Georges Renoux

“ L’anesthésie dure souvent dix à quinze jours, elle a pu dans certains cas aller jusqu’à vingt-cinq jours et même quarante jours. Elle permet ainsi aux malades de fortifier leur état général, d’autant qu’elle peut être renouvelée sans danger. Nous exposerons dans le cha-pitre suivant la technique opératoire que nousconseil-lons, technique imitée de Frey et de Hofmann, très simple, à la portée de tout praticien ; nous donnerons en meme temps les indications nécessaires au sujet de l’alcool à utiliser. ”

“ Lemalade étant assis, etlarégion opératoire aseptisée par un tampon imbibé d’iode ou d’alcool, nous recher-chons le bord supérieur du cartilage thyroïde très facile à atteiridre, surtout chez notre malade amaigri. A deux centimètres de la ligne médiane et à un millimètre au-dessous de ce bord, nous piquons la peau doucement et en se servant d’une aiguille courbe. On commence alors à anesthésier le derme et les plans sous-jacents soit avec de la cocaïne, suivant la méthode de Reclus, soit avec de Falcool mélangé de clorhydrate d’amyléine. ”

“ D’après certains auleurs, le récurrents émettraient un rameau sensitif se dirigeant verticalement, entrant et se réunissant le iong du bord postérieur de crico-aryté-noïdien postérieur avec le laryngé supérieur pour cons-tituer l’anse de Galien. La situation profonde des deux récurrents ne permet pas de les atteindre avant leur pénétration dans le larynx. Le médecin devra pour aller à leur recherche, nécessilée par l’existence de l’anse de Galien, atteindre les récessus latéraux du larynx ”

“ Lè 15 juillet, double injection d’alcool : la douleur habituelle ne se produit qu’à gauche immédiatement, il dit spontanément que la déglutition de la salive se fait beaucoup mieux : il avaie un verre d’eau sans dif-ficulté. ”

“ Les cordes vocales, surtout la droite, sont érodées, avec végétations. Les aryténoïdes sont atteints des deux côtés. Le malade a une dysphagie intense qui l’oblige à ne pas s’ali-menter ; il soufïre à 1 oreille même lors de la déglutition salivaire.
Une première injection d’alcool amène une sédation de la douleur de quatre jours environ, permettant une alimenta-tion légère et surtout solide. Mais la dysphagie reprend ra-pidement. ”

“ A ces deux objections on peut peut répondre qu’il peut y avoir quelques rares échecs dus à une injection mal faite ; et d’autre part la technique de Chevrier et Cauzard que nous allons exposer main-tenant et qui se propose d’atteindre les deux branches du pneumogastique permet d’anesthésier la totalité du larynx. II resterait toujours certaines ulcérations fissu-raires de la base de la langue dont rinnervation est due, comme l’on sait, à d’autres nerfs craniens, et qui pourront être traitées par des cautérisations à l’acide lactique ou au trichloracétone. ”

“ La tuberculose atteint d’une façon très fréquente les voies respiratoires supérieures et surtout le larynx, lorsqu’elle vient à frapperle poumon. MorellMackenzie prétend en ettet que le tiers des tuberculeux pulmo-naires souffre de tuberculose laryngée.
Cette localisation si fréquente semble due à divers facteurs : adolescence, sexe masculin, vie active avec usage de la voix, facteurs qui ne sont à la vérité que descauses prédisposantes. ”

“ Le 8 juin 1911 on pratique une injection d’alcool dans le lerritoire du laryngé supérieur.
Le laryngé supérieur est facile à repérer par la douleur que la pression détermine et l’irradiation de cette douleur à l’oreille.
Au moment de cette injection, la piqûre et l’injection des deux ou trois premières gouttes augmente encore cette dou-leur. Gette douleur diminue d’intensité après une ou deux minutes, puis réapparaît après l’injection du reste de l’alcool pendant fe même laps de temps.
Le lOjuin, le malade se trouve très soulagé et n’a absolu-ment pas soufïert pendant la nuit. ”

