Charles Cartellier

“ Au point de vue des effets locaux de l’adrenaline, examinons quelle est son action sur l’oeil normal : l’instillation d'une goutte de solution à i p. 1.000 est suivie d’une légère sensation de cuisson qui ne tarde pas à disparaître. Quelques secondes déjà après l’instillation, le globe de l’oeil blanchit singulièrement. Les petites veines, qui à l’état physiologique, sillonnent toujours la conjonctive bulbaire, vers le limbe et au niveau de l'insertion des muscles droits, s’effacent, puis la caroncule et les plis semi-lunaires perdent leur coloration rose, ils deviennent exsangues, jaune sale. ”

“ L’instillation répétée d'adrenaline, en amenant une constriction presque permanente de ces vaisseaux, peut assurer la guérison de cette hyperémie plus disgracieuse que dangereuse.
C'est surtout associée, que l'adrenaline est précieuse. D’une manière générale, elle accentue l’effet de tous les alcaloïdes auxquels on l’ajoute. L’anesthésie cocaïnique s’obtiens plus rapidement et plus profondément. L'action de l’atropine et de la pilocarpine se renforce aussi considérablement.
On sait que les yeux fortement hypérémiés offrent une grande résistance à faction des collyres. ”

“ Restée entièrement confinée, pour débuter, aux branches spéciales de laryngologie et d’oculistique, l’adrenaline s’est généralisée peu à peu, dans la pratique journalière, et ses propriétés vaso-constrictives ont trouvé des applications heureuses dans le domaine très vaste de la médecine et de la chirurgie générales.
Avant d’aborder l’étude des applications de l’adrenaline en ophtalmologie, qui nous intéressent particulièrement, nous allons successivement passer en revue ses autres emplois. ”

“ Enfin, l’injection dans l’artère intestinale, traversant l’intestin et le foie, n’est jamais suivie d’effets, aux doses de 1/4, 1/2 et même 1 milligr.
En résumé, l’injection d’une faible dose d’adrenaline dans la veine périphérique est de beaucoup la plus active ; l’injection qui traverse le foie l’est déjà beaucoup moins, celle qui traverse un réseau musculaire l’est moins encore, celle qui traverse à la fois l’intestin et le foie est inactive. ”

“ L'adrenaline diffère de la digitale en ce qu'elle est beaucoup plus active et ne possède pas les effets accumulatifs de cette dernière. Dans ces conditions l’application du principe actif de la glande surrénale s’impose pour ainsi dire naturellement. L’adrenaline trouvera donc une indication utile dans l’insuffisance et le rétrécissement mitral et en général dans les affections cardiaques où il s’agit de stimuler le coeur, de régulariser le pouls, et d’augmenter la pression sanguine,
Les expériences cliniques sur l’emploi de l’adrénaline dans les affections cardiaques ne sont pas nombreuses. ”

“ Si le rétrécissement est cicatriciel, le cathétérisme s'impose, mais dans le cas de turgescence de la muqueuse, il est plutôt dangereux. La sonde en passant, blessera fatalement la muqueuse, d’où des hémorragies parfois abondantes, le sac étant enveloppé d’un plexus veineux très serré, d’où encore des lésions des tissus voisins pouvant amener des phlegmons, d’où enfin des lésions cicatricielles succédant aux lésions simplement inflammatoires, et transformant une obstruction simple et transitoire, en une obstruction fibreuse et définitive. ”

“ Ces collyres mixtes ont une action réellement surprenante. Outre leur efficacité curative, ils soulagent également beaucoup plus le malade que les collyres anciens. Tous les patients qui ont souffert d’iritis récidivant, et qui, dans le courant de cette année ont essayé l’adrenaline, sont unanimes à déclarer que leur attaque ainsi traitée a été à la fois plus courte et moins pénible.
Dans les conjonctivites aiguës que l'on traite au nitrate d’argent, une goutte d'adrenaline rend la cautérisation bien plus supportable qu’avec la cocaïne seule. ”

“ Dans une grande variété de tintements d’oreilles, un bénéfice prompt et quelquefois durable, suit l’introduction d’une goutte de solution d’adrenaline insufflée dans la cavité tympanique par le moyen du cathétérisme de la trompe d’Eustache. ”

“ Instillée dans l’oeil sain, la solution de chlorhydrate d’adrenaline (à 1 p. 100) cause d’abord une légère cuisson et en quelques instants, une blancheur de la conjonctive, qui est surtout marquée vers la caroncule.
Cette blancheur atteint son maximum en cinq minutes. L’action disparaît peu à peu, et l’oeil reprend sa couleur habituelle dans le même temps environ, ou un peu plus long. La solution n’est pas irritante et ne cause pas de dilatation de la pupille; elle n’amène à aucun degré l’insensibilité de la conjonctive ou de la cornée. ”

