Aorte abdominale

“ Quand l'intestin est presque vide, comme cela se produit par exemple dans le rétrécissement de l'oesophage, du cardia ou du pylore, l'abdomen présente la rétraction en bateau, les parois abdominales sont très rapprochées de l'aorte abdominale et présentent souvent des pulsations très étendues. Mais cela peut se produire également à la suite de contractures énergiques de la musculature intestinale, telle qu'on l'observe dans la méningite (irritation du nerf vague) et dans la colique de plomb. ”

“ Le pouls veineux vrai hépatique peut être pris quelquefois pour un soulèvement rythmique dû à la propagation des battements de l'aorte abdominale, tantôt eclasiée, tantôt, simplement le siège de battements d'origine nerveuse ”

“ On voit dans quelques circonstances les battements de l'aorte abdominale cesser ou reparaître à l'occasion d'une saignée et d'une purgation, mais, en tous cas, on sait qu'ils offrent souvent une véritable intermittence.
Sans avoir rien de dangereux, les battements de l'aorte pectorale ou ventrale ont toujours pour effet de troubler l'esprit des malades et de leur faire croire à un anévrysme qui n'existe pas et qui n'existera jamais. ”

“ Dans le cas d'anévrysme de l'aorte abdominale, la rupture peut s'opérer dans le péritoine, le tissu cellulaire sous-périlonéal ou encore dans l'intestin; la mort survient dans le collapsus avec les signes habituels des hémorragies internes.
En dehors de ces causes de mort qui tiennent à l'évolution de l'anévrysme lui-même, le malade peut succomber encore à la suite de complications qui surviennent assez fréquemment. ”

“ Le tronc cœliaque naît de la face antérieure de l'aorte abdominale et le plus souvent du versant gauche de cette face antérieure. Son origine se fait au niveau même du point où l'aorte émerge des piliers du diaphragme dans la cavité du ventre, c'est-à-dire au devant du bord inférieur du corps de la 12e vertèbre dorsale. Il se dirige toujours vers le bord supérieur de l'isthme du pancréas qu'il atteint pour s'y diviser. Aussi, comme le font remarquer Wiart et Rio Branco, la direction du tronc cœliaque semble être en rapport direct avec la situation du col du pancréas. ”

“ La compression de l'aorte abdominale est une méthode qui mérite notre attention. On la fait de deux façons. Ploucquet, qui a été le premier à la recommander, comprimait l'aorte avec la main dans l'utérus. Baudelocque et Ulsamer la comprimaient à travers les parois abdominales. C'est ainsi qu'on fait généralement. Cazeaux, Jacquemier, Chailly, la recommandent. Elle arrête la perte, et donne un répit dont on peut profiter pour préparer autre chose. Voici comment on la pratique : La patiente est couchée sur le dos, près du bord de son lit, les cuisses relevées ”

“ En effet, la partie interne de la tête du pancréas recouvre l'aorte abdominale depuis la lre vertèbre lombaire jusqu'au niveau de la 3e et le duodénum passe au devant de sa terminaison, au point que le bord inférieur de sa troisième portion répond généralement aux origines des deux iliaques primitives.
La bifurcation de l'aorte, dit Tillaux, correspond à l'ombilic.
Ceci est vrai sur un très grand nombre de sujets, mais non chez tous. car l'ombilic occupe des niveaux très différents suivant les individus. ”

“ Ce reflux, qui ne pourrait avoir lieu que de l'aorte droite dans la gauche, est du reste rendu impossible par cette circonstance que l'aorte gauche, ou bien ne fournit pas de vaisseaux, ou bien n'en fournit qu'un très-petit, tout à fait incapable de suffire à l'écoulement du sang de cette aorte, et à plus forte raison du sang qui lui arriverait aussi de l'aorte droite. Chez les animaux appartenant au premier type, il ne peut donc y avoir, suivant les moments de l'action du cœur, qu'un arrêt de l'écoulement de l'aorte gauche ou un écoulement du sang de cette aorte dans l'aorte abdominale. ”

“ L'aorte abdominale, enlacée par les nerfs abdominaux du grand sympathique, répond en haut au corps des vertèbres lombaires, au tendon d'origine des piliers du diaphragme, au réservoir de Pecquet et au ligament vertébral commun inférieur ”

“ C'est au point que l'on peut aisément sentir et même voir à travers la paroi abdominale les battements de l'aorte, comme si aucune anse intestinale n'avait la place de s'interposer entre la colonne et la paroi. ”

“ Peu à peu cependânt, celles-ci se modifiërent pouf prendre les caractères de mouvements d’expansion de la poche elle-même qui firent rejeter le diagnostic précédent pour celui d’anévrysme de, l’aorte abdominale.
Une autre erreur peut être commise en attribuant au bord droitdu coeur l’ombre portée par un abcèsqui souvent ne se projette pas bien au delà des contours de 1 oreil-•lette droite. ”

