Pyrosis

“ Nous ne connaissons pas de maladie aiguë en dehors des deux grandes classes d'affections que les nosologistes ont de tout temps nommées les pyrexies et les phlegmasies; et chacun sait la différence qui existe entre la fièvre et une pyrexie, entre l'inflammation et une phlegmasie. ”

“ Les caractéristiques de la pyrexie peuvent se résumer d'après Rho, Pasquale et Petella comme il suit : pas de prodromes, douleurs frontales, oculaires et lombaires ; langue chargée, mais non fuligineuse ; inappétence ; peau sèche ou en transpiration suivant la température qui variait de 38° à 40°; généralement rémission quotidienne d'un degré le matin ou le soir. Dans la plupart des cas, on constatait soit au début de la fièvre, soit au cours de son évolution, une éruption morbilleuse au cou, à la poitrine, au dos, à la face antérieure des membres. ”

“ Toute forme morbide qui a une étiologie particulière, et qui présente des phénomènes cliniques et anatomopathologiques déterminés, doit être regardée comme une maladie idiopathique : ainsi, la fièvre intermittente, le choléra, la dyssenterie, la méningite cérébro-spinale épidémique, la morve, la coqueluche, la diphthérite, la grippe, la fièvre puerpérale, la scarlatine, la rougeole, la variole, le typhus pétéchial, le typhus abdominal, la fièvre récurrente, la fièvre jaune, la miliaire, l'infection par les virus putrides, l'hydrophobie, l'infection par le venin des serpents, etc. ”

“ Je ne parlerai pas de la foule de fièvres d'un ordre secondaire, décrites avec complaisance par tous les pyrétologistes, parce que, de même que les fièvres dites essentielles, elles dépendent d'une irritation organique, et qu'elles ne sont purement et simplement qu'un symptôme de cette même irritation. Au surplus, elles seront entraînées dans la chute du brillant échafaudage des fièvres essentielles; dès-lors toute discussion scientifique à leur sujet devient tout-à-fait inutile. ”

“ Il faut, dit ce regrettable médecin (1) , pour arriver au diagnostic d'une fièvre essentielle : 1° opérer un travail d'élimination à l'égard des maladies locales; 2° rechercher si les symptômes observés s'adaptent au type le plus ordinaire de la pyrexie que l'on peut soupçonner ; 3° dégager les symptômes fondamentaux des accidents accessoires ; 4e observer si la marche et l'évolution successive des phénomènes justifient le jugement provisoire qu'on a porté sur la nature de la maladie. ”

“ Une fièvre, quelle qu'elle soit, de même que toute autre affection, même avec lésion particulière d'un organe, ne peut être considérée comme une maladie locale, lorsqu'elle peut se compliquer de phénomènes qui appartiennent à diverses espèces d'affections dont la cause réside dans un agent général, et qu'un système de notre économie ne peut être affecté sans que les tissus sous sa dépendance ne le soient aussi ”

“ Fondateur in partibus du Journal de médecine et de chirurgie, M. le docteur Beau est un homme fort instruit et admirablement doué d’un esprit original, indépendant et prime-sautier. M. Beau ne veut pas voir une pyrexie dans la fièvre puerpérale ; c’est pour lui une péritonite, sui generis, qui se développe sous l’influence d’une diathèse inflammatoire spéciale, qui emprunte sa gravité à l’étendue du travail inflammatoire et à l’état particulier de la constitution médicale.
Ainsi donc, vous comprenez : ce n’est point une pyrexie, c’est une phlegmasie ”

“ Les vraies maladies sthéniques se composent d'une pyrexie et d'une inflammation. Telles sont la péripneumonie, la phrénésie, la variole et la rougeole violentes, certains érysipèles, le rhumatisme, l'esquinancie tonsillaire. — Au contraire le catarrhe, la synoque, la variole, la rougeole et la scarlatine légères, lorsque l'éruption est légère, sont des pyrexies exemptes d'inflammation. ”

“ S'il se manifeste par une lésion locale qui débute, se développe et se termine avec le paroxysme, la fièvre est dite larvée, parce qu'elle a pris le masque , revêtu la forme d'une autre maladie; que s'il s'attaque à un organe essentiel à la vie, tels que les centres nerveux, le cœur, le poumon, ou qu'il donne lieu à des désordres dont la gravité peut devenir cause de mort, la fièvre est dite pernicieuse, Que la fièvre soit simple larvée ou pernicieuse, elle se guérit toujours par le même médicament , le Quinquina. ”

“ Il est évident que la fièvre doit présenter des différences très-grandes dans son développement, sa marche, sa terminaison, de même que dans son influence sur les divers organes et appareils du corps, suivant l’organe dans lequel se développe le processus inflammatoire, suivant la nature des produits qui naissent dans cette inflammation, et suivant le degré d’élimination de ces produits hors du corps, d’après la structure de l’organe, ou suivant le degré de rétention. ”

