Paul Sorlat

“ De plus, Talypine, comme d’ailleurs la stovaïne ou la cocaïne, possède un pouvoir antiseptique et bactéricide remarquable : des cultures de bacille d’Eberth, ou de bacterium coli, sont détruites par un contact plus ou moins prolongé avec une solution de ce corps à 1 ou 2 p. 100.
20 Aclion anesthésique. — L’alypine est aisément sup-portée par les muqueuses et les différents tissus cellu-laires ”

“ D'où nous pouvons déduire, que pour unc même quantité de médicament, le degré de toxicité d'une solution d’aly-pine, diminue quandsa dilution augmente et inversement.
20 INTOXICATION EXPÉRIMENTALE. — Lcs phénomènes d'intoxication par l’alypine, présentent unc grande ana-logie avec ceux qu’occasionnent la stovaïne et la co-caïne ; ce qui n’a rien dc hien élonnant. Ils consistent surtout en troubles graves du système nerveux central. ”

“ En résumé, en chirurgie générale et particulièrement en elhiurgie denlaire, 1 alypine conslitue un succédané de la cocaïne, de très grande vaîeur ; il ofFre sur elle le grand avantage d’être bien moins dangereux. De plus, son action anestlxe'sique, sûre, rapide et de longue durée, son absence d action nuisible sur la cicatrisation, sa sté-rdisalion facile par 1 ebullition, qui permet de la préparer immediatement, enfin son prix sensiblement inferieur à celm de la eocaine, iont de l’alypine un anesthésique digne d’ètre connu et lancé dans la circulation. ”

“ La toxicité dc Falypinc a étc tout d’abord étudiée par Inipens, puis par Ghcvalier et Scrini : il résulte, de leurs expéricnces, que des doses qui pour la cocaïne, sont déjà morlelles chez les carnivores (commc le chien ou le chal) , ne produisent généralement pour l’alypine, aucun phénomène d’inloxication : il y a, tout au plus, unc legere excilation, qui fait même parfois totalement défaut. ”

“ Moins toxiquc mani-festement que la cocaïne, ranesthésie qu'elle provoquo sur tous les tissus en général est plus superficielle, mais aussi forte.
Elle est vaso-dilatatrice.
II. — En Chirurgie généralej’alypine peutetre emptoyée soit en injection sous-cutance, soit en injection intra-médullaire, soit encore dans ranesthésie par infiltration. Quelque soit le procédé, elte a donné de bons résultats. ct est d'autant plus à recommander qu’elle ne détermine aücun accident consécutif et est très facile à préparer. ”

“ Ce n’est qu’après avoir été essayé sur l’animal sain d’abord, et sur l’animal malade ensuite, qu’il peut être appliqué chez l’homme bien portant, et en dernier lieu, suivant la méthode des doses faibles et progressives, et avec la plus grande pmdence, chez rhomme malade. ”

“ Au boul dc cinq minules l’aneslhésie est conaplèlc ; on fait saufer l’ongle avec une spatule, puis par deux incisions parallèles on cxcisc la parlie inlerne de la malrice de l’ongle. Lc malade n’accuse aucunc douleur, si ce n’cst une très légère piqùre.
A droile, on recommence la mcme opéralion, après l’injection de 6 ccnlimèlrcs cubes d’une solution d’alypine à 1 p. 200, addition-née d’adrénaline. L’aneslhésie est plus rapide qu’avcc la cocaïnc, en trois mihules et dcmie. ”

“ L aneslhesie est si rapide que le malade n’est incommodc ni par les douleurs dues à la causlicilé du liquide, ni par ; celles qui sont dues au liraillement .des filets nerveux dans les lissus très distendus. Après avoir instillé une goutte d’alypine à 5 p. 100, nous faisons noire injection. Pour cela nous emplôyons ; 2 gputtes d’alypine à 2 %, que nous mélangeons, à rinjeclion de bleu de mcthyline à 1 millième, ou d’oxycyanure de mercure à 3 miUièmës. ”

“ La seconde, Clinique, où nous étudierons l’emploi de cct anesthésique, en Ophtalmologie, Laryngologie, Chirurgie générale. etc..; Nous terminerons par quelques mots sur son mode d’administration et sa posologie...
Avant d'aborder notre sujet, nous avons un devoir bien doux à remplir : c’est d’assurer de nos sincères sentimenls de reconnaissance, toutes les personnes qui se sonl, intéres-sées à nous, au cours de nos études médicales, el en parti-culier le docteur el Madame Rousselot, qui nous ont donné tant de marques de bienveillance et de sympathie. ”

“ La dose morlelle dc l’alypine est, pour lc cobaye, le cijat et le chien. approximalivement le douhle de celle de la cocaine ; ellc cst cgalc 011 quelque peu inférieure à celle de la stovaïne. En injection intra-veineuse, l'alypine n’cst pas à recommandcr, elle est en ce cas très toxiquc, prodmt rapidemcnt de la paralysie hulbaire, et la mort peut survenir hrusquement. ”

“ L’anesthésie s’est produile d’une façon excessivement rapide ; le plus souvent, apres l’injection, on pouvait immédiatement commencer l’opé-ration. Quatrc phimosis ont été opérés avec anesthésie complèté, après injection cerclée de la racine de la verge, d’alypine à 2 % ”

“ Stotzer signala, en outre, plusieurs cas caractéristiques ou il seservit avantageusement de l’alypine ; nous nous contentons d en relever quelques-uns :
Phlegmon du cou, après périostitc de l’angle de la mâchoire. La peau, au niveau de la tumeur, est très louge. Apres injection sous-cutanée de i cc. d’alypine à 3 p. 100, la peau devient blanche durant un instant. Incision cutanée indolore.
Panaiis de 1 index gauche. Injection de 1/2 cc. par voie mtra-cutanée d’une solution d’alypine à 2 p. 100. Incision de la peau sans la moindre douleur. ”

