Salva Mercadé

“ Il est bien difficile, dans l'étude de ces accidents, de faire la part du traumatisme opératoire, de l'hémorragie ou de l'infection. Ces trois facteurs interviennent suivant les cas, pour diminuer la résistance de l'individu et favoriser le développement des germes. Aussi nous contenterons-nous de dire que la dépression du système nerveux, celle du tempérament et du sang sont les causes les plus fréquentes des accidents post-opératoires généraux.
Après toute intervention, il est une lutte que l'organisme a encore à soutenir, c'est la lutte contre l'infection. ”

“ Mais on n'avait pas encore réuni dans un ensemble tous les soins que comporte l'état d'un opéré, tant au point de vue de la blessure, que des perturbations apportées dans le fonctionnement de son organisme. Tout se tient cependant et se relie dans ce nouvel état de l'individu, depuis la part qui revient à l'agent anesthésique jusqu'à celle qui tient au couteau et à la main qui le manie, à une défaillance dans le premier pansement ou dans les soins consécutifs. ”

“ C'est à l'infection, en effet, qu'il faut rapporter les désunions dans la palatoplastie. Dans les cas les plus heureux, celle-ci n'est que partielle, mais souvent elle est totale, déterminant un insuccès opératoire complet. L'affrontement défectueux des lambeaux, le défaut de vitalité des tissus, le mauvais état général du sujet entrent également en ligne de compte dans la manifestation de cet accident.
Quoi qu'il en soit, quand la désunion est complète, il ne reste d'espoir que dans une intervention nouvelle. Parfois cette seconde palatoplastie aboutit à un nouvel échec ”

“ L'hémorragie secondaire est une complication encore plus grave, car elle frappe le sujet en l'absence du chirurgien; qu'il nous suffise de rappeler ces dangers pour ne pas abandonner nos opérés à des personnes inexpérimentées et bien nous persuader de la nécessité de laisser en permanence auprès d'eux, les trois ou quatre premiers jours, une personne qualifiée pour arrêter l'hémorragie qui, sans une intervention immédiate, entraînerait la mort à bref délai.
— La mort peut être déterminée en second lieu par l'infection. ”

“ C'est un des plus gros reproches qu'on ait faits à la cholécystostomie. La fistule vésiculaire persiste, en effet longtemps, donnant issue à de la bile toujours infectée et souvent à du muco-pus. C'est pendant des mois et des années que ces malades voient la bile s'écouler dans le pansement ; ils deviennent de vrais infirmes impatients et nerveux; si par bonheur la fistule se ferme, ce n'est souvent que pour un temps.
Ce qui retarde la cicatrisation, c'est le plus souvent l'infection des voies biliaires entretenue par l'obstruction du cholédoque. ”

“ COMPLICATIONS POST-OPÉRATOIRES
L'anus artificiel est une infirmité tantôt définitive, tantôt temporaire, mais qui, en aucun cas, ne doit pas guérir spontanément, en dehors du chirurgien.
Il serait donc jusqu'à un certain point possible de considérer la guérison spontanée comme une complication, si les phénomènes pour lesquels on a opéré nécessitent la formation d'un anus définitif. Néanmoins, il ne faudra pas trop se hâter de reconstituer une nouvelle fistule, car souvent les événements donneront raison à la nature, tout au moins pendant un certain temps. ”

“ Passant le plus souvent inaperçues, lorsqu'elles ne donnent pas lieu à des accidents emboliques, les phlébites du cordon sont d'origine purement infectieuse : infection légère au cours de l'opération, telle est l'explication qu'il faut avoir le courage d'affirmer pour comprendre cet accident.
Elles se manifestent par une tuméfaction douloureuse siégeant sur le trajet du cordon. Le plus souvent, il y a absence absolue de fièvre. Une embolie pulmonaire légère en est parfois la seule manifestation. ”

“ Nous venons de voir une des manifestations les plus fréquentes d'un cal exubérant, la douleur par compression nerveuse. Ce n'est pas le seul phénomène de compression que peut déterminer un cal exubérant. Tous les organes d'un membre peuvent être en effet irrités par la surproduction osseuse. La compression vasculaire se traduit par des troubles de la circulation, de l'oedème. La compression musculaire ou tendineuse met obstacle aux mouvements ; l'exubérance du cal peut encore entraver par son volume le jeu de l'articulation voisine. ”

“ L'ablation des cancers du rectum par la voie sacrée reste encore une très grave opération dont les résultats sont subordonnés non seulement à la technique, mais encore à la direction des soins post-opératoires.
Qu'on ait fait la résection ou l'amputation, les malades doivent être l'objet de soins minutieux et dévoués de la part du chirurgien. ”

