Edgard Mossé

“ Plus de diarrhée.
Aux poumons, quelques râles de bronchite, au deux bases, quelques râles fins et un peu de submatité, plus de toux.
Langue humide et rosée.
Au coeur on entend toujours le souffle systolique se propageant dans l’aisselle, et, au-dessus de la pointe, on entend le frottement d’une manière de plus en plus nette. ”

“ Il entre à l’hôpital au cinquième jour d’une fièvre typhoïde intense. Il n’a jamais éprouvé de troubles sérieux du côté du coeur, ni du côté des voies respiratoires ; la marche rapide et l’ascension d’un escalier lui causent seulement quelques palpitations légères et de courte durée. Le coeur gauche est déjà sensiblement hypertrophié, et, du fait de la fièvre, les caractères du pouls de Corriizau sont notablement exagérés. ”

“ Sur l’abdomen et la partie antérieure du thorax, et surtout sur les côtés de ce dernier, on trouve quelques petites taches rosées, on peut en compter huit ou dix le soir de l’entrée de la malade. La malade a de la diarrhée, elle a eu quatre selles jaunâtres dans la journée. Elle dit avoir faim.
Pas de troubles du système nerveux bien notables, elle ne délire pas; les réflexes rotuliens sont un peu brusques et paraissent exagérés, on ne peut obtenir de la trépidation plantaire, même après percussion répétée du tendon rotulien. ”

“ Si, comme nous l’avons dit plus haut, la littérature médicale est extrêmement riche en travaux de toutes sortes sur le coeur dans la fièvre typhoïde, elle est, par contre, bien pauvre sur ce cas particulier de la fièvre typhoïde chez les cardiaques. ”

“ L'auscultation du coeur, ce jour-là, le montre dans le même état qu'à l'entrée du malade à l’hôpital.
Les râles de bronchite ont disparu, mais l’obscurité et la submatité à gauclie semblent avoir augmenté.
A la toux on perçoit quelques craquements secs.
L'élat général est faible, le malade tarde à reprendre ses forces. Il mange peu. ”

“ La tension du pouls ne s’est jamais abaissée, même après l’avortement, au-dessous de 14 et le pouls n’a jamais battu plus de 115 à 120 pulsations par minute.
La malade de l’observation XIV a fait une fièvre typhoïde bien nette et par les signes cliniques et par la séro-réaction très nettement positive.
Elle est entrée à l’hôpital le cinquième jour de sa maladie et nous l'avons baignée dès le lendemain matin. Elle avait eu chez elle des défaillances assez fréquentes, dues, pensait-elle, à sa maladie de coeur qu’elle connaissait. ”

“ La malade a sauté le bain de 10 heure*, parce qu’elle trouvait qu’elle toussait trop, sans qu’il y ait eu d’avis médical. L’état général paraît assez bon, la dyspnée n’est pas apparente, mais on constate un peu d’anasarque d’apparition récente.
Bouffissure de la face, des mains et des pieds avec un peu d’ascite et oedème plus marqué de la paroi. Cet oedème est indolent, blanc, assez dur, irrégulièrement réparti.
Les battements du coeur sont réguliers mais moins énergiques, violents. Le rythme mitral reste très marqué à la palpation et à l’auscultation. ”

“ Il en résulte pour lui un entraînement qui développe ses fibres et les rend plus aptes à résister aux toxines typhiques.
Ge n’est pas à dire pour cela que l’endocardite primitive soit la condition nécessaire à la guérison d’une dothiénentérie, mais le coeur entraîné, fortifié, résiste même chez des sujets débiles, comme le ferait le coeur sain d’un individu vigoureux.
Le traitement a-t-il contribué à la guérison de la maladie ? Oui, sans aucun doute. Il est prouvé depuis longtemps que les bains sont le traitement de choix de la fièvre typhoïde. ”

“ Le nommé A..., qui fait le sujet de notre XVe observation^, a eu une fièvre typhoïde très nette, deux séro-réactions positives. La marche de la maladie a été comme chez nos autres malades très régulière et la température commençait à descendre au 21e jour, quand le malade a commis l’imprudence de manger du chocolat, d’où ascension nouvelle de la température, qui a reporté la convalescence à dix jours plus tard.
Le coeur n’a jamais faibli pendant tout le cours de sa maladie. Le malade n’a jamais eu aucun accident, pas de délire ”

“ Les taches rosées sont nombreuses, l’abdomen assez souple sans gargouillement, mais la diarrhée persiste. Les battements du coeur sont réguliers et d’énergie normale, la pointe est peu abaissée, bat dans le cinquième espace, le choc musculaire est faiblement perçu. La vibration est très marquée, dominante, dure et très étendue. ”

