Plexus cardiaque

“ Placer uniquement la maladie dans les artères coronaires est impossible ; l'attribuer à une lésion du plexus cardiaque, toujours, est aussi difficile; en même temps que le plexus cardiaque quelqu'autre point du système nerveux est atteint. ”

“ Existe-t-il en effet un vaisseau où l'intrication du plexus cardiaque soit plus intime et plus touffue que dans le vaisseau aortique?
Il n'est pas moins facile de comprendre que sous l'influence de l'aorto-coronarite, il se produise, comme dans le cas d'angine A, une miopragie fonctionnelle du coeur atteint par voie péri ou endartéritique dans ses propriétés essentielles de contractilité et de dilatabilité. Ici encore le coeur proteste contre toute imposition de travail qui lui est impartie, et la mort n'est que le résultat, comme dans le premier cas, de l'insuffisance myocardique. ”

“ Tous ces nerfs constituent le plexus cardiaque qui se loge au-dessus du cœur, au devant de la bifurcation de la trachée, entre l'aorte et la branche droite de l'artère pulmonaire.
Du plexus cardiaque, de très nombreux filets nerveux descendent vers le cœur en suivant les troncs artériels ; arrivés au cœur, les nerfs suivent les artères coronaires et se distribuent sous le péricarde, dans le myocarde et sous l'endocarde.
On observe chez l'homme tout le long de ces nerfs de petits amas de cellules nerveuses, qui constituent les ganglions cardiaques ”

“ Cette excitation n'est-elle pas, dit-il, de l'hyperesthésie qui doit forcément irradier dans le plexus cardiaque et peut donner ainsi naissance à des névralgies de ce réseau nerveux? Un accès d'angine de poitrine, ajoute-t-il plus loin, offre deux ordres de symptômes, le plus souvent entremêlés, que pourtant il est de toute importance de distinguer: l'un, constant, caractérisant à lui seul la maladie, est dû à l'affection même du plexus cardiaque ”

“ L'anatomie pathologique autorise ces conclusions, puisqu'elle démontre l'absence de lésions myocardiques, ou des lésions à peine appréciables dans certains cas. Dans un travail destiné à montrer l'importance des altérations du plexus cardiaque dans la paralysie du coeur consécutive à la diphtérie, H. Vincent conclut en ces termes : « La névrite diphtérique du plexus cardiaque a une individualité propre ; c'est elle qu'il faut, chez certains malades, rendre responsable des phénomènes si graves de paralysie du coeur qu'on observe dans le cours ou dans la convalescence de la diphtérie 1. » ”

“ Les nerfs sont fournis par le plexus cardiaque, à la constitution duquel participent le pneumogastrique et le grand sympathique. Ils atteignent la base des ventricules en suivant les deux troncs aortique et pulmonaire et se distribuent ensuite avec les deux artères coronaires, donnant des rameaux superficiels, sous-épicardiques, et des rameaux profonds, à destination du myocarde et de l'endocarde. ”

“ Le nom de cardialgie, ou angine de poitrine est donné, comme nous le savons, à des affections diverses, à savoir : la dyspnée douloureuse provenant du rétrécissement des artères coronaires du coeur et qui se manifeste à la suite d'une marche fatigante, de la montée d'un escalier, d'un effort ; ensuite, à une affection différente que nous avons cherché à mettre en lumière et qui résulte d'une altération du plexus cardiaque, produite par une périaortite d'origine paludique ou syphilitique. ”

“ Quelques filets se poursuivent jusqu'au poumon et vont concourir à la formation du plexus bronchique. Sous la trachée, avant de traverser le péricarde, les nerfs cardiaques se réunissent entre eux, ainsi qu'avec des filets du pneumogastrique, en un très large faisceau que l'on appelle plexus trachéal ou plexus cardiaque, et ce plexus, commun aux nerfs des deux côtés, c'est-à-dire impair, est traversé d'arrière en avant par les deux nerfs récurrents qui lui abandonnent ou en reçoivent des ramuscules. ”

“ Le plexus cardiaque est un lacis de différens rameaux, tant de la huitieme paire que du nerf intercostal, qui se distribuent au cœur. Voy. Cœur. (L)
Cardiaque, adj. (Med.) passion cardiaque, est une maladie dont il est souvent parlé dans les auteurs sous ce nom ; mais dont les modernes traitent plus souvent sous le nom de syncope : c’est une foiblesse extrème, que le vulgaire nomme défaillance. ”

“ Les nerfs du coeur proviennent de deux, sources : du système cérébro-spinal et du grand sympathique ; ils se réunissent audessous de la crosse de l'aorte, pour former un des plexus les plus importants de l'économie : le plexus cardiaque. ”

