Novocaïne

“ Pour le çôbaye, 40 à 50 cgr.
On a pu injecter à im lapin 30 cgr. de novocaïne sans aucun trouble.
L’adrénaline en injection sous-cutanée ou intra-péri-tonéale, lorsqu’elle est mélangée à lâ novocaïne, dimi-nue sa toxicité,- elle .l’augmenle en injection intra-vei-neuse. . ;j
L’équivalent toxique (dose mortelle par kilogramme d’animal) est 0,35 pour le chien, pour le cobaye 0,25, pour riiomme au-dessus de 0,50.
La novocaïne est donc deux fois moins toxique que la stovarne, presque quatre fois moins que la cocaïne.
Les phénomènes d’intoxication sont surtout d’ordre nerveux. ”

“ On en injecte 2 cmc., soit 10 cgr. de novocaïne. Quelques chirurgiens, eomme le Dr Chaput, emploient ranesthésique pur en solution à 4 °/o- D’aulres rempla-cent la suprarerine par l’adrénaline à 1 pour 1000 à la dose de —goutte à 1 goutte. Quoi qu’il en soit le mé-lange novocaïne-adrénaline ou suprarenine, en plus des avantages d’une diffusion moins rapide, possède un pouvoir analgésique supérieur à celui de la novocaïne pure. Son activité égale presque celle de la cocaïne. ”

“ Paralysie du nerf moteur oculaire externe. — M. Chaput en signale 6 cas rapportés par Loeser, Scholer, Feilchenfeld, Vossius, Blanluet et Caron, auxquels il ajoute un cas qu'il a observé lui-même chez un sujet syphilitique, après une injection de 6 centigrammes. Il fait remarquer que ces accidents sont plus fréquents en Allemagne où on se sert de la novocaïne et de l'adrénaline. ”

“ Malade agitée. L’anesthésie. à la novocaïne ne suffit pas. La malade crie et se débat même avant qu’on la touche. On donne de l’éther. Malgré tout intervention difficile. Le col utérin rétracté s’oppose au passage des bougies.
Les jours suivants, céphalée et insomnie durant cinq jours. Douleurs dans les reins et les jambes. Coliques, vomissements fréquents pendant trois ou quatre jours. ”

“ Le malade est placé comme précédemment et on note le même endroit de la cage thoracique sur lequel portera le bistouri. Anesthésie locale à la novocaïne, s'il s'agit d'une pleurotomie simple et chez les sujets très affaiblis. Anesthésie générale, si on doit pratiquer la résection partielle d'une ou deux côtes. Incision de 6 à 8 centimètres, parallèle à l'espace intercostal, section des muscles ; reconnaître le bord supérieur de la côte inférieure et sectionner sur lui les parois molles de l'espace pour éviter l'artère intercostale. Enfoncer une sonde cannelée, qui fait sourdre le pus ”

“ L’auteur fait précéder rapplication de la dilatation du col aux bougies laminaires et quelquefois d’une injection intra-utérine de novocaïne, pour lutter, s’il y a lieu, contre la tendance au spasme de Forifice interne du col.
Voici maintenant la technique (XOppert (1) (de Paris) . La malade est préparée comme pour une opé-ration vaginale. ”

“ L’action de la novocaïne en injection intra-rachi-dienne est presque nulle sur le liquide céphalo-rachi-dien. On constate simplement une réaction leucocy-taire moins forte qu’après l’injection du sérum physio-logique, au point de vue chimique les modifications sont minimes (Riche et Mestrezat) .
La nutrition générale et la température ne semblent pas modifiées.
CHAPITRÈ II
TECHNIQUE
On a pu attribuer un certain noinbre d’accidents à une technique défectueuse. II est donc nécessaire d’avoir une méthode sûre. Nous exposons celle de notre maître le Pr agrégè Gayet. ”

“ Injecter 3 à 4 centimètres cubes d'une solution de novocaïne à 1 p. 100.
5° Injections de sérum dans l'espace pré-sacré. — Enfonce,, l'aiguille en avant du coccyx, la pousser en haut et en arrière dans la concavité du sacrum; injecter 30 à 40 centimètres cubes de sérum. ”

“ Rachi-novocaïne. Anesthésie très rapide. Pouls à 100. Régulier. Insensibilité par-faite. Le reste de la journée et le lendemain céphalée assez violente. Dbüleurs dans les jamhes et les genoux. Le malade a déjà été endormi à l’éther. II préfère le nouveau mode d’anes-thésie. ”

“ En 1910, Piquand et L: Dreyfus la recommandent. En 1911, Forgue ètRiche, de Montpellier, Chauvin tendent à démontrer la supé-riorité du nouvel anesthésique. Jeanbreau expose les avantages et les inconvénients de la novocaïne en urologie.
Reclus, Sochwartz, Delorme en font la critique. A Lyon, Gayet attire le premier l’attention sur la rachi-novocaïnisation qu’il emploie couramment dans sa pra-tique journalière.-
II semble à Theure actuelie que la no’vocaïne soit appelée à se substituer aux autres substances dans la rachianesthésie. ”

