Eugènie Lischnevsky

“ Le coeur est hypertrophié et dilalé dans son ensemble, surtout l'oreillette droite. Elle est remplie de caillots.
La valve interne de la mitrale présente de petites plaques, ainsi que l’aorte thoracique. ”

“ Pour Bouillaud 2, « le bord antérieur du poumon droit s’avance un peu inférieurement sur la portion droite du péricarde et la moitié correspondante du coeur, tandis que le bord antérieur du poumon gauche, s’avançant également sur laportion gauche du péricarde, recouvre, en grande partie, les cavités gauches du coeur.
« La portion du péricarde qui n’est pas ordinairement recouverte par les poumons appartient donc principalement aux cavités droites. » ”

“ Aux poumons, un peu de submatité et d'exagération des vibrations à la base gauche en arrière.
Quelques râles de congestion à ce niveau, respiration un peu soufflante.
Le coeur est régulier. La pointe bat dans le cinquième espace, un peu en dehors du mamelon. Souffle mésosystolique se propageant dans l’aisselle. On trouve aussi ce souffle en se dirigeant vers la base. Il s’affaiblit rapidement et est diminué dans l’inspiration. Pas de galop. Le pouls est sans tension à 100, assez irrégulier, coeur à 100 aussi, irrégulier.
Léger oedème des jambes. ”

“ Autopsie. — Le coeur est hypertrophié et pèse 5ao grammes. L’hypertrophie porte à la fois sur les cavités droite et gauche. On trouve l'oreillette droite couchée dans l’angle costo-vertébral, à droite de la colonne dorsale.
A l’orifice aortique il n’y a pas de rétrécissement, mais les sygmoïdes sont indurées et raccourcies. On trouve à la surface des trois valvules des végétations endocarditiques, surtout au niveau du bord libre. Les valvules sont insuffisantes à l’orifice mitral. ”

“ Ver. — Rétrécissement mitral bien compensé, sans dilatation des cavités droites appréciable à la percussion. La radiographie montre l'oreillette droite débordant à peine sur le côté droit de la colonne. Par contre, on observe une dilatation marquée de l’oreillette gauche, avec effacement du sillon inter-auriculo-ventriculaire (coeur normal) . La zone sombre occupant les 4e et 5e espaces intercostaux gauches répond, à la percussion dorsale, à la zone de projection auriculaire décrite par Potain et par Barrier. ”

“ Ainsi, le coeur est en rapport, dans la partie supérieure du médiastin postérieur, avec l’aorte, l’oesophage, les ganglions bronchiques; dans la partie inférieure, seulement avec l’oesophage, les nerfs vagues et un tissu cellulaire lâche, chargé de graisse. Dans tous les autres points du pourtour supérieur et dans tout le pourtour latéral, des deux côtés, le coeur est recouvert par les faces internes des poumons. ”

“ Sous l’influence de la digitaline son état s’est amélioré, l’asystolie a disparu, les oedèmes ont diminué, à la percussion la matité paravertébrale droite est moindre.
Autopsie le 26 février 1901.
A l'ouverture du thorax, on trouve une petite quantité de liquide dans les deux plèvres, ainsi que dans le péricarde.
Au poumon gauche, un peu de congestion à la base.
Au poumon droit, congestion et oedème dans toute l'étendue du poumon aussi bien au sommet qu’à la buse. Le lobe moyen semble être le moins atteint. ”

“ Le coeur est un peu pâle, diminué de consistance. Il existe une dilatation sensible de Foreillette droite. Cette dilatation a été bien mise en évidence sur la table d’amphithéâtre, avant l’ouverture du cadavre, par la percussion qui a montré l’existence d’une zone de matité paraverté - braie droite, et par l’exploration avec des fiches métalliques (voir schéma, n° a, p. aa) .
OBSERVATION VI
Due à l'obligeance de M. le professeur Teissier.
Diagnostic : Asystolic. Rétrécissement mitral. Légère dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspi-dienne. Reflux hépato-jugulaire. Emphysème. ”

“ Elle est reprise d’oppression, de palpitations, d’un peu d’oedème malléolaire, d’oligurie. Elle est en orthopnée., elle tousse un peu, son expectoration est séro-muqueuse, peu abondante.
Le pouls est petit, intermittent, irrégulier, inégal, à 90. Au coeur la matité n’est pas très accrue, les battements sont très arythmiques, avec des salves et des faux pas ”

“ Le foie déborde un peu les fausses côtes.
Aux poumons, sous la clavicule droite, submatité ; à l’auscultation, souffle creux uniquement inspiratoire. Rien d’anormal à gauche. En arrière, à droite, matité le long de U colonne sur une étendue de quatre travers de doigt a partir respiration est emphysémateuse, elle s’entend dans toute l'étendue des poumons, mais elle est plus obscure à droite. Dans la fosse sus-épineuse, 1 inspiration est soufflante, sans bruit de gaigomllement et, à ce niveau, la sonorité est moindre que du côté opposé. ”

