéralement des prolongements qui s'anastomosent entre eux, et constituent ainsi un véritable réseau dont nous aurons souvent à nous occuper dans le cours de cette étude. ”

“ Et pourtant Hessling 1 fait remarquer aujourd'hui que, dans tous ces cas, l'on peut, par une macération prolongée dans l'eau de chaux, prouver qu'il existe là aussi une fasciculation de la substance fondamentale, mais que les fibrilles sont tellement fines et serrées les unes contre les autres, que ce n'est que par une illusion d'optique que cette substance paraît être amorphe. Si bien qu'il pose hardiment le principe suivant: la substance fondamentale du tissu connectif chez l'adulte est toujours fibrillaire, malgré les apparences contraires. ”

“ Quant à sa nutrition, je n'y reviendrai pas; j'ai déjà trop insisté peut-être dans les chapitres précédents sur le réseau plasmatique pour que j'en parle encore ici.
Insensible ou à peu près à l'état normal, le tissu connectif peut, à l'état morbide, donner lieu à des manifestations douloureuses très-intenses. Mais si l'on comprend que la cornée, le périoste etc. qui contiennent des nerfs puissent être douloureux par eux-mêmes, le tissu connectif aréolaire, qui paraît ne pas en recevoir qui lui soient propres, comment devient-il sensible? ”

“ Dans tout tissu connectif, quel qu'il soit, on trouve toujours les deux parties fondamentales suivantes : 10 Des cellules; 2° Une substance fondamentale intercellulaire.
1° Des cellules des tissus comiectifs.
Les formes des éléments cellulaires des tissus connectifs sont variées.
Pendant longtemps on y vit de véritables cellules composées d'une enveloppe, d'un contenu et d'un noyau inclus. Mais des recherches plus récentes, celles de M. Schulze 1 en première ligne, puis celles de Leydig 2 et de Kùhne3, tendent à prouver que, souvent du moins, cette disposition complexe n'existe pas. ”

“ L'assimilation l'emporte sur la désassimilation, la cellule plasmatique augmente de volume, son noyau se segmente, elle se segmente à son tour et donne naissance à une génération de jeunes cellules arrondies. ”

“ Que se passe-t-il du côté du tissu connectif dans une plaie qui va suppurer, se couvrir de bourgeons charnus et se combler par la formation d'un tissu de cicatrice? Les cellules plasmatiques s'hypertrophient, prolifèrent, et les éléments de formation nouvelle, un moment à l'état embryonnaire, deviennent les uns des cellules plasmatiques qui se ramifient, s'anastomosent entre elles et s'enveloppent d'une couche intercellulaire molle et succulente; les autres, les plus superficiels, deviennent granuleux, arrondis, multinucléaires (globules inflammatoires, globules de Kliige, globules de pus) . ”

“ Dans la seconde moitié de la grossesse, la masse fondamentale s'épaissit de plus en plus, se fendille peu à peu, forme des fibrilles qui se groupent en faisceaux secondaires et tertiaires , tandis que les prolongements des cellules s'accroissent, et que la cellule, dont le noyau a déjà disparu, tend elle-même à rétrograder. ”

“ Les partisans de l'opinion de Schulze et de Kühne nous fournissent une explication, qui, si elle n'est pas exacte, a au moins pour elle la clarté et la simplicité. Pour eux, en effet, la substance fondamentale est du protoplasma modifié ; elle est formée par les cellules embryonnaires dépourvues d'enveloppe, qui se sont fondues ensemble. Quant à leur noyau, avec la petite quantité de protoplasma qui les entoure encore et qui ne s'est pas modifiée, ils sont devenus les corpuscules plasmatiques. ”

“ Mais si l'on vient à étudier le réticulum des alvéoles chez des animaux plus jeunes, l'aspect est tout autre. Les trabécules sont alors des prolongements de corpuscules plasmatiques d'un diamètre de 0,0001 à 0,0003 de ligne. Ces prolongements se segmentent à leur tour et forment ainsi un réseau extrêmement compliqué. Les corpuscules sont étoilés et fusiformes, ovales, finement granulés et contiennent dans leur intérieur un noyau mesurant de 0,001 à 0,003 de ligne. ”

“ Les dérivés du tissu connectif, tels que l'os et le cartilage, sont aussi réfractaires que le tissu fibreux: on y suit assez fréquemment l'hypertrophie simple et l'atrophie, mais ils semblent échapper aux transformations métamorphiques. ”