“ La respiration est profonde, le malade fait assez librement de grandes inspirations.
L'intelligence reste intacte et le malade peut demander du secours.
Marche de l'accès. Le début est en général subit. La douleur, qui en est le premier symptôme important, paraît ne pas être précédée d'une aura. Le seul fait signalé est que dans quelques cas rares, la douleur, au lieu de commencer par le plexus cardiaque pour s'irradier aux nerfs du braseten particulier au nerf cubital, aux nerfs vaso-moteurs de l'artère cubitale, commence par ces derniers et s'irradie ensuite au plexus cardiaque. ”

“ Les branches du plexus cardiaque situées à la base du coeur avant qu'elles ne pénètrent dans le muscle cardiaque ont été disséquées, soumises aux divers réactifs, puis soigneusement examinées. Sur toutes les préparations qui ont été faites, on trouve partout la même disposition. Au milieu de fibres pâles parsemées de noyaux et paraissant être pour la plupart des fibres de Remak, on voit des fibres à myéline bien moins nombreuses que les précédentes. Ces fibres à myéline sont absolument normales. Dans aucune préparation on ne trouve de fibres en voie de dégénération. ”

“ Le réflexe partant du plexus brachial détermine du côté du coeur une diminution de résistance de sa paroi ; il est comme retenu pendant la diastole qui est alors le temps prédominant de la révolution cardiaque ; le coeur se distend, mais en même temps, il s'hypertrophie, car l'effort nécessaire pour mettre en mouvement une certaine quantité de liquide est d'autant plus considérable que celui-ci s'étend davantage en surface. ”

“ Arrivé au niveau de la face antérieure du cardia, l'on voit souvent ce nerf former une sorte de plexus cardiaque, qui se présente quelquefois sous la forme d'une plaque nerveuse à mailles arrondies et serrées, mais qui peut affecter aussi d'autres formes et n'être même qu'une sorte de demi-anneau assez peu distinct. ”

“ Il est rare qu'il y ait des douleurs bien vives; quelquefois cependant ces douleurs existent, et ce fait semble assez difficile à concilier avec les données fournies par l'anatomie et la physiologie du coeur. Cet organe en effet n'est pas sensible; c'est à peine si l'on peut trouver un filet sensitif dans le plexus nerveux cardiaque. La sensibilité qu'il tient d'un filet du pneumogastrique ne ressemble en aucune façon à la sensibilité des autres nerfs; on a dit que si le coeur paraît sensible dans certaines circonstances, cela tient à une irritation des nerfs du péricarde. ”

“ Panum, Archives de médecine, 1863.
494 DE L'ÉVOLUTION DES MALADIES DU COEUR.
les artères coronaires des animaux, n'a pas vu survenir l'angine de poitrine.
Les lésions du péricarde amènent une douleur aiguë qui augmente par la pression, contrairement à celle de l'angine de poitrine, que la pression soulage. Mais il n'est pas impossible qu'une inflammation du péricarde puisse atteindre le plexus cardiaque, c'est là l'explication probable des deux faits d'Andral (1) , dont l'un révéla une péricardite suppurée et l'autre une péricardite hémorrhagique. C'est également l'opinion de M. Peter. ”

“ En haut : Entre les deux chefs d'insertion du sterno-mastoïdien ; En bas : Entre l'appendice xiphoïde et les cartilages costaux (angle costo- xiphoïdien) . Quelquefois douleurs profondes, en pleine région précordiale, par propagation inflammatoire du péricarde au plexus cardiaque (PETER, SIBSON) . 6. Dysphagie. — Par le passage des aliments dans l'oesophage, due à l'irritation
de la paroi postérieure du péricarde. c. Dyspnée. — Oppression, gêne respiratoire plutôt que dyspnée vraie : celleci étant plutôt le propre de la péricardite avec épanchement, par compression du coeur. ”

“ C'est ainsi que cette surabondance produite par le sang qui passe difficilement dans les artères fait éprouver un sentiment de gêne, d'embarras et de pesanteur à la région précordiale ; quelquefois même le patient ressent une véritable douleur qui a son siége dans le coeur lui-même, ou qui peut, par irradiation, se faire sentir dans les nerfs qui communiquent avec les plexus cardiaques, tels que les nerfs intercostaux, le plexus cervical, ou les nerfs du bras. ”

“ Outre que les divers accidents du style inscripteur nous reflètent l'image des multiples événements pathologiques qui se déroulent dans l'oreillette droite, le ventricule droit et même le ventricule gauche, ces graphiques nous offrent aussi, combinés avec la notion du temps, et un repérage exact par rapport au pouls artériel, l'avantage de faire passer sous nos yeux les diverses ataxies du coeur, véritables boiteries en effet : extrasystole, tachycardie, bradycardie, pouls irrégulier permanent, qui ne sont le plus souvent que des avant-coureurs de l'insuffisance cardiaque. ”

