Paul Duhart

“ La cocaïne se montre égale-ment efücace, appliquée sur les muqueuses ou injectée dans les tissus. Cependant, en certains cas, elle ne donne pas les résultats désirés. Certains malades sont réfractai-res à l'anèsthésie cocaïnique. La cocaïne en badigeonna-ges sur la niuqueuse du larynx donne à quelques-uns une sertsation de gonflement, de corps étranger très désagréa-ble et, dès que l’on porte un instrument au voisinage de l’organe, un violent rëflexe apparaît et enipeche toute intervention. ”

“ Divers procédés s’offrent à l’oto-rhino-laryngologiste pour réaliser l’application en surface. Désire-t-on n anes-thésier qu’un point très liniité de la muqueuse de la cloi-son nasale, à seule fin par exemple de permettre Tintro-duction indolore d’une aiguille ou la cauterisation d une
i
varjce à Taide de la perle de nitrate d argent ou d acide chronique, on pourra se contenter de déposer en ce point quelques cristaux d’un analgésique tel que la coeaïne. S’agit-il d’anesthésier une plus large surface, mieux vau-dra recourir à la pulvérisation de ranalgésique mélangé à une poudre inerte. ”

“ La malade est atteinte d’asthme et pré-fiente au niveau de chacun des cornets moyens, et surtout à gauche, de nornbreux polypes. Anesthésie des deux côtés par tamponnement de 10 minutes k droite avec ouate imbibée de solution de cocaïne à 1 pour 20, additionnée d’adrénaline, à gauche avec ouate imbibéè de solution de Butelline à 1 pour 20, également aclditionnée d’adrénaline. ”

“ ÉTUDE PHARMACODYNAMIQUE DE LA BUTELLINE
Parmi les nombreux anesthésiques locaux qui, à la suite de la cocaïne, orit été introduits dans la pratique chirurgicale, il en est peu qui aient répondu à tous les desiderata des. expérimentateurs et des cliniciens. H est incontestable qu’un très grand nombre de corps apparte-nant aux familles chimiques les plus diYerses sont sus-ceptibles de paralyser les terminaisons ou les troncs des nerfs sensitifs. Certains jouissent pour l’infiltration d’une réputation universelle : la noVocaïne est de ceux-là, en raison. ”

“ Sa valeur analgésiante serait, d’après Braün, au point de vue de la durée et de l’intensité, équi-valente à celie de la cocaïne. Quant à sa loxicité, les avis sont partagés. Braün considère l’eucaïne B comme étant beaucoup moins toxique que la cocaïne ; Reclus, Piquand et Dreyfus, au contraire, : estiment que « les phénomè-nes généraux qui font le danger de la cocaïne se retrou-vent dans l’emploi de reucaïne. » 20 centigrammes d’eu-caïne en injeetion provoqueraient un ralentissement du pouls avec tendance à la syncope. ”

“ La toxicité de la Butelline est légèrement infé-rieure à celle de la cocaïne, mais elle est surtout très régu-lière d’une espèce animale à 1 autre. Elle n’exerce ni l’action excitante sur le sympathique, ni 1 action stupé-fianbe de la cocaïne. ”

“ En clinique, les aocidents immédiats sont rares el généralement bénins : la paleur et le ralentissement du pouls obsei x és quelquefois cedent aisément a la caféine. Une ou deux fois sur 100 cas, on a. constaté de la cépha lée post-ôpératoii e. Cependant, Polet a pu noter à deux reprises une menace de syncope ; Kehr (de Stettin) a vu un cas d’intbxicalion ct Coffart, dans la Revue de Stonia-loloçiie, en iqr 1, a publié un autre cas qui s aocompagne d’aocide.nls- graves.
Quant à la puissance analgésique, la novocaïne ne serait pas loin, d’après Dubot, d’égaler la cocaïne. ”

“ En infilLration, la Butelline se niontre à doses équivalentes aussi puissante que la cocaïne et la novocaïne. Elle n’exerce pas d’action excitante. Blle est légèrement vaso-dilatatrice.
V. — La Butelline a été emploÿée en oto-rhino-laryn-gologie pour obtenir l’anesthésie. ”

“ Mais il faut reconnaître qu’aucun de ces anesthésiques* n’a, sur les muqueuses, l’action pénétrante de la cocaïne.
îous, et la cocaïne mème, spiit impuissants à traverser la peau saine.
Le pouvoir anesthésiant n’est pas un critérium suffi-sant de la valeur pratique d’un anesthésique local. La valeur thérapeulique d'un tel médicament serait mieux exprimée par le rapport entre l’activité d une part, et, d’àutre part, Ja toxicité et ses autres effets. ”

