Volume cardiaque

“ Dans les cas avancés de cardio-sclérose avec une pression sanguine continuellement élevée, entre 180 millimètres et 200 millimètres de mercure, le coeur peut avoir son volume normal, ou être seulement légèrement augmenté de volume: il peut y avoir une grande limitation du champ de réponse, l'effort produisant facilement un accès d'angine de poitrine ou de la dyspnée. On peut aussi voir survenir de la respiration de Cheyne-Stokes ou des attaques d'asthénie cardiaque ou de dyspnée nocturne. ”

“ De plus fortes doses abaissent, au contraire, l'aclivité cardiaque : le volume du pouls elle travail du coeur dimi-nuent, mais sa force absolue reste constante. Si, la dose est mortelle, après quelques grandes contractions ary thmi-ques, le coeur faiblit à nouveau, et s’arrête bientôt, après s’etre contracté de plus en plus faiblement. ”

“ Tachycardie. *— Trouble du rythme cardiaque caractérisé par une accélération notable des battements du cœur. (Tachycardie symptomatique des affections cardiaques.) (V. c. m.) — D.
CŒUR (ATROPHIE DU) . — Diminution de poids et de volume de la masse du myocarde, avec réduction de ses cavités, atrophie congénilqle ou acquise; cette dernière s'observe à la suite de cachexies, ou de troubles profonds de la nutrition (tuberculose, cancer, diabète) . — D.
CŒUR (HYPERTROPHIE DU) . —
Augmentation de volume et de poids du cœur par suractivité nutritive de ses parois musculaires. ”

“ Je vous ai fait remarquer, dès le début de nos conférences, que la plupart des troubles du rythme du coeur avaient pour siège, sinon exclusif, du moins principal, les régions qui, dans le coeur adulte, représentent les vestiges du faisceau primitif; il en est ainsi, vous vous en souvenez, pour les extrasystoles, la tachycardie paroxystique et les bradycardies d'origine myocardique. Il n'en est pas de même pour le pouls alternant. Le trouble qui en provoque l'apparition affecte la totalité du muscle cardiaque, ou mieux la masse non différenciée du ventricule ou des oreillettes. ”

“ Dans les cardiopathies valvulaires, ce désaccord entre la force du pouls et du coeur existe également, mais dans un sens inverse ; les contractions cardiaques sont fortes, tandis que le pouls est faible. Voyez ce qui se passe dans l'insuffisance mitrale d'origine rhumatismale : le coeur est animé de violentes contractions, le choc précordial est plus accentué qu'à l'état normal, il soulève fortement la paroi précordiale, et cela parce que la fibre cardiaque, presque intacte et encore puissante, surtout dans le jeune âge, cherche à réagir contre l'obstacle valvulaire ”

“ Outre que les divers accidents du style inscripteur nous reflètent l'image des multiples événements pathologiques qui se déroulent dans l'oreillette droite, le ventricule droit et même le ventricule gauche, ces graphiques nous offrent aussi, combinés avec la notion du temps, et un repérage exact par rapport au pouls artériel, l'avantage de faire passer sous nos yeux les diverses ataxies du coeur, véritables boiteries en effet : extrasystole, tachycardie, bradycardie, pouls irrégulier permanent, qui ne sont le plus souvent que des avant-coureurs de l'insuffisance cardiaque. ”

“ Mais cette question se rattache très étroitement à celle de la pression intracardiaque qui, pendant le cours d'une révolution, subit des oscillations d'une très grande amplitude. Pour le moment, il convient de constater que la pression du sang dans le cœur est une force dont l'intensité est presque exclusivement subordonnée aux phases et aux degrés de l'activité des ventricules. Elle est donc capable de refléter ces phases, et de fournir la courbe de la révolution cardiaque. ”

“ A 2 centimètres au-dessus de la pointe du coeur, sur la face antérieure du ventricule gauche et sur une étendue de 6 à 8 centimètres carres, en remontant obliquement vers la cloison, on constate que la paroi cardiaque se déprime plus facilement que partout ailleurs et donne la sensation d'un amincissement. La section du ventricule gauche permet de constater, outre la dilatation considérable de toute la cavité ventriculaire, un amas blanchâtre, nacre, de l'endocarde qui la tapisse. ”

“ Le coeur ne présente qu'un léger prolongement du premier bruit, symptomatique d'une cardiectasie subaiguë et d'une dilatation consécutive de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche. Cet homme est un artério-scléreux, comme vous avez pu le constater par l'état de ses artères, il n'a pas de lésion valvulaire proprement dite, et son affection cardiaque doit être rapportée au groupe des cardiopathies artérielles. ”

