Antoine Satre

“ L’influence de la température des aliments sur la motilité de l’estomac a été étudiée par Micheli. La motricité paraît a cet auteur tonifiée énergiquement par l’eau froide. L’eau tiède et l’eau chaude agiraient à peu près de la même façon. Appliqués sur fépigastre (sous forme de compresses) , le froid et le chaud excitent la sécrétion, mais diminuent la motilité. ”

“ Lorsque l’estomac ne contient que du liquide : par exemple, en cas de syndrôme de Reichmann, s’il se produit une régurgilation, elle s’accompagne d’une sensation de brûlure rétro-sternale, c’est-à-dire de pyrosis; le liquide acide, arrivant dans la bouche, donne au malade une sensation aigre et agace les dents ; ce n’est pas là, comme on pourrait le croire, un phé-nomène spécial à l’hyperchlorhydrie ; il ne faut y voir qu’une régurgitation comme une autre, résultant de rincoordination motrice de l’estomac. ”

“ On peut administrer les hydrates de carbone aux dilatés en petites quantités au moment où restomac est vide, par exemple après un lavage de l’estomac, ou le matin après le jeûne de la nuit. Puisque l’estomac est, en dépit des lavages, constamment le siège de pro-cessus de fermentation, il faut, selon la pratique de Riegel et aussi de Strauss, administrer les hydrates de carbone par voie rectale, en utilisant les solutions de sucre. ”

“ D’unemanière générale, le spasme des orifices peut être dû à deux ordres de causes : tantôt on incrimine le système neryeux en général; il semble logique d’ad-mettre que les phénomènes d’occlusion plus ou moins temporaire du cardia ou du pylore puissent relever d’une contracture des anneaux musculaires qui les entourent, contracture analogue à celles qu’on peut constater de visu sur d’autres muscles, par exemple dans la pseudo-coxalgie hystérique, et qui, on le sait, peuvent durer des mois ou des années. ”

“ Si ce qu’elle reçoit équivaut exactement à ce qu’elle perd, elle continue à fonctionner régulièrement, avec la même énergie, avec la même intensité. Si ce qu’elle reçoit vaut moins que ce qu’elle perd, elle dégénère, son énergie vitale s’atténue, et le rôle qu’elle est chargée de remplir dans l’harmonie générale du corps devient imparfait. ”

“ Une question qui se pose souvent au médecin est celle de savoir comment le malade doit se comporter après le repas. Les dyspeptiques ont souvent une ten-dance invincible à dormir après le repas, tendance qui est en rapport avec les congestions vers la face et le cer-veau, l’inaptitude au travail et une lourdeur particu-lière. Des expériences personnelles nous ont montré que le sommeil après le repas ralentit la digestion et augmente la durée du transit stomacal; pour peu que ce sommeil se prolonge, l’estomac n’est pas vidé au moment du repas suivant. ”

“ A quelque plan qu’elles appartiennent, les fibres musculaires de l’estomac sont décolorées et font partie du système musculaire de la vie organique. Elles pré-sentent, lorsqu’elles sont vues à travers la membrane péritonéale, un aspect nacré, qui a pu en imposer pour des fibres aponévrotiques : d’où l’erreur d’Helvétius, de Winslow et de quelques autres anatomistes, qui ont regardé comme les ligaments du pylore deux lignes blanches qui parcourent longitudinalement l’une et l’autre face de restomac, entre les deux courbures. ”

“ Non pas certes le mouvement péristaltique, puisque, comme des centaines d’observations, recueillies sur les ani-maux et sur Phomme, l’ont montré à l’auteur, il se continue sans interruption tant que l’estomac n’estpas vide, mais àcoup sûr le jeu du sphincter pylorique lui-meme. « Le pylore reste-t-il fermé : les contractions brassent les aliments dans l’antre prépylorique ; s’ou-vre-t-il : ces mêmes contractions les chassent dans le duodénum ; le pylore est donc bien un véritable portier. » ”

“ Le salol ne se modifie pas dans l’estomac et ne se décompose que dans l’intestin en phénol et acide sali-cylique : celui-ci est rapidement absorbé dans le sang et éliminé par les urines sous forme d’acide salicyluri-que, qui donne une coloration violette par le conlact avec quelques gouttes de perchlorure de fer. ”

“ Souvent, la stase complique un rétrécissement du pylore ; c’est alors qu’on voit les malades présenter tous les symptômes d'une grande dilatation et n’avoir plus que des vomissements rares, mais abondants ; restomac, devenu complètement atone, se laisse peu à peu distendre par les aliments et le liquide qu’il con-tient, et n’a plus la force ni de lutter contre robstacle pylorique, ni de se débarrasser par des vomissements de son contenu. ”