“ On obtient le même insuccès qui se renouvelle d’ailleuirs après un deuxième et un troisième badigeonnage. Le malade e’énerve, tousse. On inter-romipt la séance pour la reprenidre dans quelcjues joure après emploi du bromure.
Cette observation témoigne qu’avec la Butelline aussi bien qu’avec la cocaïne la tentative •d’anesthséie pèut quelquefois échouer. ”

“ Plus souvent, on les utilise en solution, à cette conidition evidemment qu ils soient solubles. Instillations dans le conduit auditif, attouehements au niveau de la membrane du tympan, lamponnements sur la cloison nasale, pulvérisations, badigeonnages sur les muqueuses du nez, du pharynx, du larynx, autant de procédés 4’application en surface des soiutions analgésiques.
L’application des analgésiques en profondeur, la seuîe qui saura suffire aux exigences de la chirurgie par vuie . e
ernef ne présente du fait de la spécialité aucune modi-fication essentielle. ”

“ Le pouvoir anesthésiânt de la butelline a été déter-miné à noüveau par MM. Sarvonat et Lhéyenon sur La coi - née du lapin en prenant comme terrnes de comparaison la cocaïne et la novocaïne. Dans une première série d’ex-périences, ils ont détorminé la duréç de L’anestliésie obfe^
mie avec des solutions progressivement dituées. ”

“ Nielsen et lliggfins concluent de leurs recherches que
#
la toxicilé de. la Butelline est uniforme dans les diverses espèees animales. Celle de la cocaïne, au contraire, suit une marche ascendante du rat au lapin et au chat pour alteindre sou maximum chez le chien et par analogie chez rhomme. ha toxicilé de la cocaïne est cn effel élec-tive ; tes convulsions qu’elle provotpu' sonl dues en effet à l’aetion du poison sur les neurones du cerveau. Plus le cerveau est développé, plus la cocaïne se montre toxique. ”

“ II n’en est pas moins vrai qüé 1’a.dré-naline peut.être d’nn secours sbuvent précièux et plus encore qu’ailleurs en oto-rhino-laryngologie. C’est, en effet, que l’on recherche pàr l’addition d’adrénaline à une solution analgésiante, bierijplutôt l’action ischémiante que le renforcement du pouvôir analgésique. Or, si la çocaïne, dont Reclus avait surtout la pratique, est nettement yaso^. constiictive, beaucoup des agents analgésiques ..venus après elle, èt la stôvaïne rneme, ont une action vaso-motrice opposée. ”

“ La toxicité du para-amino-benzoate de di-n-butyl-amino-propanol a été étudrée par Hatcher en injection rapide dans la veine fémorale du ehat xi’une soîution de i à 2 %. Hatcher conclut que la dose fatale est d’environ T5 mg. parkilog., mais que des doses beaucoup plus fai-bles causent des trou.bles respiratoires marqués et que
ràction convulsivante se fait sentir avcc des doses qui ne dépassent pas 5 mg. ”

“ Hypertrophie des deux amygdales, polypes dàris chacune des deux fosses nasales, hypertrophié des deux cornets inférieurs, double queue de cornet... autant de lésions qui s’ôffraient pcrmettant la comparaison sur le même sujet au cours de rintervention unique. Voici réunies ces.observations :
A. -— Titre des sohitions de cocaïne, 1 pour 20 * Butelline, 1 pour 50
OBSEHVATION XXIV
(Comnmniquée par M. le Profeseeur LANNOIS)
M. H. G..., 2 8ans. Le malade est très' souvent atteint de coryza, surtout au cours de rhiv.er. II jprésente de très volu-mineux cornets avec arête assez forte à droite. ”

“ En donnant à X la valeur 3, en d’autres termes, en pré-parant des éthers sels de l’acide para amino benzoïque avec des alcools propyliques disubstitués, ils ont préparé : le para amino benzoate de diéthylamino propanol.
NHa C* H* COO CH“ CH 2 GH 2 N (C 2 H 5) 2
qui a donné de bons résùïtats pour ranesthésie par appli-cation en surface. Puis, ilë ont remplacé le groupe dié-thylamine par celui de di-n-butylamine et constaté com-me dans le scuroforme l’influence extrêmement favora-ble du groupe « butyl-normal ». ”

“ Dans la laryngeC-tomie sous aneslhésie générale, indépendamment de la difficulté plus grande cles manoeuvres au çours desquelles îe malade ne pourra prêter au chirurgien l'appoint sé-rieux de sa collaboralion, il y aura toujours à redouter la syncope et, du fait de Vextinction du réflexe laryngo-trachéal par la nàrcose, les accidents de suffo-cation par pénétratîbn du sang dans la trachée. ”