“ Dans un cas de laryngite aiguë avec oedème de la glotte et gêne considérable de la respiration, l’état du malade était tellement alarmant qu il lui paraissait nécessiter une trachéotomie d’urgence. Des pulvérisations du larynx avec une solution d’adrenaline à 1 p. 10.000 toutes les trois heures, ont procuré au malade un soulagement immédiat. ”

“ Le pouls devient plus fort, les mouvements respiratoires sont augmentés de fréquence, et la température du corps s’élève.
Administrée en injections intra-veineuses, l’adrenaline exerce une action bien plus rapide et plus puissante, et pour obtenir le même effet, il faut des doses bien moindres. A la suite de ses expériences, Reichert conclut que l’augmentation de la pression sanguine produite par 1 adrénaline est due en partie à une action stimulante directe sur le coeur et en partie à une stimulation vaso-motrice, à la fois centrale et périphérique. ”

“ Une instillation de 1 à 2 centimètres cubes à 1 p. 1.000 dans la partie prostatique facilite le cathétérisme dans l’hypertrophie de la prostate. Il employait avant une instillation de cocaïne qui procurait aussi une anémie passagère et une diminution du gonflement de la membrane muqueuse, mais l’adrenaline a un effet plus marqué encore. ”

“ La cocaïne ne parvient pas à insensibiliser un globe injecté. L’adre-naline, par la vaso-constriction qu'elle détermine, permet aux collyres d’agir comme sur l'oeil normal. L’adre-naline agit profondément. Elle anémie le tissu irien. Elle a donc un effet favorable dans l’iritis, et en décongestionnant l'iris, elle laissera l’atropine exercer en pleine puissance son action mydriatique.
Dans le glaucome aigu et subaigu, la pilocarpine et fésérine associées à l’adrenaline rétréciront bien plus rapidement la pupille qu'employées isolément. ”

“ Dans le diabète sucré où l’étude du pouls montre qu’en plus d’une parésie des vaisseaux viscéraux, il existe toujours une diminution de la tonicité vasomotrice dans tout le système vasculaire. Le principe actif de la glande surrénale, ayant la propriété d’exciter la contraction vasculaire par son action directe sur la fibre musculaire, doit nécessairement trouver ici une application. ”

“ L’extrait de capsules surrénales réduit la muqueuse hypertrophiée des cornets dans une mesure beaucoup plus grande que lorsqu’on se sert de la cocaïne. Les hémorragies résultant des opérations intra-nasales sont arrêtées instantanément grâce à l’application locale de l’extrait aqueux de capsules surrénales. ”

“ M. Aurand fit précéder l’opération d’une instillation d’adrenaline dans un but d’hémostase.
Il s’ensuivit nettement une diminution de la tension oculaire, et après l’iridectomie un état de collapsus de la cornée.
Dans un autre cas, chez un malade que M. le professeur Gayet opérait de la cataracte, il y eut une brusque augmentation de la tension qui fit recourir à une instillation d’adrenaline. Là encore, le médicament amena un abaissement sensible de la tension (i) . ”

“ D’après Reichert (Umversity of Pensylvania medical Bulletin, avril 1901) , professeur de physiologie à l'Université de Pensylvanie, les effets de l’adrenaline varient selon qu’on en introduit dans l’organisme par la voie sous-cutanée ou intra-veineuse. Une dose de 0 gr. 000.02s par kilog d’animal en injection sous-
cutanée n’a aucun effet sur la pression sanguine, que peu d'effet sur le pouls, la respiration et la température. ”

“ Comme la digitale, l’adrenaline renforce la systole cardiaque et en ralentit les battements.
En oculistique : elle a été préconisée pour prévenir ou pour combattre les hémorragies au cours des interventions. et, d’après ce que nous avons observé, on peut conclure à son efficacité dans les interventions très superficielles, et n’intéressant que des vaisseaux de très faible calibre. Il serait illusoire au contraire de s'attendre à obtenir l’ischémie, si l'intervention porte sur des régions tant soit peu profondes, ou sur des vaisseaux trop volumineux. ”

“ Elles s’entr’aident : car la cocaïne, qui agit peu sur les régions enflammées, anesthésie rapidement celles-ci après que l’adrenaline les a anémiées au point de les ramener à la condition de tissus normaux. ”

“ La solution mère doit être réservée pour faire l’hémostase dans les interventions. En thérapeutique rhino-laryngologique, l’adrenaline est le plus souvent employée en applications directes sur les muqueuses à l’aide d’un tampon imbibé de solution, la surface d’application étant au préalable soigneusement nettoyée. ”