“ Une, petite piqûre au moment de l’injection et c’est tout.
Ç.’est surtout à latîn de rinterveution que ïa supério-ritê de la novocaïne est manifeste. Pas de ces réveils désagréables qu’accompagnent dans la majorité des cas des vomissements répétés. Le malade est enchanté de son anésthésie. J’en ai entendu beaucoup dire «av'ec étonnement quarid on les emportait dans leur lit, l’opô-ration terminée « Tiens, çà n’est que ça. » ”

“ Bonne anesthésie. Mais intervention très longue. On donne à la fin quelques bouffées d’éther. Insomnie le soir de l’opéra-tion.
OBSERVATION XLIi
52 ans. Cystostomie sus-pubienne.
Très bonne anesthésie. Pas de suites.
OBSERVATION XLIII
47 ans. Laparotomie exploratrice.
1 cmc. de la solution de scôpolamine-morphine.
Puis 2 cmc. de novocaïne. Fait'paradoxal, rincision des plans sous-cutanés est plus douloureuse que celle de la peau II sèmble qu on puisse expliquer ce fait par .l’état inflamm'atoire dans lequel se trouve la paroi. ”

“ Excellente anesthésie. Pas d-e suites.
OBSERVATION XLIX
< 62 ans. Cystoscopie faite 9-jours avant. Calculs vésicaux. Même malade que celui de l’observation n° 47. Procédé habi-tuel. A noter la faible tension du liquide céphalo-rachidiên;
10 minutes après rinjection de novocaïne on allait commencer l’intervention, lorsque le malade est pris de bâillements^nausées, lipothymie, puis syncope inqüiétante. 'Respiration artificielle, huile camphrée, inhalations d’oxygène. Àu- bout d’un quart d’hêure le malade revient à lui. On remet ropération à uir autre jour. :' ”

“ Pour le D 1' Chaput la novocaïne, à Tinverse de la stovaïne, neprésente aucune contre-indication. Ellepeut être employée à tous les âges et chez tous les malades.
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Cependant nous avons pu observer que les malades jeunes, à tempérament nerveux, se trouvent ordinai-rement mal de. la rachinovocaïnisation. On a chez eux des ac-cidents de méningisme avec raideur dé la nuque, vomissements, qui durent plusieurs jours et inquiètent.
II en est de meme chez les sujets dont le liquide céphalo-rachidien est sous faible tension. II vaut.mieux chez tous ceux-là avoir recours à un autre procédé. ”

“ On peut dire rju’au point de vue car-diaque la butelline offre la sécurité de la novocaïne, fail d’autant plus rernarquable que son action anesthésiante est de beaucoup supérieure.
Enfin M. Sarvonat ti'ouvc que, en circulation artifi-cielle dans le train postérieur de la grenouille (méthode de Trendelenbourg) , la Butelline exerce une action vaso-diiatrice assez niarquée : avec le liquide de Ringer pur, le débit était de i3 gouftes par m'inute ; avec une solulion de Butelline à i pourb.ooo le débit devienl de 19 à ÜO gout-tes ”

“ En conservant la forme qu'ils avaient chez l'embryon, ils ont conservé la propriété de se multiplier. Ce qui appuie cette manière de voir, c'est que le nombre de ces noyaux diminue avec le progrès de l'âge ; que la peau de l'enfant est riche de ces éléments, tandis que celle du vieillard en est privée ; enfin c'est que nous avons déjà vu dans l'épiderme une couche analogue d'éléments doués de propriétés de reproduction. L'opinion de M. Robin ne prévaut pas aujourd'hui; on a confondu ces noyaux avec les globules blancs du sang, avec les cellules de la lymphe. ”

“ Il y a des noyaux libres semblables à ceux qui sont contenus dans les cellules. Il n'est pas rare de voir des cellules contenant deux et même trois noyaux. Ces noyaux ovoïdes, leurs nucléoles jaunes et brillants, font facilement distinguer les cellules cancéreuses de celles d'épithélium hépatique, qui leur sont mélangées, et qui ont quelquefois les mêmes dimensions, mais ont toutes un noyau sphérique, et sont bien plus finement granuleuses.
La peau est quelquefois, mais plus rarement, le siège d'une autre variété de dégénérescence cancéreuse ”

“ Chez certains animaux inférieurs (les Monères) et certains végétaux inférieurs (les Bactéries) les cellules n'ont pas de noyau ; mais il est probable que si ce noyau n'a pu être observé, cela tient à l'impuissance des réactifs ou encore à l'insuffisance des instruments d'optique. Dans tous les autres cas, la cellule possède un noyau. La disparition du noyau est une marque de sénilité de la cellule ; ainsi les globules rouges du sang des Mammifères sont de vieilles cellules qui ont perdu leur noyau. ”