“ Le mieux est dônc de faire à uri meme homme intelligent, èt qui sait s’observer, deux opérations similaires, deux cures radicales de hernie, deux cures radicates d’hydrocèle, enlever deux tumeurs symétriques et de même volume, deux loupes ou deux lipomes par exempte. ”

“ Une autre cause d'aggravation du danger de là harco.se dans les interventions sur les voies respiratoires supérieu-res tient à ce qvte ici, comme d'ailleurs dans toute opé-ration importante sur le crâne, la face et le cou, le chlo-roforme est le seul des anesthésiques gênéraux auquel on puisse fecourir. Le chloruré d'éthyle n'est guère recom-mandable que pour les inter'veiitions de courte durèe. L'éther ne peut être uiilisé le jylus souvent en raison de la forte congestion céphalique qu'il provoquè. ”

“ La plus ou moins grande puissance ahalgésique n’est malbeureusement pas d’une démonstration facile. Noiis n’avons pas un intrument pour mesurer la douleur et les m an ifestations de la souf-frartce sont un mauvais réaetif, car eertains malades crient là-où d’autres rcstent stoïques. ”

“ II esf à'remarquer, toutefois, ainsi qu’il ressort des fravaux de Braun et Biberfeldt, qu associée à l’adrénaline, elle donne unc anèmie considérablemgnt micuY marquée que celle que produirait la meme dose d adrénaline injectée seulc. II ne sernble pas, d’après Chamlian, tju’eJle ail quelque action sur le coeur.
La novocaïne est considérablement moins toxique que la cocaïne : la do.se morfelle minima, d’après Reynier, oscillerait, chez le cobaye, de jo à 5o centigrammes par kilogramme d’animal ; elle serait voisine de 78 cenli - grammes chez le lapin. ”

“ Complète, elle est dangereuse pour le malade dont le réflexe trachéo-bronchique est supprimé ; incomplète, elle nuit au chi-rurgien qui redoute un mouvement inopportun ; elle doit soüveni être intermittenle, administrée par à-coups ”

“ Le para-amino-bcnzoate de di-n-but\lamino-propanol a été étudié pour la première fois aii point de vue pbar-macod
amique par Bonar et lorald Sollmann. Ces auteurs onl tr'availlé sur le chlorhydrate de celte base. Les propriélés pliysiologiques el thèi apeutiques sont évidem- ; ment indépenidantes de la nature de l acide et si le Labora-toire des Usines du Ithône a ariètè son choix sur le sul- > fate, c’est uniquement ainsi quc nous Tavons vü pour des raisons de solubilité. Pour une .plus grande brièveté, ; nous désignerons ces deux sels sous le nom générique de Butelline. ”

“ L’actîion anal'gésique de l’alypine serait, d après de nonibreux auteui's, dfintensité egale a celle de la cocaine, mais, loin d’ètie subile, ainsi que l’a prétendu Abrandt, assez lente à s’établii'. L’alypine a, d’après Kalz, une action vaso-dilatatrice intense, niais de courte durée.
On s’accorde à reconnaîlre à la stovaïne les qualit.és d’un toui-caJ'diaque elle dimiuue, tout en respectant le rythme, lè nombre des pulsalions du eoeur, renforce la systolte et amplifie la diasf'ole. ”

“ On peut dire rju’au point de vue car-diaque la butelline offre la sécurité de la novocaïne, fail d’autant plus rernarquable que son action anesthésiante est de beaucoup supérieure.
Enfin M. Sarvonat ti'ouvc que, en circulation artifi-cielle dans le train postérieur de la grenouille (méthode de Trendelenbourg) , la Butelline exerce une action vaso-diiatrice assez niarquée : avec le liquide de Ringer pur, le débit était de i3 gouftes par m'inute ; avec une solulion de Butelline à i pourb.ooo le débit devienl de 19 à ÜO gout-tes ”

“ Le malade a diéjà subi plusieurs inter-ventions ipour ahlation de polypes muqueux du nez. A la date du 30 juin 1923, alors qu’il est bien débarrassé de ces polypes, il lui reste de gros cornets inférieurs qu'on cautérise. ”

“ Hallopeau accuse une dose de 8 inilligr. d ayoir occasionné des accideuls qui durerent plusieurs mpis. Marsal, de Béthune, a observé chez un hoipme de .19 ans, robuste, sans antéçédents ner.veux, .cinq minutes apres injection de 1 cgr. de cocaïnc, de la pâleur de la face, de la dilatation des pupilles, de la moiteur de la pçau ; puis une légère rougeur des. ppmmettçs, de la raideiir .de la nuque, de la contraction musculaire aux jambes, ::à ^an-.. nulaireT. m petit.doigt et enfin à la face et auic lèyres,
. bref tous les signes d'une intoxicatiop coçaïnique avan-
cée. ”