Cardialgie

“ Je vous ai fait remarquer, dès le début de nos conférences, que la plupart des troubles du rythme du coeur avaient pour siège, sinon exclusif, du moins principal, les régions qui, dans le coeur adulte, représentent les vestiges du faisceau primitif; il en est ainsi, vous vous en souvenez, pour les extrasystoles, la tachycardie paroxystique et les bradycardies d'origine myocardique. Il n'en est pas de même pour le pouls alternant. Le trouble qui en provoque l'apparition affecte la totalité du muscle cardiaque, ou mieux la masse non différenciée du ventricule ou des oreillettes. ”

“ Le coeur de l'Homme vu par sa tare antérieure, le péricarde étant largement ouvert et écarté. On y remarque : l'orcillette droite et son prolongement, l'auricule droite; l'oreillette gauche et l'auricule gauche ; le ventricule droit et le ventricule gauche : enfin, les vaisseaux propres du coeur : artères et reines cardiaques auterieures et postérieures.
La communication entre une oreillette et le ventricule correspondant se fait par un large orifice garni de replis valvulaires formés par l'endocarde, membrane séreuse qui tapisse les cavités du coeur. ”

“ ASTHÉNIES ET ABERRATIONS TROPHIQUES OU NUTRITIVES; AFFECTIONS ORGANIQUES DU COEUR.
En pratique et dans le sujet qui nous occupe, nous entendons par affections organiques du coeur une dyspnée habituelle et permanente plus ou moins considérable, jointe à un trouble continu quelconque ou à un désordre rhythmique dans les mouvements du coeur ou dans le pouls, avec absence des signes de péricardite, de cardite, d'endocardite et d'hydropéricarde. ”

“ A 2 centimètres au-dessus de la pointe du coeur, sur la face antérieure du ventricule gauche et sur une étendue de 6 à 8 centimètres carrés, en remontant obliquement vers la cloison, on constate que la paroi cardiaque se déprime plus facilement que partout ailleurs et donne la sensation d'un amincissement. La section du ventricule gauche permet de Constater, outre la dilatation considérable de toute la cavité ventriculaire, un amas blanchâtre, nacré, de l'endocarde qui la tapisse. ”

“ Si l'on observe les mouvements du cœur encore renfermé dans le péricarde, on s'aperçoit que la base du ventricule et l'extrémité postérieure du bulbe, qui lui est adhérente, se portent en arrière à chaque systole ventriculaire, et reviennent en avant à chaque diastole. ”

“ Les insuffisances du coeur qui opposent un obstacle au sang lancé du ventricule gauche, de même que la péricardite qui diminue la contractilité du muscle cardiaque et quelques autres affections soit du coeur, soit du poumon, qui diminuent l'afflux du sang dans le ventricule droit (rétrécissement mitral, emphysème pulmonaire , hydrolhorax, pleurésie) , exercent toutes un effet mécanique sur la circulation. ”

“ Cette tendance à la cardiectasie constitue un symptôme des plus intéressants à constater et dont la fréquence est en rapport avec la loi suivante que j'ai établie :
Toute cardiopathie artérielle est en imminence continuelle de dilatation cardiaque.
La dilatation se produit aux dépens de toutes les cavités cardiaques, et surtout du ventricule gauche que l'anatomie pathologique montre toujours plus altéré. La facilité de sa production est en rapport avec l'atrophie ou la disparition des fibres musculaires qui ne peuvent plus
GENDRIN. Leçons sur les maladies du coeur. ”

“ Le malade offre toujours l’aspect typique d’un cardiaque. OEdème considérable des jambes, du tronc, du bras gauche qui est très tuméfié, Cyanose des pieds, des rotules, des doigts. Ascite volumineuse. Pas d’hydrothorax. Quelques râles aux bases, surtout à gauche. Depuis deux jours le malade crache du sang noirâtre.
Au coeur : Les bruits sont absolument normaux à ta pointe; souffle tricuspidien, très léger entre la pointe et l’appendice, n’allant même pas comme propagation jusqu’à la pointe. Pouls veineux carotidien léger. ”

“ OBSERVATION LXXIX. Rétrécissement de l'infundibulum de l'artère pulmonaire. Myocardite ancienne.— Chez un gros buveur d'environ quarante ans, atteint d'une cyanose très accusée et d'une hydropisie générale, on trouva l'altération du coeur suivante :
Le coeur a presque doublé d'étendue, aussi bien en longueur qu'en largeur, tant par la surcharge graisseuse de sa surface que par la dilatation du ventricule gauche et l'hypertrophie excentrique de la moitié droite du coeur (aussi bien l'oreillette crue le ventricule) . ”

“ Dans la dilatation cardiaque, la pointe du coeur est déviée et généralement rejetée vers l'aisselle gauche; le choc qu'elle produit, quoique affaibli, ne semble pas l'être autant que dans la péricardite. ”