“ De kutos, cavité, et blastos, bourgeon, production, nom donné autrefois au noyau, lorsqu'on croyait que toute cellule commençait par l'état de nucléole, d'où dérivait le noyau, qui lui-même aurait servi de germe à la cellule (NYSTEN) . Aujourd'hui, on dit plutôt blastème, pour désigner une matière amorphe liquide ou demiliquide, où se développent des éléments anatomiques. On sait d'ailleurs que chez l'adulte, et même chez le fœtus, dans les liquides exsudés, naissent des éléments ayant forme de fibres, sans qu'ils passent préalablement par l'état de cellules. ”

“ Pendant la grossesse, les noyaux restent un des éléments le plus généralement répandus dans la trame de la muqueuse, mais ils sont alors plus larges, - et .proportionnellement moins allongés, tout en conservant le plus souvent leur fôrifoe ovoïde. Ils sont toujours finement granuleux, d'une coloration grisâtre et sans-nucléole, faciles du reste à distinguer des noyaux des cellules propres que nous venons d'étudier, ceux-ci étant transparents, sans granulations, pourvus d'un nucléole brillant et surtout beaucoup plus volumineux. ”

“ La composition chimique du noyau (nucléoplasma) est faite presque tout entière d'une substance qui se laisse teinter par les colorants, la chromatine. Celle-ci est presque entièrement composée de lécithine et de cholestérine unies à la nucléine (corps très riche en phosphore) .
Chez beaucoup d'Invertébrés (cœlentères, méduses, céphalopodes, etc.) l'ovule est animé de mouvements amiboïdes. Il en est de même de la vésicule germinative chez les poissons (Auerbach) , les batraciens (Hertwig) , les mammifères (Rein, Nâgel, etc.) ”

“ Les cellules seules qui possèdent un noyau poiétique, accompagnant les stades évolutifs de la cellule, peuvent faire des tumeurs et du cancer, parce qu'elles utilisent des micelles de globuline, de sérine et de lipoïde, hypersensibles à la moindre pression excitatrice. Parmi les 3 micelles, la plus dangereuse est celle de globuline qui fait le noyau et déclenche la cytopoièse. L'hématie n'ayant plus de noyau, et la cellule nerveuse un noyau qui ne peut plus recevoir de globuline, ne donnent jamais de cancer. ”

“ Au centre de ces grands disques vous voyez un noyau bien coloré et possédant un gros nucléole; autour du noyau des grains rangés autour de nombreux petits globules clairs remplissent tout l'espace allant du noyau à la membrane. Celle-ci est située à la face interne de la couronne régulière de cellules épithéliales. Elle est très épaisse et se colore électivement en rose dans la coloration hématéine éosine, et en vert dans la triple coloration de Prenant. Ces grands disques ne sont autre chose que des ovocytes à un stade plus avancé du développement. ”

“ L’une des plus importantes de ces productions est ce que l’on appelle le noyau. C’est une sorte de concrétion tantôt plus pâle que la matière vivante qui l’entoure, tantôt granuleuse et plus foncée, laissant presque toujours apercevoir, dans les deux cas, une autre concrétion interne plus petite, le nucléole. Quelle est la nature de ce noyau et de son nucléole ? On l’ignore, mais il est absolument certain qu’ils jouent l’un et l’autre un rôle fort important dans la physiologie des êtres qui les présentent. ”

“ Néanmoins, de ces deux parties constitutives de la cellule tous les eugénistes, sinon tous les biologistes, retiennent seul le noyau comme support des principaux caractères héréditaires et, dans ce noyau, une substance contenant beaucoup d'acide nucléique, la chromatine (5) , corps très résistant à l'autolyse (6) , à la digestion, aux ferments proteolytiques, d'où il résulte, ce qui est évidemment impressionnant, qu au cours même de la phagocvtose, c'est le noyau qui résiste le dernier. ”

“ Le noyau lui-même peut disparaître comme dans les cellules de la couche cornée de l'épiderme, et alors la cellule n'est certainement plus susceptible d'aucun phénomène de reproduction ; la reproduction, en effet, n'est possible que là où existe encore de la matière organisée sous forme de protoplasma cellulaire ou de noyau. ”

“ Chacun se trouve dans la situation d'un mérozoïte privé de noyau, mais ce n'est pas une raison pour dire qu'ils ne vivent pas avant la conjugaison et la fécondation et que la vie commence seulement à ce moment : si l'ovule et le spermatozoïde étaient morts, ou seulement en état de vie latente, d'anesthésie, ils ne se fusionneraient pas. Toutes les causes qui entravent, excitent, ralentissent ou exagèrent l'activité
vitale, toutes celles qui la suspendent ou la détruisent agissent d'une manière évidente sur l'ovule et sur le spermatozoïde. ”

“ Tout organe sexuel renferme, comme partie fondamentale et constante, des cellules sexuelles ou gamètes contenant chacune un noyau sexuel. Qu'il y ait isogamie ou différence visible, entre les gamètes femelles et les gamètes mâles, les noyaux sexuels sont morphologiquement identiques. Loin de chercher dans la différenciation sexuelle extérieure l'image amplifiée de différences profondes imperceptibles, les cytologistes, concentrant leur attention sur le noyau, réduisent généralement la fécondation à l'association de deux noyaux semblables, ou caryogamie. ”