Gliome

“ La congénitalité, le jeune âge des sujets, le début à la partie postérieure de l'oeil, l'aspect blanc cotonneux ou jaunâtre, la marche envahissante de la lésion, permettent le diagnostic du gliome. A la période de perforation ou de généralisation, l'erreur n'est guère possible; mais au début, on peut s'en laisser imposer par différentes affections : décollement rétinien, suppuration, tuberculose, sarcome. ”

“ Les vaisseaux sont souvent sains : leur abondance au sein du gliome a permis d'isoler une variété thélangiectiasique de cette tumeur ; de même la structure avec prédominance de fibres, crée le neuro-gliome, avec prédominance de cellules, le glio-sarcome. Il faut savoir que la lésion peut ne pas aboutir à l'évidement par élimination et à la formation d'une cavité. ”

“ Qu'il s'agisse de gliôme cellullaire, c'est-àdire formé aux dépens des cellules rondes de la névroglie, ou de gliôme fibrillaire dans lequel les fibrilles névrogliques sont très abondantes et les cellules peu nombreuses, la rapidité d'évolution est sensiblement la même, car il s'agit dans presque tous les cas de tumeurs intracérébrales diffuses non énucléables, sauf cependant certains bons cas de gliôme fibrillaire. ”

“ Dans la région dorsale, le gliome avait refoulé les cornes postérieures en dehors. A la région cervicale inférieure, perte de substance dans la partie centrale dû gliome; les troubles de la sensibilité étaient très peu accusés ; le malade n'avait ni atrophie musculaire, ni troubles trophiques.
Le Pr Carrieu, de Montpellier, m'a affirmé avoir observé un fait identique. Le Dr Corre, de Brest, ancien médecin de la marine, trouva une vraie syringomyélie à l' autopsie d'un individu atteint de béribéri sans syndrome syringomyélique. ”

“ Les gliomes sont formés d'un tissu réticulé analogue à celui de la névroglie et renfermant comme elle deti nombreux noyaux arrondis ou ovalaires ; ils contiendraient; aussi, d'après Klebs, des éléments nerveux, si bien qu'il les; appelle des névrogliomes. Ils se développent dans le cerveau,, la moelle, la rétine et les nerfs optiques ou acoustiques ; il faut; leur assimiler, d'après Birch-Hirchfeld (1) , certaines tumeurs des ; capsules surrénales. Le gliome est de nature bénigne, ce qui i ne l'empêche pas de donner lieu, par la compression qu'il exerce ”

“ On voit en effet quelquefois, dit Brissaud, un lobe 1out entier infiltré par la néoplasie gliomateuse, sans que rien ne soit changé à l'aspect extérieur ni aux rapports profonds de ce lobe. Et, disposition bien propre à troubler l'opérateur, souvent le gliome ne se distingue du tissu cérébral que par un léger changement de coloration, dû à sa richesse vasculaire ; sa consistance est très semblable à celle du cerveau, un peu moins ferme cependant ”

“ Les cellules des gliômes dégénèrent très promptement ; elles s'agrandissent au point de doubler ou tripier de volume et tombent en dégénérescence grumeleuse, renfermant alors parfois un pigment jaunâtre ou des grains calcaires. Il se forme ainsi des plaques d'une couleur blanche ou jaunâtre, qui peuvent se révéler à l'inspection directe et à l'exploration ophthalmoscopique.
La propagation des gliômes s'opère soit directement, sur le nerf optique et la choroïde, soit par désagrégation de la tumeur ou par infection métastatique. ”

“ Diagnostic. — Il est rare, qu'on observe le gliome à son début, parce qu'il n'atteint en général que les jeunes enfants; qui n'indiquent pas le trouble visuel,: et les parents ne s'en aperçoivent que lorsque les progrès de la maladie sont déjà avancés: C'est qu'au début l'aspect extérieur de l'oeil malade ne présente.rien d'anormal, les douleurs et les symptômes inflammatoires font entièrement défaut. Lorsqu'on a. l'occasion de pratiquer à cette époque l'examen ophthalmosco-... ”

“ Gemême signe, la tension oculaire, différenciera le gliome vrai de la rétine, parce que, dans ce dernier, elle augmente de façon régulière jusqu’à la perforation du pseudo-gliome, forme lente d’ophtalmie, dans lequel c’est l’atrophie de l’oeil qui augmente de façon tout aussi régulière, et donnant de l’hypotonie.
Le diagnostic de la maladie causale se fera bien dans la majeure partie des cas; d’autres fois, cette affection primitive devra être recherchée avec soin, sa découverte présentera quelques difflcultés ; quelquefois enfln elle pourra rester inaperçue: il. ”

