Louis Rénon

“ Le médecin, — et peu d'hommes peuvent en dire autant, — connaît à fond toutes les classes de la société; il appartient à tous ; il est à la disposition de tous ceux qui souffrent, quel que soit le degré de l'échelle sociale qu'ils occupent. Il pénètre dans tous les milieux sociaux à une heure où la maladie et la douleur éloignent toute dissimulation...; il n'ignore pas la rançon des situations enviées, rançon inconnue de presque tous, mais qui sème la ruine et l'affliction derrière des façades de bonheur et de prospérité. ”

“ Telle est, Messieurs, la crise de dilatation suraiguë du coeur. Sa durée dépendra tout entière de la rétrocession plus ou moins lente de la fibre musculaire à son volume primitif. Si l'énergie musculaire est épuisée, la dilatation persiste, et l'affection se termine par la mort. Celle-ci peut survenir brusquement du huitième au douzième jour, ou plus tard, du seizième au vingtième jour, à la suite d'une longue période d'asystolie. Une syncope termine parfois rapidement la scène, et le danger syncopal est imminent dès que la matité déborde le mamelon gauche de deux travers de doigt. ”

“ Si vous ne trouvez rien de semblable, vous devrez rechercher si le malade n'est pas atteint d'une pseudo-tuberculose, d'une congestion arthritique, si les accidents observés ne sont pas le début d'un cancer ou d'une syphilis du poumon.
Parmi les pseudo-tuberculoses, vous penserez à l'aspergillose, à l'actinomycose, aux mucormycoses. Si le malade est gaveur de pigeons, si par son métier il est exposé à manier les graines, comme les meuniers, les grainetiers, les sélectionneurs de graines,vous aurez déjà une présomption. ”

“ Messieurs, je n'insisterai pas sur le protiostic . Il est grave le plus souvent, et c'est la dilatation aiguë plus ou moins grande du coeur qui peut donner une mesure de sa gravité. Même si le malade guérit, il reste des « séquelles » de son infection aiguë, et il se produit une évolution naturelle vers la myocardite chronique, avec possibilité du réveil d'une crise aiguë, à l'occasion d'infections ou d'intoxications ultérieures. ”

“ Exception faite pour quelques hémoptysies de la période initiale qui indiquent une tendance vers l'évolution fibreuse de la bacillose, l'hémoptysie est toujours un symptôme sévère. Je ne connais pas de signe ayant un effet plus démoralisant et plus déprimant sur le malade, Sans doute, toute hémorragie, quelle qu'elle soit, est effrayante par elle-même ; mais l'hémoptysie l'est beaucoup plus que l'épistaxis et que l'hématémèse : elle jette le patient dans une angoisse inexprimable. L'hémoptysie de la période des cavernes est fort grave, puisqu'elle peut terminer brusquement l'existence. ”

“ La diagnostic, dans les deux cas que j'ai pu observer, m'a paru impossible, et la lésion n'a été reconnue qu'à l'autopsie.
Le pronostic des embolies du rétrécissement mitral est très grave. La mort peut survenir rapidement, commedans l'embolie de l'aorte, ou lentement, comme dans les embolies des membres avec gangrène consécutive. Même si la lésion guérit, comme dans l'hémiplégie avec aphasie, la perte de motilité consécutive à l'embolie constitue une infirmité incurable. Il vous faut encore tenir compte de la répétition des embolies, de l'aphasie, de l'hémiplégie. ”

“ Messieurs, dans notre société, le rôle moral du médecin sur son malade est primordial et sa puissance sans limite. Dans les angoisses de la douleur, c'est à lui que le patient s'adresse en suppliant. Notre vie physique intensive a besoin du médecin pour la régler et pour en corriger les défauts. Si donc souvent le médecin est une idole, il lui arrivera parfois, comme à toutes les idoles, d'être renversé. C'est que tous les actes du médecin sont épiés, surveillés et surtout dénaturés ”

