Sonde gastrique

“ Parfois les vomissements viennent à propos pour ce diagnostic, mais dans tous les cas la sonde permet de recueillir un échantillon du liquide gastrique et de l'examiner à loisir. Cette exploration est indispensable; la stase n'existe en effet que si l'estomac contient des résidus alimentaires des repas antérieurs. Dans certains cas, on peut trouver le matin à jeun, une petite quantité de liquide, bile, salive déglutie, ou même peut-être sécrétion gastrique, entièrement dépourvu de débris d'aliments sans qu'il y ail stase véritable. ”

“ Une grosse sonde (13-15 millimètres de diamètre extérieur) n'est pas plus difficile à introduire qu'une petite et même peut-être plus facile.
Nous donnons toutefois la préférence au tube lisse de Frémont que recommande particulièrement A. Mathieu comme remplissant toutes les conditions de rigidité, diamètre, et dont la disposition des ouvertures latérales et terminale facilite l'évacuation du contenu gastrique en évitant dans la mesure du possible le pincement de la muqueuse.
ASPIRATEUR. — Il est presque toujours nécessaire de pouvoir aspirer ou refouler le liquide à un moment donné. ”

“ Il faut que le malade ait respiré librement, et que la sonde soit introduite à plus de 35 centimètres avant d'injecter un liquide quelconque.
2° Tout réflexe exagéré, tout effort violent de vomissement devra faire retirer la sonde immédiatement, surtout s'il y a peu de liquide dans l'estomac. On pourra d'ailleurs souvent combattre en recommandant au malade de faire une série d'inspirations forcées. ”

“ En dehors de ces exceptions, nous n'avons qu'un seul moyen de contrôle direct de la présence ou de l'absence de sécrétion, c'est l'exploration avec la sonde stomacale. C'est en effet le procédé employé par Schreiber et Martius. Le premier de ces auteurs expérimente sur 15 individus normaux qu'il explora au moyen de la sonde. Le cathétérisme, qui n'avait pas duré plus de 1 à 2 minutes, permit d'extraire dans tous les cas de 5 à 15 centimètres cubes d'un suc acide. ”

“ Le procédé par l'éponge est plus pénible que celui par la sonde ; on a voulu éviter ainsi l'introduction d'un tube dans l'intérieur de l'estomac ; mais la déglutition d'une éponge tenue par un fil qui doit rester trente minutes dans l'estomac, produit plus de nausées et de vomissements que le séjour d'une sonde. J'ai essayé ces éponges sur bien des malades et sur moi-même, et j'ai dû abandonner cette méthode.
Maintenant que vous connaissez les moyens employés pour recueillir le suc gastrique, il me faut vous dire comment vous devrez vous y prendre pour obtenir la sécrétion de suc gastrique. ”

“ L'estomac, ainsi disposé, continue à vivre et à sécréter un suc très actif qu'il est facile de récolter parla simple introduction d'une sonde.
Soins consécutifs. — Après l'opération, un certain temps est nécessaire pour que la digestion se rétablisse complètement. Les animaux n'ayant plus de réservoir gastrique et risquant d'obstruer facilement leur intestin, on doit veiller à ce qu'ils mangent lentement, et leur donner, par petites portions, des aliments préalablement bien hachés. ”

“ Mais les premières voies digestives ne jouent pas de rôle important dans l'absorption des aliments, même salins, car l'absorption s'y fait généralemeut avec une certaine lenteur, et les aliments n'y séjournent que peu de temps.
L'estomac absorbe également les substances dissoutes. On le démontre, en introduisant directement, dans un estomac dont on a lié le pylore, soit au moyen d'une sonde gastrique, soit par l'intermédiaire d'une fistule gastrique, des substances toxiques comme la strychnine, ou des
substances chimiquement dosables comme le sucre, les sels, etc. ”

“ Suivant LEUBE, on peut recueillir du suc gastrique dilué chez l'homme en introduisant dans l'estomac vide, à l'aide d'une sonde munie d'un entonnoir, de l'eau, qu'on laisse ensuite couler au dehors en abaissant l'extrémité de la sonde. ”

“ Il faut extraire le suc gastrique après un temps toujours le même chez les:divers sujets, pour qu'on puisse comparer le travail de l'estomac dans les mêmes conditions. Je retire le suc gastrique une heure après le repas d'épreuve, en comptant du commencement de ce repas. Ce temps, déjà choisi par M. Hayem et Winter, est suffisant pour juger du travail de l'estomac.
Avant de faire l'introduction de la sonde stomacale pour l'extraction, il est toujours bon de faciliter l'opération pour les malades qui n'ont pas l'habitude du lavage de l'estomac, en anesthésiant leur gorge. ”