“ Pas de souffle.
La malade est assez faible et reste de préférence couchée ; le tronc légèrement relevé. Aspect pâle, mais par instant, bouffées de chaleur.
Coeur. — La matité paraît un peu étendue transversalement à la base. A la palpation on perçoit très nettement dans toute la région précordiale, mais surtout à la pointe, un frémissement intense présystolique. A l’auscultation : roulement diastolique et souffle présystolique ayant leur maximum à la pointe, avec propagation dans l’aisselle. L’auscultation de la
pointe fait également reconnaître un dédoublement bien net du deuxième bruit. ”

“ A ce moment, l’auscultation du coeur montre une plus grande intensité du souffle systolique à la pointe. On l’entend au niveau de 1 angle de l’omoplate. C’est un souffle très net d’insuffisance mitrale.
La guérison est complète et tout traitement est supprimé. La malade prend seulement du vin de quinquina. ”

“ Hier, à son premier bain, à une heure de l'après midi, elle a pris pendant les premières minutes de son bain une syncope, avec une perte de connaissance complète. Actuellement la malade délire peu, elle semble reposer, mais cependant elle présente des mouvements des doigts Langue sèche, blanche, enduit nacré des gencives. L’abdomen n’est pas météorisé, il est assez souple. Pas de douleur à la pression, pas de gaigouil-lement. Taches rosées sur la paroi abdominale et le thorax. Pas de modification de volume du foie.
La matité splénique est à peine perceptible et n’est pas
étendue
Coeur. ”

“ Diagnostic et résumé. — Fièvre typhoïde, délire nerveux vésanique, rétrécissement mitral.
Observation clinique. — Père et mère vivants et bien portants, a deux frères et deux soeurs bien portants. Réglée à onze ans toujours régulièrement. Mariée, a un enfant de quatre ans. Pas de rhumatisme antérieur. Il est impossible d’obtenir de la malade aucun renseignement, elle délire et fait toujours la réponse oui ou fait une réponse absurde. Elle serait malade depuis quelques jours. Elle a une diarrhée abondante. Elle ne vomit pas, ne souffre pas du ventre, ne tousse pas et ne crache pas. ”

“ Souvent des nausées. Ne tousse pas. Pas de diarrhée, pas de douleur dans la fosse iliaque. Pas de taches rosées. Langue blanche. Saburrale.
Matité splénique nulle.
La mère, interrogée, a prétendu que sa fille n’avait jamais eu de cyanose.
L’haleine est fétide, la langue saburrale. Mange peu. Rien aux poumons.
La température est toujours constante. Se maintient autour de 40°.
Ce matin, on constate une éruption de taches rosées très abondantes sur l’abdomen, la partie inférieure du thorax. Quelques-unes à la partie postérieure des fesses.
Le ventre est un peu plus ballonné. ”

“ Jeanne S..., âgée de 19 ans, lingère, entre le 8 juin, au septième jour de sa maladie ; quoiqu’elle déclare être toujours bien portante elle présente un bruit de souffle râpeux à l’orifice aortique. Les symptômes de la dothiénentérie sont ceux qu on observe habituellement sauf qu’il y a de la constipation et une température élevée qui atteint 40°7 le soir. ”

“ Rien dans le gosier, ventre non ballonné.
Matité splénique 3 centim. Un peu d’exagération des réflexes rotuliens. Ne délire pas. Quand on l’interroge, manifeste un ennui et de la mauvaise humeur qui confine presque au délire.
7 févr. — T. presque normale, toujours de mauvaise humeur, diarrhée disparue, rien au foie, pas de matité splénique, le souffle cardiaque paraît augmenté d’intensité et de champ de propagation. Pouls 120, régulier. La langue est en train de se dépouiller. ”

“ Il était au contraire très net, intense et prolongé hier avant le bain. A l’auscultaiioh, roulement présystolique net, éclat et dureté du premier bruit, dédoublement du deuxième bruit, pas de souffle.
La malade est de petite taille, les seins peu développés, le système pileux normal.
Le délire continue, mais irrégulier, agité, discordant avec l’état général et la température peu élevée, manifestement d’origine nerveuse.
Il est impossible d’obtenir des respirations assez profondes pour se rendre un compte exact de la respiration des sommets. ”

“ La nature de la lésion cardiaque n’inllue pas sur la marche ni sur la durée de la fiè
c typhoïde. Sui treize cardiaques, nous trouvons sept insuffisances mitrales, quatre rétrécissements mitraux, un rétrécissement organique de l’aorte et une insuffisance aortique réunies chez le meme malade. Les malades atteints d’insuffisance mitrale ont eu des dothiénentérics moyennes. Pour les deux rétrécissements, nous avons d’un côté un décès, et de l’autre une fièvre typhoïde légère. ”

“ Urines assez fortement albumineuses.
17 août. — Délire assez marqué pendant la nuit. La diarrhée est très abondante. Les râles de congestion ne se sont pas modifiés.
La malade est mise au bain à 28° malgré sa lésion cardiaque en raison de l’hyperthermie et de ses phénomènes nerveux.
18 août. — La malade se réchauffe difficilement. Nausées et quelques vomissements.
La longueur du bain est diminuée de 15 à 10 minutes. Plus d’albumine.
22 août. — Quelques râles aux poumons.
La fièvre diminue, les bains sont bien supportés.
Le coeur n’a pas changé. ”