“ Mais cette bronchite peu intense ne guérit pas ; le rhume traîne en longueur, il est tenace. « Les crachats sont épais et parfois striés de sang, l'appétit languit, les forces déclinent, le malade se décide alors à vous consulter. Déjà, avant tout examen, ce diabétique qui tousse depuis des semaines éveille vos soupçons : vous l'auscultez et vous trouvez à l'un des sommets une expiration saccadée, des craquements secs et humides ; l'examen des crachats décèle des bacilles ; votre diabétique est devenu tuberculeux » (Dieulafoy) . ”

“ Qui de nous, d'ailleurs, ne connaît de ces pleurétiques, dont on attend la tuberculisation pulmonaire depuis plus de dix, quinze ou vingt ans. Ils ont guéri de leur tuberculose pleurale, et, pour beaucoup, la guérison semble être définitive.
Je vous dis tout ceci, Messieurs, pour vous montrer l'importance de votre diagnostic. La pleurésie rhumatismale n'a ni l'évolution, ni la gravité des pleurésies tuberculeuses. ”

“ La pathogénie de la pleurésie droite des cardiaques dépend tout entière d'un infarctus pulmonaire sous-pleural, septique ou non. Souvent l'apoplexie lobulaire est évidente : une douleur plus ou moins vive et l'apparition de crachats hémoptoïques précèdent d'un ou de plusieurs jours le développement de l'épanchement. Parfois, les signes sont beaucoup plus estompés ; la douleur est insignifiante, mais la dyspnée est vive, et c'est à peine si la présence insolite d'une expectoration muco-purulente attire l'attention. ”

“ Bien plus, j'ai toujours remarqué qu'un régime exclusif aggravait la situation du diabétique tout en diminuant son sucre. Non seulement il ne met pas à l'abri de la tuberculose, mais il y conduit directement, en amaigrissant le malade, et nous savons que c'est justement dans une de ces phases de dépérissement que se développe la bacillose.
Autre point important dans la diététique du diabète. Le malade doit boire à sa soif. En buvant comme il en a besoin, il empêche la déshydratation des tissus et favorise l'élimination du sucre. ”

“ En pesant le malade, on le voit augmenter de poids sans oedème apparent, car il existe un rapport net entre le développement d'un oedème et l'augmentation de poids. La balance décèle donc le « préoedème », véritable oedème histologique des organes, précurseur de l'oedème patent et évident.
En plus de la production de l'oedème, la rétention des chlorures a d'autres effets. Elle augmente la tension artérielle, d'après les remarques de MM. Ambard et Beaujard. Elle a une action sur l'albumine, et M. Widal a bien montré l'influence de la chloruration du régime sur la production de ce symptôme. ”

“ Dans la tuberculose, au contraire, vous trouverez une prédominance des petits leucocytes mononucléaires, des lymphocytes, comme on les appelle, mélangés à des globules rouges : il n'existe pas de cellules endothéliales. Je ne vous parlerai pas d'autres moyens de différenciation, très scientifiques à la vérité, mais beaucoup plus délicats à manier, comme le séro-diagnostic tuberculeux de MM. Arloing et P. Courmont, la culture du liquide sur les milieux sanglants, son inoculation aux animaux et la recherche de la perméabilité pleurale. ”

“ Telle est, Messieurs, l'utilisation des préparations arsenicales dans la tuberculose. C'est un emploi pour ainsi dire constant et journalier; il faut trouver au malade une close d'entretien qui suffise à le faire engraisser, à le maintenir en bon état, sans dépasser le but. C'est encore ici la prudence que je vous recommande.
La créosote a été vantée pendant de longues années comme le spécifique de la tuberculose. Cela fut, à mon avis, une erreur qui, dans beaucoup de cas, a été cause de l'aggravation de l'état des phtisiques. ”