“ Suivant certains auteurs, les courants de haute fréquence [D'ARSONVAL (1891) , MOUTIER] en diminuant ou en suspendant le spasme des artérioles périphériques quelle qu'en soit l'origine (infections, intoxications, dyscrasies) auraient une action hypotensive manifeste.
La tension artérielle présente des variations importantes dans les diverses cardiopathies : lorsqu'il s'agit d'affections où le coeur est primitivement malade (péricardite, la symphyse cardiaque, les lésions valvulaires, les myocardites aiguës ou chroniques, etc.) , la pression est abaissée. ”

“ Celle-ci, mesurée à l'aide du sphygmomanomètre, peut s'abaisser au chiffre de 12 centimètres de mercure, et même de 8 et de 7 centimètres, surtout dans les formes adynamiques, alors que chez l'homme sain la pression moyenne est représentée par 16 à 18 centimètres. Dans ces cas, on croit trop souvent à une complication cardiaque, à une « myocardite typhique » qui n'existe pas, et l'on porte son action thérapeutique exclusivement sur le coeur, alors qu'il faudrait surveiller les vaisseaux et leur innervation. Que de maladies dites « cardiaques » et qui sont vasculaires ! ”

“ Au triple point de vue de l'anatomie pathologique, de la clinique et du traitement, on doit donc distinguer tout un groupe d'affections cardiaques qui ont le coeur pour siège et les artères pour origine ; la maladie est localisée au coeur, mais elle est généralisée au système artériel. Donc, il faut la traiter comme une maladie artérielle, et non comme une affection cardiaque. L'angine de poitrine vraie, les scléroses dystrophiques du myocarde, la sclérose des coronaires représentent ainsi certains types de cardiopathies artérielles. ”

“ Si c'est bien la pression minima qui règle l' effort initial du coeur au moment du début de l'évacuation ventriculaire, il n'en est pas moins vrai que l'effort total de l'organe est tenu de se modeler, pendant toute la durée de la contraction ventriculaire, sur le taux progressivement croissant de la pression artérielle ; le taux diastolique de la pression peut bien marquer le point de départ de l'effort cardiaque, mais c'est le taux systolique qui seul en indique le développement et la limite. ”

“ Cette tendance à la cardiectasie constitue un symptôme des plus intéressants à constater et dont la fréquence est en rapport avec la loi suivante que j'ai établie :
Toute cardiopathie artérielle est en imminence continuelle de dilatation cardiaque.
La dilatation se produit aux dépens de toutes les cavités cardiaques, et surtout du ventricule gauche que l'anatomie pathologique montre toujours plus altéré. La facilité de sa production est en rapport avec l'atrophie ou la disparition des fibres musculaires qui ne peuvent plus
GENDRIN. Leçons sur les maladies du coeur. ”

“ Ce qui nous intéresse le plus, c'est son action cardiaque et vasculaire ; d'une manière générale, il convient dans toutes les affections cardiaques, surtout dans celles qui sont marquées par une élévation de la pression vasculaire, ou par une impulsion énergique du coeur, ou bien encore, et cela d'une manière plus accentuée, dans les dyspnées cardiaques, avec ou sans insomnie. On donne comme contre-indication théorique l'affaiblissement du coeur, sa dégénérescence graisseuse; si la texture du coeur est altérée, on doit, dit-on, s'en abstenir, car il pourrait en résulter un véritable collapsus. ”

“ Mais souvent, et d'une façon rapide, sous l'influence des accès dyspnéiques ou des obstacles de la périphérie circulatoire, il se produit rapidement une cardiectasie aiguë se traduisant par l'augmentation assez Considérable de la matité cardiaque, laquelle détermine promptement la production d'une congestion oedémateuse à la base des poumons, et d'un oedème prétibial toujours peu accentué. ”

“ MÉCANISME D'ACTION DES LÉSIONS CARDIAQUES ET VASCULAIRES. — Après vous avoir indiqué les diverses conditions anatomo-pathologiques de la maladie, je vais rechercher maintenant par quel mécanisme se produisent dans ces cas les accès d'angine de poitrine et la mort.
Les malades meurent d'une ischémie cardiaque; en d'autres termes, il arrive moins de sang dans les vaisseaux du coeur, et l'organe s'arrête.
L'ischémie cardiaque se comprend aisément dans les cas où les artères coronaires sont athéromateuses. ”

“ A partir de la dose toxique mortelle, le coeur se régularise tout en restant très accéléré, toute intermittence du pouls disparaît et aucune systole avortée ne se produit dans la pression ventriculaire.
C'est dans ces conditions de tachycardie régularisée, avec fortes variations de la pression intra-cardiaque et niveau élevé de la pression aortique. que survient la mort subite du coeur, avec les phénomènes habituels de systoles inefficaces d'abord formant un accès tétanique, puis de trémulation fibrillaire et de diastole définitive. ”