“ L’inspection de profil peut révéler un enfoncement sous-sternal qui indique l’état de vacuité et de rétrac-tion de l’estomac, ou bien une contraction réflexe des muscles abdominaux, ou encore l’abaissement de l’es-tomac; une sailiie anormale, qui est le plus souvent due au ballonnement de restomac, très rarement à une tumeur ; un aplatissement de la région sus-ombilicale avec ballonnement hypogastrique, qui caractérise la dilatation avec ptose. ”

“ G’est alors qu’apparaît la dyspepsie.
La surcharge alimentaire a fatalement pour consé-quence le séjour prolongé des aliments dans l’estomac, la dilatation de Forgane par les gaz qu’y produisent les fermentations acides anormales, la surchàrge de l’in-testin et, particulièrement, du coecum ; la stase du sang dans la veine porte, sur laquelle a tant insisté Soupaultj
et la fatigue du foie, qui devient incapable de remplir normalement ses multiples fonctions. ”

“ II est prudent de ne pas faire indéfiniment usage de ces eaux et d’en suspendre de temps à autre l’emploi ; elles n’en agissent que mieux lorsqu’on les reprend, avec moins de danger d’émousser leur action et de fatiguer les appareils moteur et glandulaire.
C’est probablement à l’acide carbonique qu’est due l’action heureuse du cidre mousseux et du champayne danscertains cas de dyspepsie nervo-motrice, avec ten-dance à la stase et à la flatulence stomacale (Cautru) .
La question des sédatifs de l’estomac est une des plus intéressantes et, il faut bien l’avouer, une des
moins connues. ”

“ L’eau qu’ils boivent à table reste dans l’esto-mac, parce que le viscère renferme des aliments soli-des ; elle dilue à l’excès le suc gastrique et rend plus malaisée la digestion. D’autre part, la distension de l’organe est encore exagérée par ce séjour prolongé de la masse liquide, qui aurait été rapidement évacuée vers Finteslin si la même quantité de boisson avait été prise avant le repas. Lorsque certains obèses maigris-sent en ne buvant pas aux repas, n’est-ce pas sans doute parce que cette pratique améliore l’état dyspep-sique, qui est si intimement lié à la plupart des obé-sités ? ”

“ Ghez l’individu vivant, les choses ne se passent pas de la sorte. Ghaque estomac est susceptible de recevoir une quantité maximale d’air, passé laquelle on ne peut en introduire davantage, sans faire souffrir le patient et sans provoquer la contraction immédiate de l’esto-mac et l’expulsion d’une partie de l’air introduit. ”

“ Les sujets peuvent ingérer et digérer de grandes quantités d’aliments^sans qu’on soit autorisé à admettre chez eux une dilatation de restomac.
D’autre part, l’estomac peut avoir un petit volume et être dans l’impossibilité d’évacuer son contenu dans rintestin, comme cela s’observe dans la cirrhtise avec rétraction des parois de l’estomac, dans la périgastrite étendue avec adhérences, enfin dans le cancer en nappe de la paroi postérieure, dont nous avons nous-même publié récemment dans le Dauphiné médical un cas remarquable. ”

“ Nous avons vu que les causes qui amènent l’évacua-tion du contenu gastrique dans Fintestin sont encore peu connues ; certains aliments restent longtemps dans restomac, parce qu’ils excitent fort peu la motricité de cet organe ; d’autres, au contraire, sont trop excitants, et produisent un spasme du pylore, ce qui retarde l’évacuation dans le duodénum et peut même amener des accidents de stase et de dilatation, surtout si l’es-tomac est très irritable. ”

“ EXPLORÀTION EXTÉRIEURE DES FONCTIONS MOTRICES DE L’ESTOMAC
Nous venons de voir qu’à cliaque repas, les aliments grossièrement divisés par la mastication et humectés par la salive, s’accumulent, pour un séjour plus ou moins long dans restomac. Ils demeurent dans cet organe. brassés fortement par la tunique musculaire et simultanément imbibés de suc gastrique, jusqu’à ce qu’ils soient réduits en une bouillie (désignée sous le nom de chyme) assez homogène pour subir rapide-ment l’action des sucs qui se déversent dans la cavité intestinale. ”

“ Ghez les personnes atteintes d’atonie gastrique, de gastroptose ou de dilatation de l’estomac, la position couchée ou demi-couchée après le repas est la pius favo-rable, la position assise ou debout faisant porter tout le poids du contenu gastrique sur la grande courbure, qui est le lieu de moindre résistance. ”

“ Dans les trou-bles de sécrétion, on porte toute l’attention sur le mode de préparation desaliments; dans les troubles de la motilité, on s’occupe, en outre de la qualité des aliments, encore de leur quantité. On choisira donc les substances qui ont une grande valeur nutri-tive sous un faible volume. Deplus, la quantité totale des aliments sera divisée en plusieurs repas, de sorte que le malade mangera plus souvent, mais peu à la fois. ”