“ Le kyste pressant de tous côtés, ne pouvant pas se développer en arrière, ne le pouvant que peu en bas, tiraille la paroi abdominale en avant, le diaphragme en haut, repousse les intestins en arrière, et empiète même sur la cavité thoracique ; la pression subie par la veine cave et l'aorte gêne la circulation et les fonctions des organes thoraciques et abdominaux; les viscères subissent une sorte de ratatinement ou d'atrophie. La nutrition, la respiration et la circulation étant empêchées, la mort arrive par épuisement. ”

“ Aorte parfaitement souple, sans trace de lésions ; valvules aortiques non altérées. Aorte thoracique parfaitement saine.
Cavité abdominale. — Les muscles de la paroi ont leur apparence normale. Pas de surcharge graisseuse. Pas trace de liquide dans la cavité abdominale.
En relevant le grand épiploon et l'estomac, on aperçoit une masse volumineuse, noirâtre, allongée dans le sens transversal, et qui donne l'impression d'un gros caillot sanguin. ”

“ Le coeur est atrophié. L'aorte, à sa naissance, présente un caillot volumineux, d'une longueur de 7 centimètres et d'un aspect jaune citrin.
Cavité abdominale. — Le foie, la rate et les reins n'offrent rien de remarquable. En examinant attentivement les intestins, et surtout la dernière portion de l'intestin grêle, on voit : faisant saillie sous la muqueuse, de nombreux boursouflements indurés, de la grosseur d'un grain de millet et dont quelques-uns sont ulcérés. ”

“ Le péritoine pariétal et mésentérique est parsemé de granulations cancéreuses. Pas de noyaux dans les viscères abdominaux.
L'estomac et l'intestin sont sains. Rate normale. Athérome aortique : pas de lésions cardiaques valvulaires. Le foie pèse 1,250 gr. Une rétention biliaire incomplète lui a donné une coloration verte. Pas de propagation cancéreuse hépatique.
Un calcul ovalaire, volumineux, oblitère complètement le canal cystique; la vésicule très distendue contient 130 c.c. de bile. Ses parois sont épaisses et dures, elles ont la consistance d'une aorte. ”

“ Son foie très volumineux est lisse et ferme, le bord antérieur descend jusqu'à l'ombilic, la rate est volumineuse : 17/26 centimètres. Le coeur, hypertrophié, a des battements énergiques qui ébranlent la paroi costale et l'épigastre. A l'auscultation, il existe à l'aorte un souffle systolique limité et un peu rugueux qui nous conduit à diagnostiquer une aortite en plaques, lésion toujours redoutable à cause de sa transmission au plexus cardiaque et des crises douloureuses (angine de poitrine) , qui en sont la conséquence. ”

“ Entre l’estomac & le foie se trouve l’intestin duodenum, dans la cavité duquel est l’orifice du conduit cholidoque, & celle du canal pancréatique. Le pancréas est derriere l’estomac, & un peu plus bas que lui : c’est dans cette région que l’artere aorte produit les arteres cœliaques & phréniques, & un peu plus bas l’artere mésentérique supérieure. On y trouve aussi les ganglions sémi-lunaires, auxquels se rendent les nerfs de la paire vague, & qui produisent la plus grande partie des plexus nerveux du bas-ventre ”

“ Faute de cette précaution, on est exposé à se borner au diagnostic de congestion ou oedème pulmonaires, par exemple, complication terminale fréquente de l'aortite aiguë, ce qui est un diagnostic incomplet et absolument insuffisant en ce qui concerne la solution des questions posées par la loi du 9 avril 1898. — Si l'on s'en contente, comme on le fait souvent, d'examiner la portion de l'aorte attenant au coeur, les lésions de l'aortite aiguë peuvent rester inaperçues, car elles n'occupent pas toujours toute l'étendue du vaisseau. ”

“ L'aortite aiguë donne lieu souvent à une sensation fort douloureuse de gêne, de constriction rétro-sternale sous forme d'accès qui ressemblent d'assez près à la crise d'angine de poitrine ; mais, dans l'aortite une fois la crise terminée, le malade conserve une sensation permanente de poids, de lourdeur rétro-sternale, avec gène respiratoire très pénible et même dyspnée véritable, alors que dans l'angor pectoris, le retour à la santé s'opère dès la terminaison brusque de l'accès. ”

“ Évolution. — L'aortite chronique est une affection incurable, dont une hygiène convenable peut seulement espacer les poussées aiguës. Elle aboutit à la mort subite, ou rapide due à des complications diverses : oedème aigu du poumon; rupture, oblitération de l'aorte; embolies.
l'oedème aigu du poumon se traduit par une dyspnée intense, avec pâleur livide, refroidissement des extrémités, toux quinteuse, expectoration albumineuse, spumeuse ou rosée; la poitrine est remplie de râles fins; quand la saignée n'intervient pas, l'asphyxie est plus ou moins rapide. ”