“ Si la sonde employée pour le cathétérisme présente, au lieu de deux grands orifices à Fextrémité gastrique, une série de petites ouvertures latérales et un seul orifice terminal plus grand; si, au lieu d’injecter le liquide sous faible pression, on emploie une pression plus considérable, on donne la douche gastrique lieu de faire un lavage. Ge procédé, imaginé par Mal-brane en 1878, a été; dans ees derniers temps, l’objet des travaux de Einhorn, Rosenheim et Fleiner. ”

“ La manœuvre de l'instrument est des plus faciles ; vous introduisez l'appareil muni d'un réservoir de verre dans l'estomac ; vous pressez la poire élastique, et, grâce au vide, le liquide pénètre dans le réservoir. Vous retirez alors la sonde stomacale, grâce aux fils, vous pouvez extraire le réservoir, et il vous suffira
(1) Dujardin-Beaumetz, De la valeur diagnostique des procédés cliniques employés pour reconnaître l'acidité du suc gastrique (Soc. méd.
des hôpitaux, décembre 1884, et Gaz. hebd., 4 décembre 1884, p. 804) . ”

“ Le soir même ou le lendemain, si le malade pré-sente des signes d’intolérance gastrique, s’il vomit et est météorisé, c’est que son estomac est probable-ment rempli de caillots.
L’avantage du lavage d’estomac fait à temps n’est plus à prouver. II suffit de constater avec quelle rapidité les symptômes inquiétants dispa-raissent après cette intervention. La sonde rectale fait également disparaître le météorisme. Quant à l’alimentation, il' faut les alimenter de bouillon pen-dant deux ou trois jours; puis reprendre peu à peu l’alimentation normale. ”

“ En effet, établir la digestibilité des aliments d'après le temps qu'ils mettent à subir la chymification stomacale, c'est réduire le travail digestif à cet acte-là, et nous avons vu combien il reste encore à faire avec les matériaux alimentaires après qu'ils ont subi l'influence du suc gastrique. Les auteurs qui ont pris la digestion stomacale comme base et comme critérium de la digestibilité nous paraissent s'être laissé illusionner par les préjugés des gens du monde, pour qui tout le travail digestif se passe dans l'estomac. ”

“ Une deuxième condition de digestibilité, c'est le séjour ni trop court ni trop prolongé des aliments dans l'estomac; si les aliments ne font que passer de l'estomac dans l'intestin, ils ne peuveut plus se digérer que dans ce dernier organe. Supposez au contraire que les aliments albuminoïdes (viande, oeufs) prolongent leur stationnement dans la cavité gastrique, c'est alors surtout qu'ils passent pour indigestes ; cet arrêt de l'aliment plus ou moins chymifié s'accompagne souvent chez l'homme d'un sentiment de pesanteur ou de douleurs ”

“ Il est facile de voir que l'expérience de tous les jours s'est prononcée juste en sens inverse. On peut aussi se convaincre par ces faits combien l'examen seul de la digestion stomacale est arbitraire pour juger la question de la digestibilité. Un autre exemple va le montrer encore mieux : les légumes verts sont en général très-peu attaqués par le suc gastrique ; ils ne font que traverser l'estomac, leur digestion a lieu principalement dans l'intestin grêle. ”

“ Les liquides ne font guère que le traverser en suivant la petite courbure pour aller à l'intestin. L'estomac ne se meut que par des contractions douces, rares, faibles et lentes, de nature réflexe, qui brassent les aliments, les mélangent intimement au suc gastrique et finalement les font passer par le pylore, quand la digestion stomacale est complète : la durée du séjour des aliments dans l'estomac est d'ailleurs variable et en rapport avec leur digestibilité. ”

“ Il est probable que la digestion dans ces conditions est des plus imparfaites, et consiste surtout dans l'absorption des substances plus ou moins aptes à la nutrition, dont sont imprégnées les matières alimentaires qui nourrissent ces petits êtres.
On ne peut pas non plus attribuer un estomac véritable aux Cœlentérés, dont la cavité gastrique est à la fois un organe respiratoire et circulatoire. Cependant la digestion des aliments semble s'y opérer. Peut-être cette action est-elle due aux cellules brunâtres (hépatiques) qui tapissent quelques parties des parois cavitaires. ”

“ DIGESTION DE VIANDE, 200 GR.
Si on double la quantité du mème aliment, les phénomènes changent complétement.
Le travail qui se fait dans la muqueuse est plus lent; on ne rencontrera pas de suc gastrique après la première heure dans le bol alimentaire; il est encore sec, la muqueuse n'a subi qu'une congestion partielle et non générale, la quantité de suc gastrique dont sont chargées les glandes est bien plus considérable ; mais il n'est pas encore excrété après la première heure, et l'aliment séjourne le double du temps dans l'estomac. ”