“ On a donné le nom à'incontinence du pylore, à l’oeclusion imparfaite de l’orifice pylorique, qui, d’une part, per-met le passage trop rapide des aliments de l’estomac dans l’intestin et qui, d’autre part, ne s’oppose pas suf-fisamment au reflux des produits intestinaux dans l’estomac. Nous avons vu qu’Ebstein a décrit une incontinence d’origine fonctionnelle. Une lésion orya-nique peut aussi laisser le pylore béant, soit en infil-trant ses parois d’un tissu scléreux, sans rétracti-lité, soit en les immobilisant par des adhérences avec les organes du voisinage. ”

“ Quant au tahac, il est certain que personne ne con-seillera de fumerà ceuxqui ne fument pas. Par contre, chez les fumeurs avérés, le cigare ou la pipe peu de temps après le repas incitent énergiquement la motilité de l’estomac, ce qui devient, à la longue, une partie intégrante de la digestion normalc chez les fumeurs.
Nous avons déjà envisagé les rapports de la nature des aliments avec la motilité de l’estomac, au double point de vue de rinfluence de la motilité sur la diges-tion des aliments et de l’influence de divers aliments sur l’énergie des fonctions motrices. ”

“ Ghez d’autres malades, c’est un liquide sans débris alimentaires appréciables à roeil, mais contenant des débris visibles au microscope et donnant la réaction du biuret, ce qui indique la présence d'albumine en voie de digestion.
Enfm, on ne trouve parfois qu’un liquide, peu abon-dant il est vrai, mais ne contenant pas de débris ali-mentaires, et sur la nature duquel on est loin d’être d’accord.
L’existence de débris alimentaires abondant le matin à jeun, à moins qu’il ne s’agisse d’un état aigu et pas-sager, permet d’afhrmer l’existence d’une sténose du pylore. ”

“ Un des signes principaux sur lesquels se basent les auteurs pour diagnostiquer la sténose hypertrophique du pylore est la présence d'une tumeur rénitente au niveau de cet orifice. Or, la perception du pylore con-tracturé, mais sans aucune lésion anatomique, est loin d’êtreunerareté, comme l’ont montréd’abord Obratzow, puis Bouveret, en France, et Strauss, en Allemagne.
Quand elle exisle bien réellement, l’hypertrophie du pylore n’enti aîne pas toujours des conséquences bien importantes. Les cas véritablement graves ne sont pas des cas d’hypertrophie musculaire pure. ”

“ Peut-on permettre aux gastropathes de prendre des liqueurs et de fumer après le repas? II y a lieu de se montrer très rigoureux en ce qui concerne les pre-mières : nous verrons, dans notre dernier chapitre, que, si elles favorisent la digestion à petite dose, elles la ralentissent quand on les ingère en quantité plus considérable. L’alcool est toujours nuisible dans les cas où prédominent les troubles de sécrétion et présente peut-être moins d’inconvénient dans les troubles mo-teurs peu accentués. ”

“ Les fermentations anormales de l'estomac produi-sent des acides organiques et des gaz.
II existe normalement une petite quantité d'acides organiques dans l’estomac; leur présence, en quantité considérable, est seule pathologique. Les acides le plus souvent reconnus sont les acides butyrique, acétique et lactique. La présence de ce dernier, dans le Hquide extrait après un repas d’épreuve fait avec de la farine d’avoine, aurait, pour Boas, une grande imporlance, et serait presque pathognomonique du cancer. ”

“ Ces fibres, écrivaient Mathias Duval *et Küss, en 1879, forment donc une espèce d’anneau elliptique (cravate de Suisse) , de sphincter, qui, en se contractant, divise l’estomac en deux porfions, qui sont : la région de la grande courbure, hermétiquement close, et la région de la petite courbure, consiituant un canal qui va du cardia au pylore ; ce canal se produit lors de la déglu-
tition des liquides, et ceux-ci le suivent, de telle sorte que leur déglutition se continue depuis le pharynx jus-qu’au duodenum sans qu’ils entrent à proprement par-ler dans Festomac. ”

“ La consistance des aliments mérite d’attirer toute rattention du médecin. II est des malades qui ne sup-portent pas les aliments solides, quelque soigneuse que soit leur mastication. Ce sont surtout les dilatés, ceux atteints d’atonie gastrique avec ou sans gastroptose. Ils commencent à souffrir dès qu’ils ont à digérer des aliments solides. Ces malades se trouvent alors souvent trèsbien des mets de consistanee mi-solide, mi-liquide, des purées, des viandes râpées et finement tamisées, sans qu’il soit nécessaire de recourir à l’alimentation exclusivement liquide. ”