“ Albumine dans les urines.
3 octobre 1894.— Le souffle systolique est rude, très intense. Son maximun est au niveau du premier et du deuxième espace, près du sternum à gauche. Il se propage sur tout le côté gauche de la poitrine, de l’aisselle et du dos, dans tout l’espace qui est au-dessus de la sixième côte. A droite, il se prolonge dans la partie supérieure au-dessus du mamelon. Se perd dans l’aisselle et reparaît au dos, au-dessus de la cinquième côte. Il se propage tout le long de la colonne vertébrale dans la région dorsale. ”

“ Mère en bonne santé, père à l’hôpital pour une fièvre typhoïde, trois frères bien portants.
A eu la rougeole à 9 ans, pas de coqueluche. Scarlatine Thiver dernier (1893) . Pas de convulsions mais plusieurs attaques de rhumatisme articulaire aigu.
Endocardite, insuffisance mitrale, hypertrophie légère du coeur, pas de signes fonctionnels.
Elle est malade depuis quinze jours mais garde le lit depuis le 3 aoû . Diarrhée depuis le commencement, pas d’épistaxis.
9 août. — Etat actuel : Pas de phénomènes nerveux bien accentués, mais un peu de subdélire. La malade a dormi cette nuit. T. 40° 2. ”

“ Ceux-ci présentent les signes anatomo pathologiques d’une pneumonie pseudo-lobaire semblable aux pneumonies rhumatismales. Ils sont absolument gorgés de sang. La petite circulation se faisant très mal, le coeur s’est laissé dilater et a sûc-combé en quelque sorte le premier. Dès lors la circulation étant complètement interrompue dans les poumons, la malade est morte asphyxiée.
Nous pouvons donc conclure que, dans ce seul décès sur nos quinze observations, la mort est due non pas au coeur mais aux poumons. La congestion pulmonaire
a été le premier stade vers la mort. ”

“ La cardiopathie n’a donc influencé ni la marche, ni l’intensité de la maladie. Elle n’a provoqué aucune complication. Le pouls est resté ce qu’il devait être d’après le pronostic. Le coeur s’est donc, on peut le dire, comporté comme un coeur sain.
A quoi faut-il attribuer cette résistance du coeur ? Nous pensons qu’elle est due à la force, à la robustesse plus grande qu’acquiert le coeurpar le seul fait de sa lésion primitive. En effet, il estobligé de travailler beaucoup plus, pour se contracter plus énergiquement
(1) FalioL Rapports du pouls et de la température. ”

“ Matité splénique 3 centimètres. Quatre selles diarrhéiques par jour. Pas d’agitation, pas de délire. L’abdomen est légèrement ballonné. Langue un peu saburrale. Réflexes rotuliens très diminués. Pouls : 104.
Les bruits du coeur sont un peu plus faibles. Le souffle s’entend toujours sous l’aisselle et en arrière.
La pointe bat dans le 4e espace. Largeur: 5 centimètres 1/2. Longueur approximative : 7.
U oct. Depuis le 4, il y avait de l’apyrexie ; hier, la température s est de nouveau élevée. Depuis quelques jours,
la diarrhée a disparu |É ”

“ Antécédents personnels. — Réglée à 16 ans, toujours régulièrement ; n’est pas mariée. Signale dans ses antécédents la rougeole, boit de l’eau de la Compagnie.
L’affection actuelle a débuté il y a trois semaines par de la céphalée, de la courbature, de la fièvre tous les soirs. Pas de douleurs de la nuque. Il y a eu quelques vomissements, une épistaxis très légère.
Pas de douleur abdominale, constipation, suivie de diarrhée, anorexie. Pas de toux, ni de crachats.
Actuellement l’état général n'est pas mauvais. Il n’y a pas
Auscultation, roulement présystolique intense, claquement ■ ? ”

“ Autopsie le 9 août.— Le poumon gauche (700 grammes) présente des adhérences anciennes sur toute sa hauteur. L’organe est augmenté de densité, congestionné ; sans qu’on constate sur les coupes de foyer lobulaire net, il paraît manifeste qu’on est en présence d’une inflammation interstitielle aiguë. ”

“ Il y a environ quinzejours, cet état s’aggrave brusquement: lafièvre devient très forte ; insomnies, céphalalgie surtout marquée à la nuque et au front ; vomissements. Douleurs abdominales, constipation, anorexie, soif vive.
Entrée à l’hôpital le 14 août 1893, le 19e jour de sa maladie.
Tube digestif. — Langue blanchâtre, un peu sale au milieu 5 pas d’angine bien nette. Ventre ballonné, un peu douloureux à la palpation. Quelques taches roses sur le ventre et dans le dos. Douleur marquée dans les deux fosses iliaques. Pas de gargouillement. Constipation opiniâtre.
Poumons. ”