“ On distingue : la cardile proprement dite ou plutôt myocardite, inflammation du tissu musculaire du coeur: la péricardite, inflammation du péricarde ou membrane fibroséreuse qui enveloppe le coeur; et l'endocardite, inflammation de la membrane qui revêt les cavités du coeur. Ces trois sortes d'inflammations sont quelquefois isolées : mais le plus souvent elles naissent ensemble ou se suivent de très près. Les maladies infectieuses, comme la variole et la fièvre typhoïde, l'abus des boissons spiritueuses, certains poisons, l'arsenic p. ex., peuvent provoquer la cardite. ”

“ Dans les cas de faiblesse cardiaque, de quelque cause qu'elle provienne, la cardine possède un pouvoir inappréciable. Elle paraît, sil'on enjuge d'après le petit nombre d'observations en la possession d'Hammond sous ce rapport, être utile dans les dégénérescences graisseuses du coeur, en améliorant la nutrition de cet organe, non seulement par son action sur la composition du sang, à laquelle il vient d'être fait allusion, mais encore par ses effets sur le système nerveux du muscle cardiaque. ”

“ Sans vouloir accepter dans sa rigueur un peu mathématique et trop calculée, le fameux cycle des affections du coeur, qui commence au ventricule gauche pour continuer aux vaisseaux et finir aux cavités droites, il n'en est pas moins vrai que la marche des cardiopathies valvulaires obéit à des lois presque prévues à l'avance. ”

“ Le coeur paraît normal comme volume et comme consistance. Léger épanchement de sérosité claire dans le péricarde.
Caillots cruoriques dans les oreillettes. Ventricule gauche vide et contracté. Caillots fibrineux, résistant, jaunâtre, dans le ventricule droit, dans les mailles des colonnes charnues de 2e et 3e ordre. Coagulation sanguine moitié fibrineuse, moitié noirâtre et cruorique se prolongeant dans l'artère pulmonaire et dans ses deux principales branches. ”

“ D'autre part ce cœur isolé et plongé dans un milieu permettant une survie prolongée par perfusion peut se contracter dans ce même milieu, ventricule compris, sans qu'il soit besoin de le soumettre à une contrainte statique, quoique celle-ci favorise en durée et régularité la révolution cardiaque. ”

“ Médicaments cardiaques ; la digitale.
De quelques soins qu'on entoure les malades atteints de lésions organiques du coeur, il n'est guère possible de faire durer toujours la période de tolérance et de proroger indéfiniment l'époque où surviendront, conséquences tardives de la lésion première, les troubles multiples que nous avons désignés du nom commun de cardiarchies. ”

“ Encore une fois, un des grands principes de la cardiothérapie est celui-ci : soulager le coeur pour le fortifier, et on le soulage en atténuant les résistances périphériques, en ouvrant toutes larges les voies d'écoulement sanguin, en adaptant tous les organes et le coeur lui-même à leur puissance fonctionnelle amoindrie. Par là, on réalise ainsi une grande loi de thérapeutique : l'art d'adapter les moyens médicamenteux à la puissance fonctionnelle des organes et de l'organisme. Par là encore, on arrive à suivre, à imiter la nature dans les méthodes curalives qu'elle emploie. ”

“ Ce qui nous intéresse le plus, c'est son action cardiaque et vasculaire ; d'une manière générale, il convient dans toutes les affections cardiaques, surtout dans celles qui sont marquées par une élévation de la pression vasculaire, ou par une impulsion énergique du coeur, ou bien encore, et cela d'une manière plus accentuée, dans les dyspnées cardiaques, avec ou sans insomnie. On donne comme contre-indication théorique l'affaiblissement du coeur, sa dégénérescence graisseuse; si la texture du coeur est altérée, on doit, dit-on, s'en abstenir, car il pourrait en résulter un véritable collapsus. ”

“ Il suffit que leur cœur devienne rapidement petit comme à la suite d'hémorragies, pour que ses battements se précipitent. Dans ces conditions, la capacité des cavités cardiaques se rapprochant de celles de l'enfance, il en résulte qu'elles sont remplies et vidées plus rapidement ; que par suite la durée d'une révolution cardiaque étant plus courte, il s'en produit un plus grand nombre dans une même durée.
§ 47. — Deuxième loi. — La fréquence des battements du cœur est subordonnée au nombre des canaux que le sang doit parcourir. ”

“ J'ai dit que la question importante pour le médecin est de décider si les symptômes indiquent l'existence de l'insuffisance cardiaque ou de la probabilité de son développement. On ne peut répondre d'une manière satisfaisante à cette question qu'en appréciant comment le coeur exécute son travail, et on ne peut acquérir cette connaissance qu'en sachant ce qui se produit lorsque le sujet a à faire quelque travail qui nécessite un effort de la part du coeur. ”