“ T... présente un très mauvais état général, cachexie.
On note des lésions ulcératives du larynx et de l’épiglotte et une éruption granulique du pharynx, du voile, des piliers, de la luette avec de petites ulcérations.
Sans grande conviction on fait une double injection de cocaïne et le soulagement est immédiatement si notable que pendant quinze jours, malgré son état de cachexie avancée et de faiblesse profonde, que le malade vient faire son trai-tement de la Croix-Rousse à Saint-Pothin. ”

“ On atteint taeilement le contact de la face interne du cartilage thyroïde, contact qui servira de guide.
On conduit alors raiguille en diagonale, de haut en avant, d’avant en arrière et de dedans en dehors et on atteint ainsi l’angie postéro-inférieur du cartilage ; à ce niveau, on presse le piston de laseringue et injecte fal-cooî. L’alcool distend ainsi le récessus et baigne alors les branches terminales récurrentielles. Une quantité de un centimètre cube de iiquide est suffisante pour englober te nerf et provoquer ranesthésie. ”

“ A ces lésions anatomiques correspond le tableau clinique de la tuberculose dyspbagique : altération de la voix, toux, dyspnée, pâleur du voile du palais et clu larynx, expectoration, surtout dysphagie : celle-ci est félément prédominant. Elle se répète à chaque mou-
[texte manquant]
— 13 —
vement cle déglutition, souvent plus marquée pour les liquides que pour les solides : elle est si doulou-reuse quele malade ne peutmême plus avaler sasalive. Elle s’irradie clans l’oreille clu fait des anastomoses du laryngé. ”

“ Première injection d’alcool amène un soulagement au bout de quelques heures, ce soulagement persiste trois jours permettant l’alimentation, surtout à l'aide des liquides.
Deuxième injection, 14 novembre 1911. Cette deuxième injection procure un nouveau soulagement et permet l’ali-mentation jusqu’au 25 novembre environ. On se dispose à fairevers cette époque une nouvelle injecition d’alcool. L’état général du malade semble légèrement amélioré : la fièvre a un peu diminué, le malade pèse un peu plus.
— 45 —
Troisième injection le 28 novembre. Le malade présente toujours de la fièvre. ”

“ Dès la première injection de cocaïne il se produisit un mieux considérable, dans la journée le malade peut s ali-menter. Dans la nuit son sommeil est interrompu par de la toux, mais pas une fois par la déglutition de 1a salive. ”

“ Tuberculeux à lésions cavitaires.
Apbonie brusque et dysphagie il y a un mois. II ne peut avaler aucun solide, les liquides sont eux-mêmes doulou-reux,
doulou-reux, il se nourrit insuffisamment d’oeufs et de lait. Pas
de douleur à la déglutition de la salive. Le vin ou les acides déterminent une douleur pfus vive avec irradiation dans les oreilles. ”

“ Quant aux lésions pulmonaires elles-mêmes, elles arrivent à se cieatriser au lieu d’empirer. Levinstein
— 39
l’a bien montré dans son mémoire bàsé snr plusieurs cas d’injection d’alcool. Le malade pouvant en effet s’alimenter convenablement, n’étant plus gené ni pour !a déglutition des liquides, ni pour la déglutition des solides, peut opposer à la toxi-infection qui le mine l’effet réparateur d’une alimentation récalcifiante et abondante et bénéficier ainsi doublement de l’anes-thésie laryngée. ”

“ Sur le larynx, la tuberculose produira comme en toule autre région des formations spécifîques ou des ulcérations. Mais la symptomatologie qui en découlera variera non pas tant d’après le stade de la maladie que d après la localisation duprocessus morbide.
Si les cordes vocales, les bandes ventriculaires et la muqueuse inter-aryténoïdienne sont seules intéressées, le malade présentera ce que Ton appelle la forme clinique vocale et dyspnéique de la tuberculose laryngée, caractérisée par de la dysphonie, de la phonophobie, memeavecvoix pluritonale et très aiguë. ”