“ ARTÉRIO=SCLEROSE DU COEUR 383
sion dans la petite circulation; elle doit encore combattre l'hypertension artérielle par la trinitrine et le régime alimentaire ; elle doit enfin, par l'administration du lait à doses répétées et rapprochées, modifier l'état gastrique et alléger la circulation générale. Mais, ici, pas de digitale, parce que le coeur ne peut plus être ni fortifié, ni calmé directement. Ne cherchez pas à augmenter sa force lorsque la contractilité cardiaque est depuis longtemps perdue ou épuisée ; mais adressez-vous plutôt aux causes de sa faiblesse. ”

“ Il y a encore là une source d'erreur assez fréquente au sujet de l'hypertrophie cardiaque de croissance.
Hirtz (de Strasbourg) avait coutume de répéter : « S'il existe des palpitations, auscultez le poumon. » Il serait plus juste de dire : S'il existe des palpitations, ne cherchez pas toujours au coeur, mais à l'estomac. ”

“ A. Symptômes cardiaques. — A la palpation de la zone cardiaque, à gauche, on ne sent plus le choc cardiaque. — La percussion, qui, en temps ordinaire, ne donne que de la submatité, se montre douloureuse et décèle de la matité étendue dans le sens de la hauteur.
Les lames pulmonaires interposées entre le péricarde et les parois thoraciques sont refoulées vers le haut, le péricarde distendu se rapproche de la plèvre pariétale et peut s'y souder, d'où la matité. ”

“ Car les maladies par « ralentissement de la nutrition » commencent presque toujours par le ralentissement de la circulation veineuse.
Quelles différences avec les cardiopathies artérielles qui commencent par les artères pour finir au coeur gauche et dans lesquelles prédomine l'ischémie des organes; avec les myocardites scléreuses ou interstitielles qui affectent d'abord le muscle cardiaque ; avec les cardiopathies valvulaires chroniques qui commencent au coeur pour finir aux vaisseaux et dans lesquelles les troubles hydrauliques prennent une place prépondérante ! ”

“ Les insuffisances du coeur qui opposent un obstacle au sang lancé du ventricule gauche, de même que la péricardite qui diminue la contractilité du muscle cardiaque et quelques autres affections soit du coeur, soit du poumon, qui diminuent l'afflux du sang dans le ventricule droit (rétrécissement mitral, emphysème pulmonaire , hydrolhorax, pleurésie) , exercent toutes un effet mécanique sur la circulation. ”

“ Dans la première période, on observe des troubles fonctionnels; les battements du coeur augmentent de fréquence et d'intensité, en même temps leur rythme s'altère ; mais ces phénomènes sont passagers, et les fonctions cardiaques peuvent redevenir normales.
Dans la seconde période, il y a une certaine dilatation de l'organe, qui indique que le muscle cardiaque est affaibli et le coeur forcé. On constate, à l'auscultation, un bruit de galop à maximum xiphoïdien, et un second bruit éclatant au niveau des valvules de l'artère pulmonaire. ”

“ L'excitabilité cardiaque ne se manifestait pas chez lui par l'accélération des battements du coeur, car il n'avait que 48 pulsations. La pression artérielle à 15 centimètres était sensiblement normale pour cet âge. Le coeur, dans la position horizontale, donnait une matité de 119 centimètres
I. Nombre absolu des malades de chaque âge chez lesquels on a constaté des souffles cardiopulmonaires. ”

“ On voit combien sont vagues les symptômes de la symphyse cardiaque et combien délicat doit en être le diagnostic.
Cependant il y a peut-être une manière assez raisonnable, à mon sens, de considérer les symptômes ; lorsqu'on présence d'une hypertrophie cardiaque on trouve, avec un choc violent du coeur, une impulsion très faible de la pointe, on est en droit de soupçonner une symphyse cardiaque; on recherchera alors les autres signes que je viens d'énumérer. Le coeur est devenu plus oblique; les conditions du coeur sont modifiées, moins directes; la symphyse cardiaque existe peut-être. ”

“ Mais n'oublions pas de faire remarquer que le poids et le volume du cœur ne diminuent pas toujours de concert ou dans les mêmes proportions, ce qui dépend surtout de ce que les cavités du cœur à l'état d'atrophie , loin de perdre toujours de leur capacité , en augmentent quelquefois. ”

“ Or dans certaines maladies le cœur subit des altérations organiques, ses valvules ne ferment plus hermétiquement et laissent refluer le sang qu'elles devraient retenir, ou bien les orifices sont rétrécis et ne livrent qu'un passage insuffisant au sang qui vient de l'oreillette dans le ventricule ou qui du ventricule passe dans les artères. Dans tous ces cas, le désordre de la fonction cardiaque entraîne des modifications dans les caractères des battements, dans le rythme ou le timbre des bruits du cœur. ”