“ Puis viennent les gliomes, les sârcomes, les angio-et les gliosarcomes. Les tumeurs kystiques se ren-contrent souvent et l’on observe encore des psam-momes, des carcinom.es, des adénomes, des chorio-épithéliomes, des lipomes, enfin des cancers secon-daires. ”

“ Dans le cerveau, la substance grise est relativement abondante ; elle est située à la superficie où elle forme la presque totalité des circonvolutions cérébrales; la substance blanche y est profonde et constituée par une multitude infinie de tubes nerveux. Ceux-ci, nés des cellules de la substance grise, superficielle, se dirigent intérieurement dans tous les sens pour aboutir aux cellules de deux gros noyaux de substance grise et blanche, situés dans la profondeur de chaque hémisphère cérébral et qu'on nomme corps striés et couches optiques. ”

“ La masse cérébrale est formée de deux substances, l'une grisé, composée de cellules, auxquelles aboutissent les sensations et d'où partent les volitions; l'autre blanche, formée de tubes conducteurs. La substance grise, répartie principalement à la surface extérieure du cerveau, en constitue l'écorce: c'est elle qui est le plus souvent intéressée à la suite des lésions du crâne; elle entre pour une grande part dans la constitution des circonvolutions. ”

“ Chacun des deux nerfs optiques prend naissance dans le cerveau par trois racines,deux blanches et une grise : la racine blanche interne (la plus rapprochée de la ligne médiane de la tête) naît des tubercules quadrijumeaux postérieurs et reçoit des fibres du corps genouillé interne ; la racine blanche externe naît des tuhercules quadrijumeaux antérieurs et reçoit des fibres du corps genouillé externe ; la racine grise naît de la masse grise qui revêt la face interne des couches optiques. Ces trois racines donnent naissance, dans chacun
des deux hémisphères du cerveau, à un nerf optique ”

“ Dans l'exemple que nous avons pris, les premières cellules sensitives se trouvent dans un ganglion placé dans l'orbite même et gouvernent les actes accommodateurs de l'iris ou du cristallin ; les secondes cellules sensitives sont agglomérées en renflement dans la profondeur des cavités cérébrales ; ce sont elles qui gouvernent les contractions de tous les muscles extérieurs de l'œil ; ce sont les cellules sensitives chargées de l'accommodation de la rétine. Leur action concordante est automatique et non le résultat de notre volonté libre. La conscience est avertie que l'œil est mû ”

“ Or, suivant qu'une espèce se trouve douée de plus ou de moins de ces organes, sa masse cérébrale s'étendra plus ou moins sur les côtés, et la surface inférieure-antérieure du crâne sera plus ou moins large.
Dans l'homme, le bulbe de l'oeil ou l'orbite, excepté son bord extérieur, est recouvert par les circonvolutions inférieures des lobes antérieurs du cerveau, et le plancher supérieur des orbites est très-large, plus ou moins étendu vers le côté, et plus ou m'oins aplati ou bombé, selon que les circonvolutions sont plus ou moins larges, plus ou moins développées. ”

“ Chaque globe oculaire est logé dans l'intérieur de la cavité orbitaire, espèce de niche osseuse, creusée audessous du front dans le squelette de la face. Il y est soutenu et maintenu: 1° par le nerf optique; 2° par les muscles chargés de le mouvoir en divers sens. Le nerf optique émerge du crâne et pénètre dans l'intérieur du globe oculaire, comme la queue d'une pomme pénètre dans le fruit ; il s'y épanouit en une membrane délicate, la rétine, destinée à recevoir la sensation de l'image des obj ets que nous regardons et à la transmettre au cerveau. ”

“ Mais.voici ces cellules, par suite d'une des causes dont j'ai parlé plus haut, — volonté, excitation venant du cerveau, de la périphérie, d'un point quelconque de Vorganisme, — de nouveau mises en action, et alors l'image, qui correspond à cet état actif des cellules, va parcourir les fibres blanches conductrices dans la direction de la couche optique et du sens. Si le mouvement est faible, s'arrêtant à la couche optique, ou ne parvenant à l'organe
sensoriel qu'extrêmement atténué, nous avons le phénomène auquel on a donné le nom de mémoire, de souvenir. ”

“ La lecture commence, les muscles de l'œil à leur poste ont placé dans la direction favorable le globe oculaire ; l'iris a ouvert au bon point son diaphragme suivant la lumière qui doit le traverser ; le cristallin s'est bombé dans des conditions adéquates et les hiéroglyphes, traversant la rétine, sont portés par le nerf optique dans le centre psychooptique. ”

“ L'organe de la vision est l'oeil, dont le globe est la partie essentielle et dont les organes accessoires sont les paupières et
les cils, la glande lacrymale, les muscles et les. sourcils. Le globe comprend trois membranes, la sclérotique, la choroïde et la rétine; à l'avant la cornée transparente, l'iris et la pupille dont elle est percée. Derrière l'iris est le cristallin, masse gélatineuse et transparente qui fonctionne comme une lentille. ”