“ Ainsi, par exemple, une personne sera attaquée de frisson suivi de chaleur, de fréquence du pouls, de mal de tête, d'abattement considérable des forces musculaires, et de tous les autres symptômes de la fièvre; il survient, au bout de deux ou trois heures, une inflammation des intestins, et la fièvre est guérie. Quoiqu'elle soit passée, la douleur de la tête, l'état de la langue continuent ; le pouls acquiert plus de vitesse, devient petit et serré : ces phénomènes, quoique les mêmes que ceux qui avaient lieu pendant la fièvre, ne dépendent pourtant que de l'inflammation seule des intestins. ”

“ Un homme est atteint de fièvre; il a beaucoup de sang, et ce sang est riche. Tout à coup il devient rouge, il délire d'une façon furieuse; c'est, dit-on, une fièvre chaude, une congestion. Le délire augmente sans cesse ; dans la position déclive, il y a un peu d'assoupissement, parce que le décubitus ralentit le cours du sang. Il croit voir des objets rouges, lumineux, voltiger autour de lui. Dans ce cas, le délire est toujours furieux. ”

“ Mais l'observation nous démontre que les phénomènes qui se présentent dans la fièvre maligne, tels que le délire sombre, les pertes d'idées, les mouvements spasmodiques qui ont lieu dans les extrémités, portent plutôt l'empreinte d'un trouble atonique du système nerveux , causé par l'influence délétère du sang sur le cerveau et ses dépendances : car, dans l'ataxie comme dans l'adynamie, le pouls est petit, serré, comprimé; et quoique ses pulsations soient le plus souvent accélérées , il s'en faut que ce phénomène doive être regardé comme un excès de vie. ”

“ Voyez leur détail au mot Signe, Fievre, Pleurésie, Péripneumonie, Phrénésie, &c. Si à des symptômes extrèmement vifs, à une fievre violente, à une douleur aiguë succede tout de suite une fievre presque insensible, des défaillances fréquentes, une apathie générale, que le pouls devienne petit, mol & intermittent, la couleur du visage plombée, &c. la gangrene commence à se former, le malade ne tardera pas à mourir. La résolution dans les maladies inflammatoires internes, est de toutes les terminaisons la plus favorable ”

“ La fièvre, liée à une telle étiologie, c'est le plus souvent dans les organes de la respiration qu'en éclatent les manifestations morbides locales; mais il n'est pourtant aucun organe qui n'en puisse devenir le théâtre 5 et comme à des faits différents, il faut des causes différentes, on est conduit à supposer que le choix des organes, pour ces manifestations locales, est commandé par la nature spéciale du principe nocif, d'où procède la pyrexie elle-même; principe nocif introduit dans le sang par la respiration, et retenu dans ce fluide faute d'exhalation cutanée. ”

“ Pour moi, il me paraît aussi anti-médical de confondre l'inflammation et les phlegmasies que de confondre la fièvre (le mouvement fébrile) avec les maladies décrites sous le nom de fièvres, telles que l'éphémère, la syncope, la fièvre entéro-mésentérique , les fièvres éruptives et les intermittentes. Sans doute, l'inflammation est le symptôme constant, le symptôme capital dans les phlegmasies, comme la fièvre est le symptôme constant et capital dans les fièvres, mais delà à une confusion du symptôme avec la maladie il y a un abime. ”

“ Les hémorrhagies sont multiples et très abondantes, vu la modification pathologique du sang et des vaisseaux; l'état de diffluence et de dissolution sanguine rappelle un peu la fièvre jaune; elles méritent à la maladie le nom de fièvre putride hémorrhagique. C'est alors que se déclare très vite une adynamie profonde, caractérisée par la faiblesse et la fréquence du pouls, la sécheresse de la langue et de la peau, les désordres intellectuels, la parésie ou même la paralysie des sphincters, la trémulation des lèvres et les soubresauts des tendons. ”

“ L'anatomie pathologique, de même que l'examen attentif des symptômes , prouve sans réplique l'identité des fièvres intermittentes , quelle que soit leur espèce , avec des irritations de divers organes. Un individu mort d'une pyrexie à type non continu, pernicieuse, adynamique, pleurétique, présente à l'ouverture du cadavre exactement les mêmes lésions organiques de tissu que les sujets morts de méningite , d'encéphalite, de gastro-entérite, ou d'inflammation de la séreuse du poumon. ”

“ Troisième période, stade de rémission. La fin du 13e jour est ordinairement marquée par une forte exacerbation, la fièvre augmente d'une manière considérable, la chaleur est vive, les artères battent avec violence, l'affection du cerveau devient plus profonde, l'intelligence est plus obtuse que précédemment, et le malade est dans un état soporeux particulier. La peau, auparavant sèche, s'ouvre et se couvre de sueur; lorsque cet état est critique, la sueur a coutume d'être générale; elle n'est point visqueuse, et il s'en exhale une odeur spécifique. ”

