Hypertension intracrânienne

“ L'absence de tout fléchissement peut encore tenir à une véritable régression du processus hypertensif. — Même en dehors des baisses passagères de tension dues à la disparition de poussées hypertensives transitoires, on peut assister, soit spontanément, soit sous l'influence d'une diététique longtemps prolongée, à une amélioration authentique des états d'hypertension artérielle, peut-être même à une guérison dans des cas particulièrement légers. ”

“ Aux derniers stades de la cachexie cancéreuse, il n'est pas rare de relever des chiffres de tension systolique extrêmement bas, pouvant même descendre au-dessous de 80 ou 70 millimètres Hg.
Parmi les intoxications, c'est le saturnisme qui influence le plus, le taux de la pression artérielle, qu'il s'agisse, d'hypertension permanente par néphrite saturnine, ou de crises hypertensives dont nous avons longuement discuté le rôle pathogénique dans la production de la colique de plomb et des accidents encéphalopathiques — L'action de l'alcool sur la pression mériterait d'être étudiée avec soin. ”

“ La physiologie nous apprend,pourtant, qu’un des facteurs des sécrétions est constitué par l’augmentation de la pression sanguine dans les vaisseaux des glandes.
Faut-il penser à une inégale répartition de l’action hypotensive du médicament, action qui s’exercerait surtout dans les domaines supérieurs de la circulation et qui n’intéresserait pas les viscères abdominaux? Il y aurait, alors, hypertension au niveau du rein, en vertu d’une sorte de balancement circulatoire, d’où production d’une plus grande quantité d’urine. ”

“ Dans les hypertensions pathologiques, il existe une limite inférieure d'hypertension IRRÉDUCTIBLE, au-dessous de laquelle on ne parvient à abaisser la tension maxima qu'en rompant l'équilibre cardiovasculaire au détriment du myocarde, en transformant l'hypertendu compensé en un asystolique. ”

“ Il y a un mécanisme régulateur de la pression artérielle, dont nous constatons ainsi l'existence à l'état physiologique, et qui semble avoir pour but de défendre l'organisme contre les effets nuisibles de l'hypertension prolongée. Aussi les théories purement mécaniques, invoquées pour expliquer l'hypertension permanente chez l'homme, ne semblentelles pas satisfaisantes. ”

“ S'il existe en réalité des élévations anormales de tension artérielle où le facteur rénal ne paraisse pas être directement en jeu, il faut convenir que l'hypertension vraie né va pas sans une néphrosclérose ou néphrite plus ou moins avérée. ”

“ Faut-il admettre que lé diabète, chez les individus un peu avancés en âge, prédispose aux altérations artérielles ou rénales ? Si l'hypertension est primitive, doit-on invoquer quelque influence de l'hypertension ou des lésions artério-scléreuses sur l'appareil glycoso-régulateur ? Ou encore, la même cause serait-elle capable d'engendrer et le diabète et l'hypertension ? Disons simplement que cette dernière hypothèse a été envisagée. On sait que l'adrénaline augmente la pression artérielle, en même temps qu'elle accroît la quantité relative du sucre dans le sang. ”

“ L'évolution des maladies infectieuses a plus à faire avec les crises hypotensives qu'avec l'hypertension transitoire. Les poussées hypertensives ; ne surviennent qu'épisodiquement et d'une façon très exceptionnelle, alors que les baisses de tension, à installation brusque ou progressive, à évolution passagère ou durable, constituent le fond même des complications circulatoires des affections fébriles. ”

“ Pource qui concerne l'artério-sclérose généralisée capillaire, tout conduit à penser que la cause de l'hypertension est l'excès de résistance périphérique. La forme du pouls, l'élévation constante de la pression, le peu d'amplitude de son oscillation, l'ischémie des tissus, si manifeste en dépit de l'excès de la pression artérielle, en sont autant de preuves. Sans doute l'hypertrophie du cœur marche en général du même pas. ”

“ On admet généralement que l'hypertension maxima peut être d'origine fonctionnelle ou lésionnelle : fonctionnelle, c'est le cas de tous ceux qui, tels que les goutteux, les diabétiques, les obèses, sont en marche rapide vers l'artériosclérose, niais n'ont pas encore de lésion rénale avérée; lésionnelle, c'est le cas de tous ceux qui sont arrivés au stade de la néphrosclérose où le rein et le système cardioartériel sont simultanément intéressés. ”

“ Autant il est rationnel de lutter, si faire se peut, contre la maladie causale, d'abaisser de ce fait l'obstacle périphérique et, par voie de conséquence, de diminuer l'hypertension artérielle et le travail du coeur, autant il est irrationnel et dangereux de lutter toujours et aveuglément — sauf indications que nous allons essayer de préciser — contre le symptôme hypertension considéré en soi. ”