“ FIG. 330. — Coupe de l'écorce grise du cerveau. — 1, couche externe avec cellules disséminées ; 2 petites cellules pyramidales ; 3 cellules pyramidales géantes ; 4, couche globuleuse ; 5, couche de cellules bipolaires ; m, commencement de la substance blanche.
Ce qui précède montre que le cerveau est en rapport intime avec les autres centres de l'axe cérébro-spinal (fig. 356) .
III. — NERFS CÉRÉBROS-PINAUX.
Les nerfs sont des cordons blanchâtres composés de fibres nerveuses, qui mettent les centres nerveux en relation avec les organes des sens, les muscles et les glandes. ”

“ La substance blanche, qui entre dans une partie de leur constitution, est formée de fibres nerveuses destinées à mettre en relation le cerveau avec le bulbe ou avec la moelle, ou le bulbe avec le cervelet.
La substance grise, au contraire, uniquement formée de cellules nerveuses, constitue les noyaux gris, points d'origine des nerfs crâniens, ou centres réflexes importants. ”

“ Ils sont à peu près égaux en réfringence les éléments innombrables qui composent chacun des organes oculaires transparents : cellules épithéliales, lame antérieure de Bownan, fibres et cellules conjonctives, lames postérieures de la membrane de Descemet, fibres suturales, épithélium postérieur de la cornée, sérosité homogène de l'humeur aqueuse où flottent de rares cellules lymphatiques; membrane capsulaire, épithélium et fibres du cristallin, humeur vitrée, enfin, composée d'eau et de vagues éléments fibrillaires. ”

“ Les néoplasmes de l'œil intéressent sa physiologie en tant que mouvements de formation plastique apparentés aux mouvements de formation embryonnaire et régénératrice, comme eux résumée en un phénomène de prolifération-cellulaire. ”

“ Si on traverse l'œil, suivant son axe antéro-postérieur, on rencontre : l orifice palpébral, la conjonctive, la cornée, l'humeur aqueuse, l'orifice iridien ou pupille, le cristallin, contenu entre les deux membranes cristalloïdes, antérieure et postérieure, l'humeur vitrée, la membrane hyaloïde, la rétine, la choroïde, la sclérotique et l'aponévrose orbitaire. ”

“ Anatomiquement, le globule est une masse homogène sans cavité intérieure, un peu plus dense à la périphérie qu'au centre, et dont le principe immédiat est la globuline colorée par l'hématine. Cette matière colorante, dans certaines circonstances, peut abandonner la globuline; c'est ce qu'on observe en particulier dans les anciens caillots apoplectiques du cerveau.
Voici, d'après les observations de MM. Prévost et Lebert sur les embryons d'oiseaux et de -chauves-souris, les principaux phénomènes qui se rattachent au développement des globules. ”

“ La texture des éléments nerveux est donc de la plus haute importance au point de vue physiologique. En dirigeant leurs recherches dans cette voie, les anatomistes de nos jours ont vu que les diverses variétés de cellules nerveuses forment des réseaux multiples dans le cerveau et dans la moelle, et que chacune d'elles est reliée à une ou à plusieurs de ses congénères par des tubes nerveux. ”

“ Connaissant la structure de la cellule nerveuse, il est intéressantpourvous de pouvoir diagnostiquer, au moins, le cerveau, le cervelet et la moelle épinière d'après l'aspect qu'y présentent les cellules nerveuses. Chacun de ces organes possède un élément type qui à lui seul permet presque toujours le diagnostic. ”

“ Ainsi : 10 l'os frontal, 2° les deux pariétaux, 5° les deux temporaux, 4° l'occipital, et 5° enfin, les parois qui forment la cavité des yeux et qui se nomment orbites. Le cerveau, s'appuyant contre ces os, leur fait prendre dans son développement une partie de la forme de ses éminences les plus prononcées.
On peut donc, à l'inspection du crâne, reconnaître quelles sont les portions du cerveau qui ont pris le plus d'accroissement, on peut comparer les mêmes portions sur plusieurs individus, et établir enfin les rapprochements comme si on opérait sur le cerveau même. ”

“ Dans les hémisphères cérébraux nous comprendrons, non seulement la couche corticale grise et les fibres adjacentes ou Pallium, le corps strié et les fibres qui séparent ce corps en plusieurs segments, notamment les fibres de la capsule interne, le tout composant le cerveau terminal et télencéphale, mais encore les couches optiques ou thalamus, que les anatomistes placent dans le cerveau intermédiaire ou diencéphale. ”