Tumeur cérébrale

“ Les tumeurs préfrontales ont, en plus des signes généraux appartenant à toute tumeur cérébrale, une tendance à se signaler de bonne heure par des symptômes mentaux, consistant en apathie, perte de mémoire, gaîté puérile, manque d'attention, troubles des sphincters. ”

“ Enfin, lorsque l'épilepsie est nettement symptomatique d'une tumeur cérébrale, comme l'indiquent les symptômes concomitants, et si l'état général va en s'aggravant. la trépanation exploratrice est légitime. Suivant la nature des constatations on interviendra ou non. Les tumeurs intra-craniennes sont d'ailleurs bien rarement susceptibles d'être opérées. ”

“ Un bon nombre de tumeurs cérébrales évoluent ainsi avec un cortège de symptômes généraux, qui témoignent de l'hypertension intracranienne, sans qu'aucun autre signe clinique permette de préciser le siège de la tumeur. Tout'au plus l'étude de la réflectivité ostéo-tendineuse, la présence de légers troubles Cérébelleux plus ou moins dimidiés, permettent-ils de localiser la compression cérébrale dans la moitié droite ou .gauche de l'encéphale. ”

“ Au cours de révolution d’un néoplasme de l’encé-phale se manifeste quelque fois de Yexcitation intellec-tuelle. Le diagnostic est alors à faire avec l’excitation maniaque. Mais celle-ci ne s'accompagne pas d’affai-blissement intellectuel, les raisonnements ne sont pas marqués au sceau du puérilisme, de la niaiserie carac-térisant au contraire la tumeur cérébrale.
Gertains états névropatiques, neurasthénie, hystérie, ètat mélancolique simple, idées hypocondriaques, peuvent quelquefois faire songer à des troubles psy-chiques en rapport avec une tumeur cérébrale ”

“ Dans quelques cas, cet état mental très particulier éclaire le diagnostic en l'absence d'autres symptômes caractéristiques. Beaucoup plus rarement observe-t-on des phénomènes d'excitation psychique et des troubles mentaux de caractère démentiel.
Les crises comitiales ne sont pas une manifestation banale ; elles peuvent s'observer très précocement au cours de l'évolution d'une tumeur cérébrale, avant tout autre symptôme, des mois, nous dirions presque des années avant toute céphalée, avant la moindre modification du fond de l'oeil. ”

“ Jamais de mictions ni de morsure de langue, ni céphalée, ni somnolence à latin delà crise. Santé bonne, sauf difficulté à marcher dans le membre inférieur droit, sans grande gêne du bras droit. A neuf ans, le Dr Gordier consulté, diagnostique une tumeur cérébrale et propose une opération. Les crises ensuite se généralisent à tout le corps et s’accompagnent de perte de connaissance de trois à quatre minutes.
A son entrée à l’hôpital, environ douze crises par semaine, qu’on peut diviser en crises fortes et en crises faibles. ”

“ Cette symptomatologie correspond, comme nous le verrons plus loin, à des lésions histologiques identiques et à des causes communes. Si bien que le diagnostic d’urémie cérébrale a été posé dans des cas où la nécropsie a démontré l’existence d’une tumeur de rencéphale et qu'inversement des tumeurs cérébrales ont été prises pour des intoxications urémiques ou autres (cas de Lugaro (53) par exemple) .
Aussi ne faut-il jamais oublier, dans toute manifesta-tion cérébrale, de rechercher les causes toxiques qui ontpu prendre part à leur apparition ”

“ Peut-être dans le cas de tumeur de l'angle ponto-cérébelleux, cette hypertension cérébrale peut-elle entrer en ligne de compte dans la production de ces troubles, mais elle n'est certainement pas la seule et il est incontestable que le VIIIe nerf est le plus atteint par la tumeur. Il est en effet souvent impossible de le retrouver à l'autopsie quand la tumeur est volumineuse. Des observations signalent son passage à travers la tumeur et dans deux de nos cas nous avons pu constater l'éparpillement de toute une partie de ses fibres à l'intérieur du néoplasme. ”

“ Dans certains cas on y rencontre une substance semblable à la moelle, à la pulpe cérébrale, c'est là toujours une forme de transition à l'encéphaloïde. Un caractère particulier au carcinome est le travail partiel de ratatinement, qui ne se rencontre aussi manifestement dans aucune autre tumeur. ”

“ Le lobe postérieur est petit et constitué par une substance finement granuleuse, légèrement colorée par l'hématoxyline et contenant un petit nombre de noyaux allongés et étroits, fortement colorés, avec de petits vaisseaux nombreux et engorgés.
Sur le crâne, la texture de la tumeur, par endroits, est lâche, rappelant la dégénération mucoïde ou l'œdème. On trouve toutes les transitions entre le tissu de la tumeur osseuse et celui de la tumeur molle.
La substance cérébrale est normale. Il en est de même pour la moelle : les plaques calcifiées des méninges spinales renferment de l'os véritable. ”