“ On voit donc l'importance qu'il y a à reconnaître, dès son début, l'existence de l'hypertrophie ventriculaire, puisqu'elle suffit à elle seule à révéler une hypertension artérielle à laquelle on n'aura peut-être pas pensé, et à faire craindre l'évolution ultérieure d'une sclérose rénale encore latente. Or, si la percussion est d'ordinaire apte à reconnaître l'augmentation considérable du volume du coeur dans le cas de mal de Bright confirmé, elle est par contre incapable de déceler les modifications légères de la phase prémonitoire. ”

“ Ce qu'on pourrait plutôt lui reprocher, semble-t-il, c'est d'échapper à toute critique. Quels que soient, en effet, les chiffres de pression ou de viscosité trouvés chez un sujet donné, chaque cas trouve forcément sa place dans une telle classification, puisque l'hypotension, l'hypertension modérée, la grande hypertension comprennent à la fois des catégories d'hypovisqueux et d'hypervisqueux. ”

“ Il semble bien, du reste, que l'hypertension doive être considérée comme une réaction de défense, un phénomène utile en quelque sorte, tout au moins au cours de certains états pathologiques ; et il est loin d'être prouvé qu'un médicament, ou une médication n'agissant que sur la tension artérielle, pour la ramener à la normale, soit absolument utik. Le véritable abaissement de la tension dont on puisse se réjouir est celui que l'on voit survenir lorsque, par un régime approprié, on a supprimé la cause de l'hypertension, les phénomèmes morbides qui la rendaient nécessaire. ”

“ La pathogénie de l'hypertension artérielle dans les maladies doit être recherchée dans l'état du coeur, du sang ou des vaisseaux. Au coeur, on a pris l'effet pour la cause, et si l'augmentation de l'énergie et de la musculature cardiaques peut, dans une certaine mesure, produire l'élévation de la tension artérielle, elle lui est le plus souvent consécutive. On n'oserait jamais prétendre que l'hypertrophie du coeur puisse et doive précéder un rétrécissement d'orifice. ”

“ Il est à peu près impossible d'obtenir, chez l'animal, une hypertension prolongée par obstacle mécanique. Que l'on provoque chez le chien un spasme de tout le réseau vasculaire abdominal, par excitation prolongée du grand splanchnique ; bien mieux, que l'on comprime d'une façon soutenue l'aorte abdominale au-dessous du diaphragme, on verra sans doute la pression carotidienne s'élever très haut pendant les premiers instants. Mais cette hypertension par action mécanique n'est pas durable ”

“ Au contraire, au cours des néphrites atrophiques, l'hypertension artérielle. est constante; le mécanisme en est, il est vrai, discuté : certains auteurs invoquent les altérations des vaisseaux du
rein créant sur l'artère rénale un véritable barrage; d'autres invoquent les troubles de sécrétion et la rétention hydrique augmentant la masse du sang; d'autres encore attribuent l'hypertension à une rétention de substances toxiques vaso-constrictives, à des modifications de la viscosité du sang, ou enfin à une hypersécrétion d'adrénaline par les glandes surrénales. ”

“ Ces symptômes sont dus pour la plupart à un léger degré d'insuffisance rénale ; d'autres sont produits par les lésions vasculaires et l'hypertension artérielle ; enfin, souvent les causes toxique et circulatoire s'unissent pour causer l'accident morbide, si bien qu'il serait arbitraire de tenter une division qui se prétendrait basée sur la physiologie pathologique ; mais, au point de vue clinique, une telle division va nous permettre de classer les faits observés. ”

“ Les néphrites chroniques s'accompagnent souvent d'hypertension artérielle permanente et celle-ci est surtout fonction de la lésion rénale. Mais la rétention des chlorures qui fait suite à la néphrite, augmente de son côté le degré de l'hypertension (Ambard) ; en sorte qu'en combattant la déchloruration des tissus par la théobromine unie au régime déchloruré, un abaissement léger de la tension artérielle peut être obtenu. ”

“ Si le ventricule gauche maintient dans le système artériel une tension élevée, c'est très certainement, que cette tension lui est demandée par les exigences de certains organes, notamment par le rein si prompt à s'encrasser ; et qu'en serviteur docile le coeur se surmène, s'hypertrophie, et finalement meurt au service des organes dont il est chargé d'assurer l'irrigation. Prenons l'exemple de l'hypertension permanente par néphrite chronique latente. ”

“ Si l'idée dominante qu'il importe de garder de l'hypertension artérielle permanente est qu'il s'agit d'une affection compatible avec une survie longtemps et parfois indéfiniment prolongée, il n'en est pas moins vrai qu'elle constitue le signe indéniable d'un état pathologique et que ses risques sont réels. Qu'on oppose un groupe d'hypertendus à un groupe d'autres individus, choisis dans des conditions analogues, mais sans hypertension ; il est certain que la moyenne de la survie sera très notablement écourtée dans le premier. ”