“ Les repas ne doivent pas être trop rapprochés, car il ne faut pas que la digestion de l'un empiète sur la digestion de l'autre. L'estomac, épuisé par la digestion précédente, ne peut fournir le suc gastrique en quantité suffisante. Les repas trop espacés ont aussi l'inconvénient de fatiguer le tube digestif: étant trop abondants, ils dilatent l'estomac et l'intestin. ”

“ En effet, nombre de malades atteints d'entérite chronique ne souffrent pas de l'estomac; leur appétit est à peu près normal, ils n'accusent aucun malaise d'ordre gastrique, sauf peut-être la flatulence, et cependant l'examen du suc gastrique révèle chez ces malades un chimisme pathologique.
Il est facile de comprendre que les troubles gastriques doivent à la longue avoir un retentissement fâcheux sur l'intestin. Tout d'abord l'arrivée dans l'intestin d'un chyme mal élaboré a pour effet d'apporter au suc pancréatique diverses modifications bien peu! ”

“ Dans une pareille incertitude, il faut chercher, à l'aide de la méthode d'exclusion, à découvrir la source du mal ; si l'on ne peut y parvenir, il faut rester simple spectateur, puisqu'on n'est pas certain d'agir utilement.
93. La fréquence des affections de l'encéphale rend encore fort difficile le diagnostic de la gastrite chronique. Les maladies de ce viscère ou de ses annexes, en réagissant sympathiquement sur l'estomac, peuvent donner lieu à un grand nombre de phénomènes analogues à ceux qui se manifestent pendant la durée de l'inflammation de la muqueuse gastrique. ”

“ Ils'en faut de beaucoup que la physiologie soit parfaitement fixée sur les résultats de la digestion gastrique.
1° Pour les uns (Cl. Bernard, Robin, Leven1) , le sue gastrique, dans l'estomac, ne fait que ramollir, gonfler et hydrater les aliments. Nous savons que les aliments comprennent des matières albuminoïdes, des matières féculentes et sucrées et enfin des matières grasses. On n'a pas constaté d'action du suc gastrique sur ces matières grasses, si ce n'est qu'il désagrège les cellules dans lesquelles elles sont renfermées et met la graisse en liberté. ”

“ Dans l'état physiologique, l'estomac dégage pendant le gastrisme ou digestion stomacale des liquides acides ainsi qu'un ferment auxquels on a donné le nom de suc gastrique, et qui a été très-largement étudié: soit dans des expériences sur les animaux, soit dans les faits observés et recueillis sur l'homme. ”

“ En réalité la digestion stomacale est toujours incomplète et ne se termine que dans l'intestin. On ne sait pas encore exactement quelles sont les quantités relatives des diverses matières alimentaires qui se dissolvent dans un temps donné pendant la digestion stomacale. Il est très-probable qu'elles varient un peu avec chaque suc gastrique. Mais en général le tissu cellulaire, le gluten et la fibrine du sang cuite, sont le plus rapidement transformés. Après ces aliments viennent le lait et le fromage qui sont plus vite digérés que la viande ou le protoplasma des cellules animales ”

“ Le suc gastrique, qui est sécrété par les glandes de la muqueuse de l'estomac, constitue l'élément dominant, pour ne pas dire exclusif de la digestion stomacale, c'est-à-dire de la digestion des matières albuminoïdes, la seule dont l'estomac soit capable. ”

“ La présence des corps étrangers dans l'estomac n'est pas toujours facile à diagnostiquer. Cependant les commémoratifs, la palpation attentive de la région stomacale, l'examen des vomissements renfermant des parcelles altérées par le suc gastrique, quelquefois même le corps du délit en entier, l'évolution de l'affection, constituent un ensemble précieux. ”

“ La digestion stomacale de l'homme s'opère donc, sur les substances attaquées par le suc gastrique, en l'espace de 3 ou 4 heures. Mais il y a, à cet égard, des différences individuelles extrêmement nombreuses. Les hommes livrés aux travaux de cabinet et astreints par leurs occupations à une vie sédentaire ont, en général, les fonctions digestives languissantes, et les aliments restent souvent 6 à 8 heures dans l'estomac, où ils déterminent , pendant tout le temps de leur séjour, un sentiment de pesanteur dont la disparition coïncide avec la fin du travail de la digestion stomacale. ”

“ Elle se présente sous deux états: crue et liquide , cuite et concrète. L'albumine liquide passe rapidement de l'estomac dans l'intestin grêle sans se coaguler, car l'acide du suc gastrique est trop faible pour lui faire subir ce changement d'état ”