“ Ouij certainement, mais selon leur nature : un kyste peut être ponctionné, un sarcome ne peut être extirpé sans graves lésions pouvant amener la mort à bref délai.
Il est énfin des tumeurs de la base parfaitement accessibles ; mais il faut remarquer qu’elles ont la tendance à évoluer surtout en dehors du crâne, alors les conditions d’accès de ces tumeurs ne rentrent pas dans le cadre de la chirurgie cérébrale*
H. G. 9
Il faut ensuite se demander si la tumeur est unique ou multiple, question parfois difficile à résoudre mais que quelques données cliniques peuvent éclaircir. ”

“ G’est ausiège et àia rapidité d’évolution de ia néoplasie que sont dûes probablement ces multiples manifestations. En raison ciesiocalisations cérébrales cies centres moteurs et ciu voisinage de certains nerfs crâniens, il estévicient que le siège de la tumeur donnera à l’affection un aspect clinique qui lui sera propre. L’évolution de la tumeur, en donnant à la masse néoplasique une augmentation cie volume lente ou rapide, provoquera des phénomènes cie compression progressive ou brusque. La circulation locale peut être supprimée ou diminuée par la pression, la substance cérébrale aplatie. ”

“ Selon Niemeyer et Jaccoud, le cancer cérébral ne subit ni ulcération ni ramollissement, à moins qu'il n'avance vers l'extérieur; mais il peut subir une régression et prendre un aspect caséeux qui le fait ressembler au tubercule. La substance cérébrale qui l'entoure peut être intacte, injectée ou ramollie.
Enfin, la tumeur peut produire des épanchements par le même mécanisme que les tumeurs tuberculeuses.
D'après M. Robin, les carcinomes de l'encéphale affectionnent surtout les couches corticales. Ils succèdent souvent au
(1) Dr Toussaint, thèse citée, p. 29. ”

“ Le ventre résiste bien a la palpation, mais sans rétrac-tion.
Pouls tendu, un peu vibrant à 60, régulier.
Pas de troubles du rvthme respiratoire.
Depuis 1 entrée, la température s’est maintenue au-dessus de 38 degrés, a même atteint 38°y le lendemain de Pen-trée.
Iiiii présence de ce tableau symptomatique oii dominent la stupeur, les troubles psychiques et la parésie, on pense soit à une tumeur cérébrale en raison des autres symptômes (> omissements, crises épileptiformes) , soit à une paralysie générale, selon le diag’nostic du médecin qui a envoyé le malade. ”

“ Autopsie. — Dans l’hémisphère gauche et dans la substance blanche, de la pointe du lobe occipital à la scissure de Rolando, est une vaste tumeur ocreuse, dure, avec des traînées hémorragiques radiées tout autour. Le corps calleux est envahi, il n’y a rien dans l’hémisphère droit.
CONCLUSIONS
I. La trépanation, délaissée pendant pins de la moitié du xix® siècle, est de nouveau en faveur depuis la découverte de l’antisepsie et de la topographie cérébrale, et le traitement chirurgical des tumeurs méningo-encéphali-ques compte bientôt de nombreux succès. ”

“ Dans les tumeurs superficielles, la percussion locale du crâne peut donner une altération du son. Mais dans un grand nombre de cas, nous ne pouvons nous former qu'une idée approximative du siège de la tumeur. Par exemple, si un malade présentant de la céphalée, des vomissements et de la névrite optique, finit par faire une hémiplégie gauche progressive, tout ce que nous pouvons diagnostiquer avec quelque certitude, c'est qu'il y a tumeur en un point quelconque de l'hémisphère cérébral droit, probablement dans les parages de la voie motrice. ”

“ Toutes les parties du cerveau ou du cervelet peuvent se hernier. Quelquefois le cerveau est à nu ; cela ne se voit que sur des enfants qui apportent cette tumeur en naissant ; le plus souvent elle est recouverte par les téguments. Elle se manifeste presque toujours après la naissance. C'est d'abord une petite saillie, qui grossit peu à peu. Quand elle est notablement développée, elle forme une tumeur indolente, sans changement de couleur à la peau, molle, pâteuse, rarement pédiculée; elle est pulsatile, mais on en peut arrêter les battements par la compression des carotides ”

“ Thérapeutique.— L'atrophie du cerveau est absolument incurable et ne réclame que des moyens palliatifs.
Cerveau (CANCER DU) . C'est seulement chez l'adulte et chez les vieillards que s'observe le cancer du cerveau.
La diplopie, avec la paralysie de la troisième et de la sixième paire, quelquefois de l'amaurose, des engourdissements limités de la peau, des paralysies partielles, progressives du visage et des membres, des douleurs rhumatoïdes en certains points, se prolongeant plusieurs années chez un adulte, indiquent une tumeur du cerveau probablement de nature cancéreuse. ”