“ RESPIRATION GÊNÉE A LA SUITE D'EFFORT. — C'est un symptôme commun à un grand nombre d'affections en dehors des troubles cardiaques, mais son association à l'insuffisance cardiaque est si fréquente, qu'on doit immédiatement être conduit à rechercher l'état du coeur. Il peut se présenter dans toute forme d'affection cardiaque, et est d'une grande utilité pour juger de la force du coeur, car son apparition indique d'une façon grossière le degré d'épùisément. Plus il est précoce, moins est considérable la force de réserve du coeur. ”

“ Elles le sont par le foie, impuissant à former l'urée. Elles le sont par le coeur et l'aorte qui sont atteints dans leur élément vasculaire pour constituer ce qu'on appelle bien indûment les myocardites et les aortites chroniques. Le coeur sénile, en effet, est un coeur frappé d'athérome coronarien, et c'est à ce mode seul de dégénérescence artérielle qu'il faut attribuer la dyspnée, les arythmies, les douleurs précordiales, la déchéance cardiaque que., faute de mieux, on dénomme improprement myocardite. ”

“ Matité dans la région cardiaque. Le lâme jour, l’oppression augmente, le malade se lève. Décès le 18m 0 jour. Dans le péricarde, on trouve deux litres de liquide séro-purulent. Les parois sont granuleuses et épaissies. Coeur. augmenté de volume. Dans la paroi du ventricule droit, on trouve un fragment d’ai-guille. Sur la peau, il n’y a aucune cicatrice correspon-dante. La"mort est survenue à la suite de péricardite. On ne sait pas si l’aiguille a été avalée ou si elle est entrée par la peau. ”

“ Tout en reconnaissant que le volume du coeur surtout chez les sujets jeunes, peut légèrement varier de temps à autre, je suis parfaitement certain que la variation n'a aucune signification, que c'est un phénomène parfaitement normal, ne nécessitant aucun traitement. J'ai vu dans quelque cas, comme après une orgie d'alcool, ou après le début d'une tachycardie paroxystique ou de la fibrillation auriculaire, une dilatation très marquée, accompagnée de signes d'insuffisance cardiaque : mais dans ces cas, le coeur était le siège d'une intoxication ou présentait quelque maladie. ”

“ Sous la dénomination de cardiaques, on comprend deux sortes de malades. Ceux qui le sont et ceux qui croient l'être. Parmi les premiers il y a les sujets atteints d'une véritable affection cardiaque, que le médecin peut constater ou supposer, et ceux qui souffrent de simples troubles, capables de disparaître ou de se déplacer avec la cause qui les a fait naître. Les malades qui se croient cardiaques sont légion. ”

“ Telle est, à mon avis, Messieurs, l'alimentation type du cardiaque. Quelle doit être la vie de ce malade? Le cardiaque ne peut vivre tout à fait comme tout le monde, et on doit lui régler son existence d'une façon particulière, tout en se gardant de certaines exagérations, car il importe au plus haut point de ménager son moral.
38 MALADIES DU COEUR ET DES POUMONS.
En effet, l'état d'âme du cardiaque est pitoyable. Vous voyez ces malades toujours très inquiets, le mardi à notre consultation, où nous observons bien plus de faux que de vrais cardiaques. ”

“ Le coeur, examiné avec d'autant plus de soin que je venais de lire la note du médecin, donne les résultats suivants. La pointe est au-dessus du mamelon, l'impulsion est faible, nulle part de frémissement; pas de voussure à l’inspection; à l’auscultation, ni souffle, ni frottements en aucun point; les bruits sont peu forts, rapides, mais nettement frappés à la pointe comme à la base; pas d’augmentation de la matité du coeur; le bord droit du coeur suit le bord droit du sternum. ”

“ Les contractions du coeur, d'abord bruyantes, tumultueuses et affolées pour ainsi dire, deviennent peu à peu confuses, obscures, sourdes, inégales, irrégulières, entrecoupées. Il semble que le coeur, las de se consumer en vains efforts, soit près de suspendre ses contractions impuissantes. Le regard de l'enfant porte l'empreinte de cette fatigue et de cet épuisement que cause une lutte sans trêve avec un ennemi mortel. ”

“ Le malade de diabétique devient un cardioscléreux. Le coeur s'hypertrophie, la tension artérielle, la minima surtout, augmente, des soupçons d'albumine apparaissent, la dyspnée s'installe dans toutes ses formes, l'urémie progresse et le malade succombe à la façon des cardioscléreux.
Le coeur sénile. - Ce coeur est la plus haute personnification de l'athérome coronarien. Il est l'emblème dé la vieillesse. Nous ne nous égarerons pas ni dans les théories, ni dans les considérations anatomiques qui ne servent qu'à embrouiller le sujet, si le coeur est petit ou s'il est gros. ”