“ Je mets la péricardite urémique sur le même rang pronostique que les sueurs d'urée, ce givre pulvérulent qui blanchit le visage des urémiques dans les quelques jours précédant la terminaison fatale.
Le diagnostic de l'affection est facile, si l'on y songe. Au cas d'une aggravation de la dyspnée chez les brightiques, le médecin devra ausculter leur coeur avec soin. Il percevra une augmentation notable de la matité cardiaque, et il entendra un frottement étendu qu'il ne saurait confondre avec des bruits de souffle, en raison de ses caractères spéciaux. ”

“ Sans doute, l'air est facilement compressible, il s'insinue facilement en haut vers le cou; mais, chez des malades souffrant déjà d'une hématose insuffisante, c'est là une nouvelle cause de dyspnée, dont l'infiltration gazeuse du médiastin, post mortem, rend bien compte, car elle distend tous les organes, comme dans l'insufflation des animaux de boucherie. Sans doute, dans le pronostic, il ne faut pas négliger la gravité et l'étendue des lésions pulmonaires. Mais je veux vous convaincre de l'importance de l'emphysème du médiastin. ”

“ L'examen bactériologique seul peut résoudre la question ; la recherche du pneumocoque dans les crachats, son inoculation à la souris, la recherche du bacille et l'injection au cobaye s'imposent toujours, et les deux examens se complètent l'un l'autre. L'association de la bacillose et de la pneumococcie est trop rare, et se produit dans des conditions tellement bien déterminées, comme dans l'évolution d'une pneumonie au cours d'une tuberculose, pour qu'on puisse s'y arrêter en pratique courante. ”

“ Examinez avec grand soin les réflexes oculaires pourvoir s'il n'existe pas de signe d'Argyll-Robertson ; recherchez l'étendue des réflexes rotuliens et achilléens, pratiquez au besoin la ponction lombaire pour vous assurer que le liquide céphalo-rachidien ne contient pas de lymphocytes, et vous serez alors complètement fixés. En l'absence d'un anévrysme, en l'absence d'un tabes fruste, en l'absence de coliques hépatiques ou néphrétiques, en l'absence d'une crise tenant à une lésion viscérale, les douleurs observées ne peuvent relever que de l'aortite. ”

“ Dans les antécédents personnels, on trouve une chlorose à dix-sept ans; il n'existe pas de maladie infectieuse, ni de rhumatisme. Quanta lasyphilis, on ne découvre ni commémoratif d'accident primaire ou secondaire, ni éruption, ni céphalée ; la malade a toujours été bien réglée et elle n'a pas eu de grossesse. Malgré ces présomptions contre la syphilis, vous verrez, Messieurs, que cette tabétique était bien syphilitique, la suite de l'évolution clinique va vous le prouver. ”

“ J'examinerai la médication à opposer à l'asystolie des cardiopathies valvulaires, à celle des cardiopathies artérielles et à celle des névrites du pneumogastrique.
Dans l'asystolie des affections valvulaires, la pression artérielle est faible. Un malade se présente à vous atteint d'insuffisance mitrale avec un gros souffle en jet de vapeur au premier temps à la pointe, avec de l'arythmie, avec de l'oedème des membres inférieurs, de la congestion passive des bases pulmonaires, un pouls petit inégal, dépressible. ”

“ La fièvre tient à ce défaut d'équilibre, et, dans la tuberculose, elle tient à ces deux causes modifiant à la fois cet équilibre : l'augmentation de production de chaleur, d'une part, la diminution de déperdition du calorique, d'autre part. Examinons ces deux causes l'une après l'autre. La tuberculose produit une augmentation de production de chaleur par la tuberculine et par les poisons des infections associées. Tous, vous connaissez les expériences de Koch sur l'élévation de température consécutive, chez l'animal, à l'injection de tuberculine. ”

“ Vous tenez entre vos mains l'avenir de la chirurgie ; la question intéresse le public plus que le médecin ; si vous condamnez le chirurgien qui a employé le chloroforme, aucun de nous ne consentira à l'employer désormais; aucun médecin, s'il sait qu'à la suite d'un accident, impossible à prévoir, il encourt une responsabilité, ne voudra plus l'administrer. C'est à vous de maintenir l'abolition de la douleur ou de la réinventer. ”