“ La douleur s'étend souvent dans une grande partie de l'abdomen. Il survient aussi des souffrances gastriques et même des vomissements. Lorsque le tissu du pancréas est le siége d'un gonflement considérable, la compression de l'aorte qui en résulte suscite des battements incommodes et qui peuvent faire croire à un anévrisme de cette grosse artère. On a remarqué des contractions spasmodiques du canal intestinal et des muscles abdominaux. ”

“ Les blessures des uretères échappent à notre diagnostic et à nos moyens d'action, comme celles des différents organes contenus dans l'abdomen, l'épiploon, le mésentère, le pancréas et le canal thoracique. Les phénomènes que la lésion de ces viscères détermine, n'ont rien de particulier qui puisse les faire distinguer : ils se perdent du reste au milieu des accidents inflammatoires communs au plus grand nombre des blessures pénétrantes de la cavité abdominale. ”

“ Il ressort donc de tout ce que nous venons de dire qu'il est de la dernière importance de ne jamais fermer le ventre que lorsqu'on est bien certain qu'il n'existe pas le moindre suintement de sang et pas le moindre corps étranger; que la cavité abdominale, si du liquide s'est écoulé dans son intérieur, est complètement épongée et desséchée, car le sang ou le liquide épanché dans l'abdomen et sorti des vaisseaux, s'il a été exposé à l'air, subit promptement une altération putride, une décomposition qui amène les accidents de la péritonite, de l'infection putride ou de la résorption purulente. ”

“ Il faut signaler dans ce trajet les rapports du vaisseau avec les nerfs intercostaux, avec la: plèvre gauche ; dans l'abdomen l'aorte peut, chez les individus amaigris, être perçue à la palpation profonde ; elle soulève alors la région épigastrique ou. ombilicale, communique des battements aux organes ou tumeurs sus-jacentes, et rend parfois fort hésitant le diagnostic des affections abdominales Actuellement l'exploration de l'aorte doit se compléter par un examen radiôlogique, si on soupçonne l'existence d'une lésion. ”

“ Quelquefois, cependant, l'aortite chronique produit un certain nombre de symptômes : Matité anormale en dehors du bord droit du sternum, commençant dans le troisième espace intercostal et remontant plus ou moins haut vers l'articulation sterno-claviculaire, souffle systolique sur le trajet de l'aorte et loin de son orifice, hypertrophie du ventricule gauche, sans autre cause que l'aortite, douleur rétro-sternale continue ou paroxystique, sensation diffuse et angoissante de constriction thoracique, accès d'angine de poitrine, troubles respiratoires. ”

“ Dans les cas très rares où l'aortite est survenue par suite de la propagation de l'inflammation des organes voisins à l'aorte, les lésions sont souvent bornées, au début, à la tunique externe du vaisseau, et il s'agit alors, à proprement parler, d'une péri-aortite. Celle-ci peut encore à son tour rayonner plus loin, intéresser les organes voisins, les plèvres et les plexus nerveux. De là, des névrites cardiaques signalées d'abord par Gintrac, et décrites ensuite par Lancereaux. ”

“ L'aortite chronique survient le plus souvent entre 40 et 50 ans. Tous les malades que j'ai eu occasion d'observer avaient eu des symptômes 1 incontestables de goutte et surtout d'hémorrhoïdes. L'abus du café, du tabac et surtout des alcools, a été signalé par tous les auteurs comme causes occasionnelles fréquentes de l'angine de poitrine et des ossifications de l'aorte, c'est dire que vous retrouverez ces circonstances étiologiques dans presque tous les cas d'aortite chronique. ”

“ DI PAUL LAHARTHE. AORTITE. Nom donné à l'inflammation des parois de l'aorte, dont les causes principales sont l'alcoolisme, le rhumatisme, la goutte, la vieillesse, l'empoisonnement par les sels de plomb. L'aortite est aiguë ou claronique la première forme, rare du reste, est presque impossible à diagnostiquer et se montre à la suite d'endocardite, de péricardite, de néphrites; une de ses suites assez communes est l'infection purulente, et c'est là le plus souvent le seul diagnostic de l'aortite aiguë on la traite par les antiphlogistiques, la saignée, le repos, la digitale. ”

“ Ainsi l'aortite, l'anévrysme de l'aorte, les lésions de l'orifice aortique peuvent être accompagnées de symptômes gastriques qui, par leur intensité et en l'absence de phénomènes cardiaques, sont susceptibles de dérouter le médecin et de l'entraîner à de graves erreurs de diagnostic et de pronostic. ”