Jules Herck

“ Suivant Hippocrate, on le sait, la cause de la fièvre consiste dans un vice quelconque des humeurs, et dans toute maladie fébrile, la nature travaille incessamment à neutraliser ou à réduire la matière morbigène à un état qui puisse en permettre l'élimination par les émonctoires naturels. Si le produit pathologique est peu actif ou peu abondant, ou la constitution forte et vigoureuse, l'évacuation peut se faire insensiblement sans aucune lutte violente (lysis) . ”

“ L'épistaxis du second septénaire de la fièvre typhoïde a, selon les cas, deux significations opposées : elle est salutaire chez les individus robustes atteints d'accidents cérébraux congestifs, auxquels elle sert de dérivation critique; elle est grave chez les individus faibles, dans les formes adynamiques, parce qu'elle ajoute à la faiblesse du malade et favorise ainsi la production d'autres hémorrhagies en même temps qu'elle aggrave les accidents de l'anémie cérébrale. ”

“ Dans ces conditions, on voit apparaître fréquemment des éruptions pétéchiales, des eschares multiples, de nombreux abcès, des congestions hypostatiques des poumons, un amaigrissement considérable et trop souvent le marasme et la mort. On comprend alors le pronostic sévère qu'y attachent avec juste raison les auteurs ; tous les hémostatiques internes et externes sont sans efficacité. Donc ici abondance dans la quantité de sang écoulé, intensité et généralisation de l'infection: tout concourt à l'adynamie du malade et la terminaison est fatale. ”

“ La défibrination du sang, c'est-à-dire la diminution de la fibrine au-dessous de son chiffre normal, est une des causes les plus puissantes des hémorrhagies, telles sont les hémorrhagies dans les pyréxies graves ou lorsque le sang a été altéré par la pénétration d'un virus quelconque. Il ne mentionne les épistaxis qu'au début de la maladie. ”

“ Le trouble vital produit la congestion caractérisée par la dilatation des capillaires, qui amène à son tour une paralysie des vaso-moteurs, paralysie à laquelle concourt l'épuisement résultant d'une suractivité trop prolongée des capillaires (Weatherhead) . Ceux-ci laisseront circuler plus difficilement le sang qui y afflue, condition éminemment favorable aux hémorrhagies.
Nous ne rappellerons pas les expériences physiologiques faites sur les rapports de l'innervation avec la circulation ”

“ Que devons-nous remarquer dans celte observation :
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nous avons un malade chez qui une fièvre typhoïde vient d'évoluer, affectant constamment la forme congestive du côté des centres nerveux. Eh bien, notre malade est pris d'une rechute qui va affecter la même forme....! Non! les épistaxis viennent, elles viennent phénomènes critiques, clore les accidents congestifs, elles amènent la chute rapide de la température, l'évolution rapide, écourtée de la fièvre typhoïde, et la convalescence commence aussitôt. ”

“ Fièvre typhoïde grave avec prédominance cérébrale, somnolence, stupeur, lenteur, puis abolition de l'intelligence : le délire alterne avec le coma ; cris hydrencéphaliques, pouls lent et irrégulier, douleur abdominale vive, météorisme, constipation d'abord, puis diarrhée légère; sulfate de quinine et toniques. Le dix-huitième jour de la maladie, épistaxis assez abondante accompagnée d'une amélioration dans l'état général de l'enfant, épistaxis coïncidant avec l'apparition de selles copieuses diarrhéiques, auparavant fort rares. Deux jours après, nouvelle épistaxis, pas de diarrhée. ”

“ Les 15, 16. Pas de diarrhée. Le malade a faim. Le 19. Exeat sur sa demande.
Le malade qui a fait l'objet de cette observation, nous a présenté une température élevée, trois jours de suite, les 9e, 10e et 11° jours. Dans la soirée du 11e jour, il eut une épistaxis d'environ 90 grammes de sang, et l'abaissement thermique fut immédiatement de 2°. Le soir, la température ne se relève que de 2/10es. Dès lors, les autres symptômes s'amendèrent et la température se maintint à la normale.
OBS. VII. — Fièvre typhoïde à forme cérébrale. — Epistaxis dans les prodromes et au 28e jour. ”

“ Nombreux râles de congestion, diarrhée. T. 39,2 et 40°.
Le 22, à 8 heures du matin, épistaxis (70 grammes) .Le malade respire mieux, céphalalgie beaucoup moins forte. T. m., 39,6; s., 380.
Le 26. Plus de diarrhée, bon appétit; le mieux s'accentue, la convalescence commence.
Chez ce malade, la fièvre a été en général modérée ; il est survenu de la congestion pulmonaire intense qui s'est atténuée beaucoup à la suite de l'épistaxis du seizième jour. Cette perte de sang a aussi amené la diminution de la céphalalgie, et une chute de 1°,6/10° de la température vespérale. ”

“ Cependant, elles ont toujours une action favorable quand elles font disparaître les phénomènes congestifs; assez souvent elles amendent les symptômes et améliorent l'état général du malade. C'est surtout dans le second et au commencement du troisième septenaire qu'elles peuvent avoir une influence heureuse sur l'issue de la maladie. ”

“ On a constaté aussi, mais exceptionnellement, dans les vaisseaux phériphériques, l'existence de grandes cellules lymphatiques renfermant un nombre variable de globules rouges plus ou moins déformés, ou simplement des noyaux multiples, surtout dans la rate et la moelle des os (Neumann, Cornil) et leur présence paraît être en rapport avec les modifications rapides des organes hématopoïétiques. ”