“ L’instillation préalable d’adrenaline facilite le cathétérisme des voies lacrymales.
Quanta faction de l’adrenaline sur la tension oculaire, les avis ont été bien partagés à son sujet. Admise par certains auteurs, . niée par les autres, elle a été peu
manifeste dans les cas qu’il nous a été donné d’observer, tout au moins si le médicament est instillé sur l’oeil intact. ”

“ Dans les affections des voies lacrymales, l’adrenaline rend également de précieux services. En thérapeutique urinaire, on a déjà constaté que le cathétérisme est grandement facilité par l’instillation dans la région prostatique de i à 2 centimètres cubes de la solution à i p. ”

“ Pour eux 1 adrénaline ne semble pas avoir une action anesthésique ou antiseptique, mais, associée à la cocaïne, elle paraît rendre l’effet de celle-ci plus maiqué et plus durable. Son action sur la muqueuse nasale peut se prolonger une ou même plusieurs heures. Elle peut être employée sous forme de pulvérisations ou de badigeonnage de la muqueuse, ou, si on veut obtenir 1 hémostase opératoire, en injections sous la muqueuse. ”

“ Maisle gros inconvénient réside dans la vaso-dilatation qui a été signalée par la majorité des auteurs, succédant à la vaso-constriction première. Dans le traitement des affections inflammatoires, la périodede siccité obtenue par l’emploi de l’adrenaline, est suivie d’une phase hydrorrheique ; et de même si on emploie l’adrenaline comme hémostatique, il faut toujours craindre les hémorragies secondaires, et faire suivre son emploi d’une cautérisation ou d’un tamponnement. ”

“ Si dans certains cas, elle produit une ischémie à peu près parfaite, ou tout au moins diminue l’écoulement sanguin, elle est manifestement impuissante dans certains autres. C'est ainsi que nous avons vu des hémorragies expulsives se produire au cours de deux iridectomies pratiquées dans des cas de glaucome.
Dans Vopération de la cataracte : nous avons vu souvent employer f adrénaline pour l’opération de la cataracte, chez des sujets à tendance congestive, dans les cas où une tension exagérée du globe oculaire faisait redouter des complications. ”

“ Dix minutes après que la cocaïne a commencé à agir, on peut’ sans qu’il en éprouve aucun désagrément, promener un galvano-cautère dans ce nez. qui tout à l’heure n’admettait pas le chatouillement d’une plume. Et pendant un quart d’heure, les interventions les plus douloureuses s’y passent, tandis que patient et médecin devisent indifféremment de choses et d autres.
Lorsque sur une surface absorbante, telle encore la muqueuse complaisante du nez. on fait un badigeonnage avec une solution très faible d adrenaline, aucune
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impression n’est ressentie, bonne ou mauvaise. ”

“ MM. Souques et Morel (Presse Médicale, 22 novembre 1902) , ont essayé le chlorhydrate d’adrenaline en injection hypodermique contre l'hémoptysie des tuberculeux, et employé, à cet effet, un demi-milligramme, c’est-à-dire un demi-centimètre cube d’une solution ou millième. Chez quatre malades ayant eu neuf hémoptysies, ils ont obtenu l’hémostase dans un temps relativement court.
Il ne semble pas que la dose de 3/4 et de 1 milligr. ait une action beaucoup plus rapide. Par contre, elle expose à des inconvénients : céphalée, vertiges, étourdissements, angor pectoris, nausées, vomissements. ”

“ Médicament nouveau, l’adrénaline n’a pas encore donné la mesure de toute sa valeur. Des expériences et des .recherches cliniques plus nombreuses sont nécessaires pour étudier sa posologie et son meilleur mode d’administration. ”

“ Avec le perchlorure de fer, elle donne une belle coloration vert émeraude qui par l’addition d’un alcali caustique, devient successivement pourpre et rouge carminé; avec l'iode et l’ammoniaque, elle donne une coloration rose. Réductrice énergique des sels d’or et d’argent, elle ne donnerait aucun précipité avec l’iodure
meicurio potassique, le bichlorure de mercure, le chlorure de platine, ni avec les acides picrique, tannique. phosphomolybdique, phosphatotungstique, qui sont les réactifs généraux des alcaloïdes. ”

“ Dans une autre série d'expériences, où le principe actif était d'une pureté chimique absolue, une injection intra-veineuse de 1 centimètre cube de chloihydiate d’adrenaline à 1 p. 100.000 a un chien de 8 kilogs, a augmenté la pression sanguine de 30 mm. de mercure.
Ces expériences, répétées plusieurs lois avec des résultats presque identiques, montrent que l’adrénaline a une action 1.000 fois plus puissante que lesextiaits de capsules surrénales fraîches.
La quantité d’adrenaline par kilog d animal, necessaire pour élever la pression sanguine de 14 mm. de mercure est de ogr. ”