“ Reste à savoir si les fièvres muqueuse, bilieuse, putride, angéioténique, si la fièvre jaune, le typhus, la peste, sont toujours, ce qui n'est pas vraisemblable, des gastro-entérites et rien autre chose ; si le cerveau et d'autres organes ne peuvent, quoique tout porte à le croire, être quelquefois le siège de pyrexies essentielles ; comment il se fait qu'une névralgie causée par un coup, ou l'extraction d'une dent, soit une irritation à exaspération périodique ”

“ Les fièvres ou les pyrexies sont des maladies aiguës formant des espaces distinctes dans lesquelles la fièvre est le symptôme commun et dominant, qui ne sont point héréditaires, ne paraissent pas dépendre d'un vice de la constitution, se reproduisent souvent par contagion ou infection, attaquent indistinctement tous les individus, bien que chaque espèce affecte plus particulièrement un certain âge de la vie et que beaucoup d'entre elles ne récidivent pas chez le même sujet. ”

“ Prenons pour exemple les fièvres typhoïde et puerpérale qui surprennent les malades au milieu de la santé la plus parfaite. Ceuxci présentent, dans les premiers jours, une fièvre violente, marquée par la rougeur, le gonflement du visage, la force, l'ampleur du pouls, l'excitation cérébrale, les hémorrhagies. Le sang est celui de la pléthore ; ses symptômes s'ajoutent à ceux de la maladie, qui prend alors une intensité très-grande, surtout si la maladie est fébrile et le sujet robuste. ”

“ L'examen du sang intervient chaque jour utilement au début des maladies aiguës encore mal caractérisées, en permettant de différencier immédiatement les phlegmasies des pyrexies.
Lorsqu'il existe un réticulum, la maladie est une phlegmasie ou une maladie à manifestation inflammatoire. Lorsqu'il n'y en a pas, c'est une pyrexie, c'est-à-dire une fièvre éruptive, une fièvre intermittente ou une fièvre typhoïde. ”

“ Supposons qu'une cause pathologique vienne brusquement agir sur un organe, le poumon par exemple; cette cause entraînera une paralysie fonctionnelle de l'organe ou de la portion d'organe affecté. Il en résultera une dépression du pneumo-gastrique et une irritation consécutive du grand sympathique ; la circulation deviendra plus accélérée, la température s'élèvera, les cellules paralysées ne fonctionnant plus, les produits cessent momentanément d'être élaborés, s'accumulent dans le sang et exercent sur le grand sympathique une action irritante : voilà la fièvre. ”

“ En cet état, le malade peut demeurer immobile, dormir, ou favoriser la transpiration par des mouvements modérés des bras et des jambes. Le plus souvent, au bout d'une heure, elle se manifeste avec une grande activité sur les parties, sur la poitrine et sur la face qui se colore; les yeux s'injectent; le pouls est fréquent; une fièvre artificielle se développe. La sueur devient tellement abondante, qu'elle traverse la couverture, le matelas, et qu'elle coule même sur le plancher. ”

“ FIEVRES PUTRIDES. 171
OBSERVATION XXIII.
Dix-neuf ans. Fièvre putride ou adynamique. — Rougeur et ramollissement de la membrane muqueuse de l'estomac; ulcération, rougeur, injection de celle des intestins grêles ; épanchement de sang dans le canal intestinal; gonflement et suppuration des ganglions mésentériques. Rougeur de la membrane interne de la veine porte, du coeur, de l'artère et des veines pulmonaires, de l'aorte et de la veine cave; mollesse et flaccidité du coeur; sang plus liquide que dans l'état naturel. ”

“ Mal de tête; inquiétude, anxiété, oppression dans la région épigastrique et péricordiale; paroxysme de fièvre à l'entrée de la nuit; peau brûlante, soif, maux de coeur, pouls rapide; sueur vers le point du jour : c'est un effet assez constant chez le malade. Les sueurs abondantes lui ôtent la fièvre. Il existe à la région hypocondriaque droite une tuméfaction qui est sensible à la pression extérieure. Langue presque constamment blanche; le pouls, qui, avant la maladie, donnait cinquante à soixante pulsations par minute, va jusqu'à quatre-vingthuit ”

“ La fièvre est aiguë & continue, le pouls qui est fréquent, & dur dans le premier temps, devient mollet, inégal & intermittent lorsque la maladie a fait quelques progrès. La douleur gravative que les malades ressentent vers le milieu de la poitrine, devient plus aiguë, dans l’inspiration. La rougeur des joues, le souffla brûlant des malades, & les fréquentes palpitations de cœur sont encore de vrais symptômes de cette maladie : la toux est par fois sèche & souvent accompagnée de crachats sanguins. ”