“ Mais, quoi qu'il en soit, c'est une complication qu'on peut le plus souvent éviter, en vérifiant l'état de la plaie à la moindre élévation thermique.
La septicémie, dans la majorité des cas, débute par de la fièvre ; rares, en effet, sont les cas où on observe de l'hypothermie. La fièvre monte rapidement à 38°, 39° et quelquefois 40°, dès le lendemain de l'opération; les phénomènes généraux se manifestent en même temps : céphalalgie, agitation, anorexie, vomissements, diarrhée. Si on n'intervient pas immédiatement, l'infection gagne rapidement. ”

“ La chirurgie linguale se fait toujours en un milieu plus ou moins septique. La cavité buccale, malgré tous les soins préliminaires (ablation des dents cariées, lavages répétés) , demeure après l'opération une cavité infectée, qui nécessite des soins continus. C'est le plus souvent pour un cancer qu'on intervient dans la cavité buccale ; le cancer de la langue en est la raison la plus fréquente. L'intervention bien réglée aujourd'hui comprend l'ablation de la tumeur et celle des ganglions. ”

“ Il est bien rare qu'un curettage bien fait expose à des complications post-opératoires. Nous ne ferons que signaler la péritonite consécutive à une perforation utérine. Elle se développe bien secondairement, mais elle est un accident opératoire immédiat.
La rétention d'urine s'observe parfois. Elle est alors sous la dépendance directe du tamponnement vaginal qui, comprimant l'urètre, met obstacle à l'évacuation de la vessie. Il suffit alors de lever l'obstacle, c'est-à-dire le tamponnement, pour voir cet accident disparaître. ”

“ On devra, autant que possible, rétablir le cours normal des urines, par l'anastomose urétéro-urétérale si elle est possible, ou l'urétéro-cysto-néostomie ; si le rein est lésé on recourra à la néphrectomie.
La fistule incomplète est beaucoup moins grave et a une grande tendance à la guérison spontanée. L'urine s'écoule en partie par la fistule, en partie par le segment inférieur de l'uretère dans la vessie. Les dangers d'infection ascendante du rein sont moins grands. Aussi pourra-t-on attendre une guérison spontanée, qui se produira au bout de quelques jours ou de quelques semaines. ”

“ Quel que soit le procédé employé pour l'ablation de l'appendice, quel que soit le traitement consécutif institué, le chirurgien est exposé à voir survenir parfois une complication malencontreuse dont l'évolution pourra modifier les suites opératoires.
Rares après l'appendicectomie à froid, plus fréquents après l'intervention à chaud, les accidents sont dus, dans le premier cas, à une infection atténuée, à une opération trop précoce ou insuffisamment réglée, à l'opérateur lui-même ”

“ L'anesthésie de longue durée, la prolongation de l'opération, l'hémorragie opératoire, les tractions sur les pédicules des tumeurs, les manipulations malencontreuses, les fautes d'asepsie, sont des éléments qui favorisent pleinement l'apparition du shock.
Les opérations sur l'abdomen, l'appareil génital mâle y exposent davantage, ainsi que les interventions sur l'estomac, le pylore et le duodénum. Aux membres, le shock est d'autant plus menaçant que la région opérée est plus riche en terminaisons nerveuses.
Nos opérés sont aujourd'hui moins exposés au shock qu'autrefois. ”

“ L'écoulement de liquide céphalo-rachidien pendant quelques jours n'est pas une complication. Il ne le devient que lorsque sa durée dépasse plusieurs semaines, tirant surtout sa gravité de la facilité avec laquelle l'infection peut gagner les méninges à la moindre faute d'asepsie. Si, par suite d'une fermeture spontanée de la solution de continuité cutanée, le liquide s'accumule sous les téguments, il formera une tumeur kystique qui se résorbera d'elle-même le plus souvent. ”

“ Le rétrécissement cicatriciel de l'anus ne peut exister qu'à la suite de désunions et de cicatrisation par seconde intention. L'échec total de la réunion muco-cutanée ou le sphacèle circulaire de la muqueuse, dit F. Véron, entraîneraient seuls un pareil accident; Whitehead déclare que, sur 300 cas, il ne l'a jamais observé. Ce sont malheureusement des cas dont les auteurs ne se glorifient pas, aussi ne sont-ils guère publiés : l'infection qui entraîne la désunion en est le facteur principal. ”