“ Sur la dure-mère, on trouve une tumeur veineuse large comme une pièce de cinquante centimes. Cette tumeur, située sous la bosse frontale, répond également à la cicatrice externe. Au-dessous, le cerveau est sain. On incise la dure-mère avec précaution pour s’assurer s’il n’y a pas de tumeur dans les parties du cerveau sous-jacent. On laisse écouler une petite quantité du liquide céphalorachidien pour obtenir des phénomènes de compression du cerveau. ”

“ Les auteurs qui regardent le cancer comme un organe nouveau sont nécessairement fort embarrassés lorsqu'il s'agit de rendre raison de la sensibilité de la tumeur cancéreuse. Comment admettre, en effet, qu'un tissu accidentel qui a une vie propre et indépendante des parties au milieu desquelles il s'est formé, puisse manifester de la douleur autrement qu'en comprimant ou distendant les filets nerveux situés près de lui? ”

“ C'est le premier et le deuxième stade qui durent surtout longtemps, tandis que, plus tard, l'accroissement de la tumeur devient toujours plus rapide. Le malade meurt par épuisement à cause de la suppuration et des hémorragies dont la tumeur est le siège, ou bien il succombe à la suite de l'extension du mal au cerveau, ou des métastases dans les organes internes. ”

“ Quand ces phénomènes ont été précédés pendant plusieurs mois par do la céphalée, du strabisme, des douleurs ou des engourdissements des membres, on peut être sûr qu'il y a en même temps une tumeur du cerveau, un tubercule si le sujet est scrofuleux, un cancer, s'il s'agit d'une personne avancée en âge. ”

“ Disons tout d’abord que chez un syphilitique et surtout chez un tuberculeux, il y a des chances pour qu’il y ait des lésions multiples. La multiplicilé des symptômes opposés peut aussi faire songer à la multiplicité des tumeurs. Cependant il faudra se rappeler qu’une tumeur centrale unique ayant acquis un certain développement peut par compression amener des troubles qu’on ne peut localiser qu’en des points multiples du cerveau.
Le voisinage d’un kyste auprès d’une tumeur n’est pas une contre-médication opératoire. ”

“ C'est donc dans un quart des cas seulement que les adultes présentent une tumeur comme symptôme de début d'une tumeur maligne du rein. Chez l'enfant, au contraire, c'est ordinairement à cause d'une tumeur apparue dans l'abdomen que la famille vient consulter un chirurgien. La néoplasie chez l'adulte se développe moins rapidement et atteint en proportion des dimensions moins considérables que le cancer du rein chez
— 28 —
l'enfant. D'autre part, chez l'adulte, l'hématurie, fréquente au début de l'affection, attire l'attention du malade avant que sa tumeur ne soit encore assez volumineuse. ”

“ Par contre, les tumeurs qui siègent dans les zones « muettes », en particulier les tumeurs pariéto-occipitales, peuvent rester parfaitement latentes pen"dant toute la vie du malade qui meurt d'une affection quelconque. La tumeur est découverte à l'autopsie. ”

“ Les tumeurs encéphaliques les plus bénignes en elles-mêmes peuvent ainsi déterminer des accidents graves et même entraîner la mort. D'autres peuvent exercer sur l'organisme une influence funeste par les douleurs qu'elles provoquent ou par les hémorragies dont elles sont le siège. Malgré l'importance prépondérante que ces accidents peuvent prendre en clinique, ils n'en sont pas moins accessoires et secondaires à un point de vue général et ne relèvent qu'indirectement de la nature intime de la tumeur. ”

“ Siège-t-elle à droite ou à gauche ? Les recherches expérimentales de Luciani, de Thomas, de \ erziloff, montrent que les effets des tumeurs cérébelleuses unilatérales sont directs ; qu’à la moitié droite du corps répond l’hémisphère droit du cervelet et, à la moitié gauche, l’hémisphère gauche, le vermis et le lobe médian aux deux côtés. Le plus souvent la chute a lieu du côté de la tumeur. De même, les reflux sont exagérés ou altérés du côté de la lésion. Le siège précis de la céphalée occipitale et percussion douloureuse sera pour le chirurgien un auxiliaire précieux. ”

“ Elle peut être très-dure ou céder à la pression comme un ballon mou ; à la percussion, elle donne un son tympanique que vous entendez très-distinctement. La tumeur change de position quand la malade se couche sur un côté ou sur l'autre, elle roule et oscille dans une certaine mesure, mais il n'y a ni saillie à la région lombaire ni aplatissement de la surface antérieure de la tumeur, quand la malade est couchée sur le dos, comme cela arrive dans l'ascite. ”