“ Hypertension artérielle concomitante à I85 millimètres Hg (tension.résiduelle) , par néphrite chronique latente sans albuminurie, et s'étant abaissée, parallèlement à l'évolution des lésions, jusqu'à I35 millimètres Hg (les chiffres de tension diastolique n'ont pas été inscrits sur l'observation de ce malade) . Pas de symptômes d'insuffisance cardiaque, alternance du pouls enregistrée. A l'autopsie, lésions pulmonaires intenses, bilatérales ; reins gros et blancs. Le coeur présente un ventricule gauche très hypertrophié et pèse 525 grammes. ”

“ « Ce qui est caractéristique de l'hypertension du saturnisme, c'est la rapidité et l'intensité des variations de pression... Les crises vaso-constrictives et l'hypertension qui en résulte constituent le fond même du saturnisme et en établissent l'unité évolutive ». On en peut dire autant de l'éclampsie ; et, depuis les premières constatations de VAQUEZ et NOBÉCOURT en 1897, c'est presque un dogme que cette affection chemine dans l'ombre des modifications hypertensives. ”

“ Les causes les plus diverses peuvent provoquer une hypertension passagère, soit de quelques instants, soit de quelques heures : une émotion brusque, le passage, sans transition, d'un appartement surchauffé à une température extérieure basse, un travail musculaire un peu pénible surtout chez des sujets peu entraînés à des efforts violents. ”

“ Avant de donner quelques types de pouls, nous ajouterons quelques mots à ce que nous avons dit au sujet de l'hypertension et de l'hypotension.
En dehors des crises, l'hypertension généralisée reconnaît comme cause les affections rénales ou surrénales, l'athérome, l'artériosclérose, l'aortite, etc. Au cours des coliques, l'hypertension peut être créée par des mécanismes divers : d'ordre réflexe, mécanique, toxique, organopathique, infectieux.
Toute excitation un peu vive du plexus solaire aboutit à l'hypertension. ”

“ ETIOLOGIE, PATHOGÉNIE 33
tantes il faut citer la goutte, qui est aux artères ce que le rhumatisme est au coeur, la diathèse arthritique, l'alcoolisme (produisant surtout l'hypertension par vaso-constriction) , l'abus des boissons, qu'il ne faut pas confondre avec l'alcoolisme, et qui produit l'hypertension par suite d'une véritable pléthore vasculaire. L'hérédité peut être invoquée, et c'est ainsi que certains individus, tels que les enfants de goutteux, présentent à l'état normal, et même d'une façon congénitale, une hypertension vasculaire plus ou moins accusée. ”

“ Quant à la mort subite, elle n'est pas très commune (6 cas seulement sur 184, dans la statistique de JANEWAY) ; sans doute est-elle davantage le fait de lésions concomitantes qu'une conséquence directe de l'hypertension artérielle.
Assez souvent, des affections intercurrentes aiguës, au premier rang desquelles se place la pneumonie, causent la mort des: hypertendus. Il est bien difficile de dire dans quelle mesure l'hypertension aggrave la marche de ces affections, et il est probable qu'il faut faire jouer un grand rôle à la tendance antérieure au fléchissement cardiaque. ”

“ En un mot, l'augmentation de la pression sanguine ne ralentit pas seulement le coeur en raison de la résistance qu'elle oppose aux contractions cardiaques, et il est certain que cette hypertension s'étendant aux artères encéphaliques agit directement sur le nerf vague à ses origines. ”

“ Le rapport de la pression différentielle à la viscosité du sang est inférieur à 2 chez un sujet indemne de lésion rénale ; il est supérieur à 2,5 dans la sclérose rénale. Dans le premier cas, l'hypertension est fonctionnelle ”

“ L'hypertension artérielle joue un grand rôle dans la production d'hémorrhagies diverses, et c'est elle seule que votre thérapeutique doit viser si vous voulez combattre utilement la tendance hémorrhagique. ”

“ Au cours des états infectieux, la faiblesse du pouls offre constamment une signification très grave.
Tension forte ou faible. — L'hypertension apparaît momentanément lors des grandes crises douloureuses : coliques hépatique, néphrétique, saturnine, rendant le pouls dur et vibrant. L'hypertension continue s'observe dans l'arthritisme, la goutte, le saturnisme, l'alcoolisme, l'artério-sclérose, la sclérose rénale, l'aortite et les cardiopathies dites artérielles (orifice aortique) . Persistante et élevée, l'hypertension artérielle expose à l'hémorragie cérébrale, et à l'oedème aigu du poumon. ”