“ Telles sont également les conclusions du professeur Lorain dans ses leçons cliniques sur la température du corps humain, leçons publiées par M. le professeur Brouardel.
Leconte, dans sa thèse sur les hémorrhagies dans la fièvre typhoïde (1881) , donne également quelques observations d'épistaxis favorables dans le cours de la dothiénentérie ; dans ses conclusions, il dit que les hémorrhagies foudroyantes sont à peu près les seules qui soient mortelles dans la fièvre typhoïde ; les autres sont en général favorables ou n'ont qu'une influence peu sensible sur le processus typhique. ”

“ On l'observe surtout chez les adolescents et chez les enfants; la médication employée est ou n'est pas sans influence sur son apparition, car nous possédons des cas où le malade n'a été traité que par l'hygiène et la pure expectation. ”

“ Pendant son cours, les hémorrhagies n'y sont pas un accident commun; les hémorrhagies nasales ou intestinales peuvent être plus ou moins abondantes, mais elles sont rarement assez fortes pour mettre la vie eu péril ”

“ C'est à cette dernière opinion que nous nous rallions, tout en nous permettant d'être un peu plus affirmatifs sur la bénignité du pronostic, et nous terminerons en citant l'opinion émise par Chédevergne dans sa thèse (De la Fièvre typhoïde et de ses manifestations) : « La maladie » est jugée par des excrétions séreuses ou des évacua» tions sanguines spontanées (diarrhée, sueurs, expec» torations, hémorrhagies nasales ou intestinales) , il y » a révulsion ou dérivation et l'on marche à grands pas » vers la disparition de la maladie. ”

“ Un peu de tendance à l'adynamie : étourdissements; rien dans les poumons. Température, soir 40°.
Le 5. L'état du malade est toujours le même ; la température oscille chaque jour entre 40° et 41°. Etat adynamique prononcé, diarrhée un peu diminuée; à l'auscultation, sibilances disséminées surtout aux bases. Accès d'oppression que ne peut expliquer l'état pulmonaire, et dont il faut accuser plutôt l'origine nerveuse. ”

“ En arrivant le matin, on apprend que le malade a eu pendant la nuit une épistaxis abondante; les phénomènes congestifs ont sensiblement diminué, plus de délire, mieux évident. La température axillaire, qui était hier soir de 41°, est ce matin de 38,5. ”

“ A son entrée, il se plaint encore de céphalalgie, bourdonnements d'oreille, éblouissements, vertiges et étourdissements. Douleurs de ventre, abdomen ballonné, diarrhée abondante de couleur jaunâtre. Sensibilité dans toute l'étendue aux deux fosses iliaques, mais surtout exagérée à droite, où l'on trouve du gargouillement. Pas de vomissements, langue blanche, sèche, rouge sur les bords, Paralysie vaso-motrice. Noeud musculaire. Rate peu sensible à la percussion. A l'auscultation, râles de bronchite disséminés dans les deux poumons. ”

“ Malade depuis huit jours au moment de son entrée (céphalalgie, malaise, fièvre, coliques, diarrhée, trois épistaxis) .
Le 24 août, on constate tous les signes d'une fièvre typhoïde à forme abdominale ; céphalalgie intense, abattement, insomnie, vertiges, anorexie, langue rouge sur les bords et à la pointe ; diarrhée verdâtre, gargouillement et douleur dans la fosse iliaque droite ; taches rosées. Température axillaire, le matin 39,8. Traitement : rhum 60 gr. Extrait de quinquina 4 gr. Lavement phéniqué à 0 gr. 50 centig. ”

“ En résumé, nous voyons que la plupart des auteurs s'accordent à reconnaître : 1° Qu'en fait d'hémorrhagie, il faut tenir compte de la proportion entre le poison typhogène et la résistance du terrain sur lequel il évo-
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lue ; 2° que beaucoup d'entre eux ne s'occupent surtout que des épistaxis sans gravité par elles-mêmes et portant en soi un pronostic favorable ; 3° que ces mêmes auteurs, en fait d'hémorrhagies critiques à la fin du second ou même du troisième septenaire, ne s'occupent que des hémorrhagies intestinales ”

“ L'état général s'est singulièremen aggravé; agitation plus marquée, soubresauts des tendons, carphologie, délire de paroles continu. La température est, le matin, de 38,3; le soir, de 39,7. Bain tiède, on administre aussi, à 6 h. du matin, 20 centigrammes de bromhydrate de quinine et, à 3 heures, 30 centigrammes. Dans la soirée, épistaxis peu abondante. ”

“ Le 26. La température baisse de plus en plus; la langue est peu chargée, humide; le ventre n'est plus ballonné, le malade commence à avoir faim. Il entre en convalescence et sort le 22 juillet.
OBS. V. — Fièvre typhoïde avec épistaxis abondantes. — Amélioration continue. — Guérison. — Hôpital Necker, service de M. Potain (thèse de Leconte) .
Rochon (François) , 20 ans, entré le 28 octobre 1879. Malade déjà depuis une semaine. A depuis le début et maintenant encore tous les symptômes habituels de la fièvre ty- ”

“ Le 27. Le malade va bien, il commence à manger, il entr en convalescence.
Herck. 3
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Après avoir présenté, au début de sa dothiénentérie, deux épistaxis assez abondantes, ce malade a traversé trois septénaires sans saigner de nouveau. Vers le vingthuitième jour (matin) , nouvelle épistaxis assez copieuse (80 gr.) qui détermine une chute vespérale de la température de la. T. m., 39,2; soir, 38,2. Remarquons aussi que, sous l'influence de la perte de sang occasionnée par les sangsues, les accidents nerveux ont immédiatement disparu.
OBS. VIII. — Fièvre typhoïde. ”