“ L’alypine a été employée à notre clinique dans 72 opérations ; dans aucun des cas traités, il n’est survenu le moindre symptôme d’intoxication. Chez quel-ques rares malades seulemcnt, l’injection a cause un peu de douleur. L’anesthésie est survenue en 4 à 6 minutes et a persisté plus longtemps qu’après la cocaïne. ”

“ De plus fortes doses abaissent, au contraire, l'aclivité cardiaque : le volume du pouls elle travail du coeur dimi-nuent, mais sa force absolue reste constante. Si, la dose est mortelle, après quelques grandes contractions ary thmi-ques, le coeur faiblit à nouveau, et s’arrête bientôt, après s’etre contracté de plus en plus faiblement. ”

“ Cette aclion vaso dilatatrice de 1 alypine, lui confère une supériorité marquée sur la cocaïne, sui'- tout dans les cas où l’on A^eut obtenir une anesthesie suffisante du côté de la face ou du crane : grâce à cette Aaso-dilatation, le visagedes malades rougit après 1 injec-tion ; le bulbe sc congestionne légèrement, ce qui mct à l’abri des syncopes posbopératoires, l’un dcs accidents que l’on a le plus reproché à la cocaïnc. ”

“ Quant à la température, de nombreuses prises effec-tuees sur les animaux en expérience, montrent que 1 emploi de faibles doses d alypiné la modifîe à peine ; à des doses convulsivantes, elle produit, mais à un degré peu sensible un abaissement thermique central. ”

“ La meme expéricnce, faite dans des conclitions analo-gues, avec une solution dc cocaïnc a 1 p. 100, détermine une anesthesie de i5 minutes environ et pas d’hyperhémie.
20 Avcc une solulion d’alypine à 0,1 p. 100, addilionnée de cinq goutles d’une solution d’adrénaline à 1 millième,
on obtient, par l’introduction sous-cutanée, une anesthésie immédiate, avec une anémie accentuée, et cette anesthésie persiste deux heures environ, sans amener par la suite de nécrose ou de gangrène, seulement une légère infiltra-tion hyperhémique. ”

“ A droite l’anesthésie csl produilc par l’injection dc 3 cenlimèlres cubes d’unc solution d’alypine ài % (avec adrénaline) ; à gauchc par celle de 3 centimèlres cubes d’unc solulion dc cocaïne à i °/o. Duranl l’opération, lc malade accuse unc légèrc scnsâlion de brù-lure à gauche, tandis qu’à droile, les incisions ne délermincnt aucune douleur, si minimc fùt-clle. ”

“ Or, d’après lcs ëxpériences de nombreux auleurs, et aussi d’après nos observations personnelles, il cst aujour-d’bui prouvé que i'alypine a un pouvoir toxitfue très inférieur à ccliii de la cocaïne et de la plupart de scs succédanés. Cetle moindre loxicité n'cst pas seulement
relative, mais absolue, le pouvoir anesthésique de l’aly-pine étant égal, sinon supérieur, à celui de la cocaïne. ”

“ Nous chercherons surtout les cas où on doit rutiliser de préference à la cocaïne, et où sa différence d’action en fait 1 anesthesique indiqué; clle ne provoque, en efîet, ni mydriase, ni troubles de raccommodation, ce qui est précieux en cerlaines circonslanees.
i° L’AI.YPIMÎ ET L'QEIL SAIN. — Après applicalion pr®- longée d'une solulion d’alypine à o,o:m p. 100, on cons-lale toujours une diminution de la sensibilité cornéenne ; quand la conccntration est de o,o5 p. 100, le réflexe
corncen se supprime ”

“ Finalement, des doses toxiques, produisent dans la dernière pbase de l’intoxication, des irrégularités dans la fréquence et dans l’amplitudc de la respiration ; il se produit des pauscs plus ou moins longues, et dcs pe-riodes de respiration rudimentaire alternent avcc dcs périodes d’inspiration maximale, jusqu'au moment où survient la mort, par arrêt complet et défmitif. ”

“ Bouclic dans un ctat déplorable. Lcs gencives sont rougcs, sai-gnantcs, tuméflées. La malade rcclame avcc insislancc raneslhésie gcncrale. Aprcs longuc et difTicilc persuasion, clle se laisse convaincre. Injcction de 4 ccntimclres cubes d’une solulion d’alypine pure à i %. Extraclion sans la moindre douleur des racines de dcux prcmolaires supéricurcs gauches, et de deux grosses molaires infé ricures gauches. La malade est enchanlée ct dcclare n’avoir pas souffert.
flevue lc lendemain, n’a éprouvé aucun malaise, à peine un pen
de céphalcc. ”

“ Si en revan-cbe, la dose n’est pas mortelle, on voit la pression remonter lentement ; 1 energie des contractions reprend progressivement, mais celles-ci reslent toujours plus fai-bles que normalement. ”

“ Ils ont chacun leurs propriétés, c’est à nous dc savoir les utiliser selon les cas. Ainsi raclion vaso-dilatalrice de PAIypine dcvra lui faire donner la pré-férence sur la cocaïne, lorsqiril s’agit de pratiqucr Pabla-tion d unc qucue de cornet : la muqueuse ne se rétracte pas, et ropération est rendue plus facile.
En laryngologie, enfîn, l’aJypine procure une ànesthé-sic sufïlsante poür permcltre de faire des cautérisations laryngces, ou de petiles opérations similaires ”