“ J'ai indiqué plus haut comment l'élévation de la pression artérielle, principalement chez un cardiaque, était suivie d'une élévation de la pression veineuse dans le cœur droit. L'asthénie du cœur, par suite d'émotions morales, d'influences gastriques, de lésions du myocarde ou de ses revêtements, les rétrécissements et les insuffisances, etc., sont autant de phénomènes morbides qui entravent la circulation et provoquent la dilatation de l'oreillette droite qui, à son tour, réagit sur le ventricule gauche pour aggraver son impuissance. ”

“ Dans l'insuffisance
aortique, le choc se fait sur une grande surface, en forme de boule (choc en dôme de Bard) , par suite delà dilatation globuleuse du ventricule gauche et de l'épaississement du myocarde.
i L'étendue du choc est diminuée dans la pleurésie, l'emphysème (lame pulmonaire interposée entre le coeur et la paroi) , le rétrécissement mitral (pas d'hypertrophie du ventricule gauche) , dans la péricardite.
Dans la maladie appelée hypertrophie cardiaque de croissance (fréquente chez les jeunes soldats) ,le choc de la pointe est augmenté et abaissé. ”

“ Dans les cardiopathies valvulaires, ce désaccord entre la force du pouls et du coeur existe également, mais dans un sens inverse ; les contractions cardiaques sont fortes, tandis que le pouls est faible. Voyez ce qui se passe dans l'insuffisance mitrale d'origine rhumatismale : le coeur est animé de violentes contractions, le choc précordial est plus accentué qu'à l'état normal, il soulève fortement la paroi précordiale, et cela parce que la fibre cardiaque, presque intacte et encore puissante, surtout dans le jeune âge, cherche à réagir contre l'obstacle valvulaire ”

“ Les insuffisances du coeur qui opposent un obstacle au sang lancé du ventricule gauche, de même que la péricardite qui diminue la contractilité du muscle cardiaque et quelques autres affections soit du coeur, soit du poumon, qui diminuent l'afflux du sang dans le ventricule droit (rétrécissement mitral, emphysème pulmonaire , hydrolhorax, pleurésie) , exercent toutes un effet mécanique sur la circulation. ”

“ Il peut bien arriver que le choc du coeur paraisse plus intense et surtout qu'il soit perceptible dans une étendue plus grande qu'à l'état normal ; que le pouls soit plus ample et plus fort. Mais, à moins de complications, il n'y a pas le moindre trouble dans le rhythme cardiaque. Ce fait n'a rien qui puisse nous surprendre, car les palpitations ne se voient guère tant que la circulation périphérique n'est pas troublée, et la péricardite est précisément une des maladies dans lesquelles ces troubles sont les plus rares. ”

“ Substituer une inflammation à une autre et faire de la contre-fluxion ? Biais la cardio-sclérose est une dégénérescence, elle n'est pas une inflammation. — Faire, à l'aide du vésicatoire, une sorte de « saignée séreuse », comme on se propose, à tort encore, de la produire dans les pleurésies? Mais ici, l'indication est tout autre. — Agir par action réflexe sur la circulation précordiale? Mais, qui vous prouve qu'elle va intelligemment agir, et,cela d'une façon presque élective, sur la circulation intra-cardiaque? — Fortifier le coeur? ”

“ Si l'on examine comment finissent ces malades, on verra souvent que la pression sanguine tombe à 150 ou 140 millimètres de mercure, et on voit immédiatement apparaître les signes de l'insuffisance cardiaque grave : anasarque, augmentation de volume du foie, oedème des poumons, etc. ( cas 35) . L'importance d'une chute de la pression chez les sujets atteints de cardio-sclérose, même avec angine de poitrine, est si capitale, que la chute persistante de la pression est une preuve de l'épuisement définitif du coeur, bien que les accès angineux puissent cesser. ”

“ Contre-indications. — Les affections cardiaques ou cardioartérielles suivantes : endocardite, péricardite, myocardite, à la phase aiguë ; asystolie confirmée ; thrombose cardiaque ; dégénérescence du myocarde ; pancardite des enfants ; mitralisation des lésions aortiques ; cardio-sclérose ; néphro-sclérose ; angine de poitrine vraie, anévrisme de l'aorte. ”

“ Quelle que soit son origine, rhumatismale ou syphilitique, le heart-block n'est généralement chez ces malades que l'expression d'une affection étendue du muscle cardiaque, bien que la lésion puisse être limitée aux tissus qui établissent la connexion fonctionnelle entre l'oreillette et le ventricule, ou tout au moins être plus marquée en ces mêmes points. ”

“ A partir de la dose toxique mortelle, le coeur se régularise tout en restant très accéléré, toute intermittence du pouls disparaît et aucune systole avortée ne se produit dans la pression ventriculaire.
C'est dans ces conditions de tachycardie régularisée, avec fortes variations de la pression intra-cardiaque et niveau élevé de la pression aortique. que survient la mort subite du coeur, avec les phénomènes habituels de systoles inefficaces d'abord formant un accès tétanique, puis de trémulation fibrillaire et de diastole définitive. ”