“ BERRICHON. — Gontribution à l’étude des névralgies faciales d’origine dentaire. Thèse de Paris, 1903-1904.
BERGMANN. — Handbuch der pratiktischen Chirurgie. Stuttgart, 1903.
BOUUAY. — Anesthésie dans la phtisie laryngée. Presse médicale, 28 janvier 1911.
BRAUN. — Lokalanesthesie, Leipzig, 1905. Archiv für klinische Chi-rurgie. Bd 69, janvier 1903.
BOMPARD. — Injections d’alcool dans les paralysies faciales. Thèse de Paris, 1907-1908.
BRISSAUD. — Névralgie traitée par les injections de cocaïne loco dolenti. Revue neurologique et Société de neurologie, 5 mai 1904. ”

“ La pointe de l’aiguille est alors libre a 1 cen-timètre de la peau. On dirige alors en arrière la se-ringue, de façon que la pointe fasse une ligne tiaçante le long du nerf, puis on ramène la seringue en arrière et en dehors en finissant de vider la seringue.
II est bien évidenl que durant toutce temps lemalade devra être complètement immobile et s abstenir de tout mouvement de cléglutition capable de tairevarier la di-rection de raiguilte.
Au moment de l’injection, le malade devra sentir un fourmillement au niveau du nerf, et une otalgie passa-gère indiquera que le nerf a bien ètéatteint. ”

“ Tels sont les repères nécessaires. II semblerait, d’après cela, qu’il est nécessaire d’atteindre les deux nerfs pour obtenir l’anesthésie. En pratique, comme nous le verrons, il suftil d’injecter au niveau du nerf laryngé supérieur et, accessoirement, au niveau de l’anse anastomatique dc Galien.
Maintenant que nous connaissons la région anato-
mique sur laquelle doit porter rinterventiou, it nous faut encore, avant d’y procéder, donner quelques indi-cations- surla substance à injecter. ”

“ Le malade sera assis, rinjection d’aL cool ne donnant pas naissance au vertige, très rare d’ailleurs, même avec lacocaïne. Le malade aura la tète légèrem nt relevée, appuyant sur le dossier de la chaise. L’opérateur maintientde la main gauclie le la-rynx du côté opposé à rinjection et dispose de sa main droite pour faire l injection. La seringue sera montee à l’avance de la solution analgésique (alcool à 60° ou 80°, 1 centimèire cube, clilorbydrate d’amyléine 0,0001 décimilSigramme) . ”

“ La technique que donnent Chevrier et Cauzard pro-cure une anesthésie complète, puisqu’elle atteint les deux nerfs de la sensihilité du larynx. Elle semble. d’autre part, plus impeccable au point de vue anato-mique, et expose à moins d’accidents hémorragiques. Malgré tous ces avantages théoriques, il ne semble pas qu’elle ait été fréquemment utilisée. II faut, en effet. bien comprendre que les beaux résultats obtenus par Frey (25 cas heureux sur 27 malades injectés) prouvent qu’il atteint bien le nerf laryngé supérieur et que l’anes-thésie ainsi obtenue est suffîsante dans la plupart des ”

“ II. — De nombreuses médications ont été opposées à la dysphagie des tuberculeux. Mais le succès en est aïéatoire et toujours éphémère.
III. _ Aussi les recherches récentes ont-elles porté sur un nouveau mode d insensibilisation de la muqueuse : ranesthésie du nerf laryngé supérieur. La technique en est simple et à la portée de tous les praticiens.
IV. — Les injections de cocaïne et de novocaïne, pratiquées suivant la méthode de Frey, amènent une sédatfon rapide dela douleur et permettent une alimen-tation normale pendant des périodes variant de deux à quinze jours. ”

“ « la prudence nous commande de nous éloigner le plus possible de ce car-refour vasculaire et pourêtre plus sûrs de f éviter, d’en-foncer faiguille en avant, très en avant ; fexcès de prudence n’est pas un défaut ». ”