“ Les sujets chez lesquels on pratique une gastrostomie sont toujours très épuisés par l'affection qui les a conduits sur la table d'opération. Aussi quel que soit le procédé employé pour créer une bouche gastrique, il est nécessaire d'aller vite et de remonter rapidement le malade.
La sonde introduite dans l'estomac et fixée au pansement disposé autour d'elle, on replacera le malade dans son lit, comme après une laparotomie ordinaire; on lui fera une piqûre d'huile camphrée et une injection de 200 grammes de sérum. ”

“ La scopolamine, surtout associée à la morphine, a pris dans ces derniers temps une place éphémère dans la catégorie des anesthésiques généraux. Elle a malheureusement l'inconvénient de ne pouvoir à elle seule produire une anesthésie complète et durable. Aussi n'est-elle plus employée aujourd'hui que comme introduction au chloroforme ou à la stovaïne lombaire, et c'est à ce seul titre qu'elle méritera de retenir un instant notre attention. ”

“ Quand l'hémostase a été bien faite et que le moignon ne suppure pas, il est exceptionnel d'observer des hémorragies post-opératoires. Il n'en est pas de même quand l'asepsie n'a pas été rigoureuse ; les catguts sont alors facilement détruits, et, si cet accident arrive avant qu'une artère soit complètement cicatrisée, on voit se produire une hémorragie secondaire, qui nécessite presque toujours la désunion de la plaie et la recherche de l'artère qui saigne. A l'hôpital ou dans une clinique, il est facile de faire transporter le malade dans une salle d'opération et de lier l'artère ”

“ Les dangers de l'hémorragie sont surtout à envisager dans les jours qui suivent l'opération. L'hémorragie primitive est un danger opératoire que le tamponnement bien dirigé arrive assez facilement à juguler. Mais, si elle est abondante, elle retarde les temps opératoires, augmente les chances d'infection et affaiblit le malade, surtout s'il est jeune et débilité. Il faudra donc, dès la fin de l'opération, augmenter la résistance du sujet, comme après toute intervention sanglante ; les injections de sérum seront un moyen excellent pour lutter contre l'anémie. ”

“ Si la totalité de l'urine s'écoulait par le périnée, il ne faudrait pas hésiter à remettre, pendant quelques jours, la sonde à demeure. Les malades qui ne perdent pas d'urine par le périnée après l'ablation de la sonde sont l'exception.
Le malade sera autorisé à se lever dès qu'il n'aura plus sa sonde à demeure.
Les pansements de la plaie périnéale devront être refaits tous les jours jusqu'à la cicatrisation complète qui se fait, dans la plupart des cas, vers le trentième jour. Il est exceptionnel que la fistule périnéale persiste, constituant une véritable complication post-opératoire. ”

“ Tout opéré de palatoplastie est exposé dans les jours qui suivent l'intervention à l'hémorragie, à des accidents infectieux broncho-pulmonaires ou généraux, à la désunion partielle ou totale de la plaie opératoire, à des fistules, au sphacèle d'un lambeau. ”

“ Quand on se rappelle avec quelles hésitations les chirurgiens d'autrefois abordaient une articulation, quand on lit les discussions sans nombre que soulevait cette simple question de l'arthrotomie, on est étonné de voir aujourd'hui guérir en quelques jours, sous un simple pansement occlusif et par l'immobilisation dans une gouttière, un genou qu'on vient d'ouvrir pour en extraire un corps étranger. ”

“ La fistulisation est une des complications fâcheuses de la résection pour arthrites tuberculeuses. Elle est due à une résection incomplète par négligence ou par nécessité et réclame un traitement ultérieur toujours long. C'est contre ces fistules tenaces qu'on a eu recours à toutes les injections modificatrices connues ; c'est contre elles qu'il faut le plus souvent s'armer de la curette et recourir à des interventions complémentaires. Dans ces cas, on ne peut guère espérer la formation d'une pseudarthrose, et il faut le plus souvent se contenter d'une ankylose. ”

“ Après la pleurotomie, le poumon a tendance, dans la généralité des cas, à reprendre sa place primitive, et la guérison survient quand les feuillets viscéraux et pariétaux de la plèvre se sont accolés par symphyse. Sous l'influence d'un drainage judicieusement conduit, de pansements aseptiques et d'une bonne gymnastique respiratoire, une fistule depuis longtemps persistante pourra se combler et guérir.
Il est des cas cependant où la fistule résiste à tout traitement; lavages, injections dans le trajet n'en peuvent modifier la nature, et la fistule persiste d'une façon désespérante. ”

“ Il est plus probable que, dans ses contractions, l'estomac fait glisser la muqueuse gastrique, si mobile sur la musculeuse, et forme des replis qui jouent vis-à-vis de la bouche le rôle de valvules, et expliquent que, même quand l'anastomose est faite au moyen d'un tube rigide, rien ne passe par elle dans l'intestin. ”