“ Elle est située un peu en avant de l’oreillette gauche, ce qui tient à l’obliquité de la cloison interauriculaire.
On peut comparer sa forme à celle d’un segment d'ovoïde irrégulier, dont le grand diamètre serait dirigé d’avant en arrière.
Sa hauteur est de 54 millimètres et sa capacité de no à 180 centimètres cubes (Cruveilhier) *, de 55 à 75 centimètres cubes (Gênas) 2.
Sa limite supérieure correspond en avant à la moitié de l’extrémité antérieure du deuxième espace intercostal droit, et en arrière au cinquième espace intercostal droit ”

“ Les modifications qu’apporte la faille du sujet dans ces rapports sont presque négligeables, car, d’après les anatomistes, la longueur du rachis dorsal variant de 27 centimètres, longueur minima, à 29 centimètres, longueur nlaxima, c’est donc une différence de 2 centimètres pour les 12 vertèbres dorsales, et de 5 millimètres pour les deux ou trois vertèbres qui correspondent à l’oreillette droite, différence que l'on peut considérer comme insignifiante (Testut1) . ”

“ A l’auscultation de la pointe, on entend un souffle svs_ tolique rude en jet de vapeur. Ce souffle se propage dans l’aisselle, mais on ne l’entend pas dansle dos.
Au niveau de l’appendice xiphoïde on a un souffle moins intense que le précédent. Au foyer aortique on a un souffle systolique qui ne semble pas la propagation du bruit de la pointe. Le deuxième bruit est sourd, un peu soufflant. Double souffle crural. Le pouls radial a une tension faible. Il est inégal, présente quelques intermittences. Les jugulaires sont un peu gonflées; pouls des jugulaires : les battements semblent systoliques. ”

“ Le coeur bat à ia/j, il est faible, pas de souffle.
Pas d’amélioration par la digitale. On lui donne de la théobromine. La malade est moins oppressée, mais elle se plaint d’un violent mal de tète.
Pas de pouls veineux, pas d’ascite, le foie n est pas volumineux,pas d’oedème des bases du poumon,le coeur est à 92. ”

“ Klles sont dues, selon M. Teissier, à ce que l’oreillette dilatée (prenons le cas d'asystolie par exemple) tend, sous 1‘influence de la digitale, à récupérer son volume normal, s’éloigne alors du sinus costo-vertébral, et donne à la percussion une matité moindre; quelquefois même toute trace de matité disparaît (obs. IV, IX, II, I) . ”

“ Poumons. — Diminution de sonorité dans les fosses-sus et sous-épineuses droites et en avant sous la clavucule correspondante. A ce niveau, la respiration est très diminuée d'intensité, l’expiration un peu prolongée, pas de râles. Les vibrations y semblent un peu augmentées.
Tube digestif. — Langue un peu saburrale, perte de l’appétit.
Le foie est abaissé dans sa totalité, il déborde les fausses côtes. ”

“ Le volume des oreillettes, qui est variable chez les divers individus, présente, sur un coeur injecté, une hauteur moyenne de 54 millimètres, un diamètre antéro-postérieur qui est à peu près le même, et un diamètre transversal qui est au moins de 80 millimètres, et qui déborde de chaque côté les ventricules, lorsque les oreillettes sont distendues. ”

“ Le foie est gros, les oedèmes des jambes réapparaissent.
16 mars. — Coeur arythmique.
Double souffle à la pointe.
A l’aorte, souffle diastolique éclatant.
L’aorte est dilatée, matité augmentée.
Pouls irrégulier, i4o.
16 avril. — La malade a eu quelques frissons il y a deux jours. Pas de points de côté, mais depuis elle tousse et a une expectoration assez abondante. La peau est chaude. A la base, quelques râles; au sommet, souffle tubaire.
17 avril. — La malade est très dyspnéique : on entend à distance de gros râles trachéaux.Les extrémités sontfroides. ”

“ L’oedème est moins dur.
19 mars. — La malade a subdéliré toute la nuit.
Pouls irrégulier, moins bon qu’hier. La cyanose est plus marquée. Coeur : 112. Toujours arythmique.
20 mars. — Arythmie en salve.
Pouls : 96. Coeur : 120.
Toujours subdélire.
Elle est un peu moins cyanosée ce matin.
Matité paravertébrale à droite, extrêmement marquée.
Congestion du sommet droit.
23 mars. — La cyanose est moins accentuée ce matin. Le pouls est moins irrégulier. Elle a toujours du subdélire.
26 mars. —- Toujours même état.
Autopsie. ”

“ Mère morte à quarante-six ans de la poitrine ; y enfants, 1 seul vivant. Les 6 autres sont morts, 3 en nourrice, 1 de convulsions, 2 de maladies de coeur et hvdro-pisies.
Toujours bonne santé.
Elle est malade déjà depuis trois ou quatre hivers; à ce moment-là, elle était essoufflée et toussait beaucoup.
Actuellement, elle vient pour de l’oppression et de l’oedème des jambes : cet oedème a débuté il y a environ trois mois, et est arrivé peu à peu au point où il en est actuellement. Elle est essoufflée au moindre effort, au repos elle a même de la peine à avoir sa respiration. ”

“ Il y a trois ans, il commença à éprouver de la dyspnée d’effort et des palpitations.
Il entre à l’hôpital pour ces phénomènes cardiaques.
On constate alors :
Au coeur : pointe dans le 6e espace.
Souffle systolique à la pointe, à propagation axillaire. A la base, souffle doux au i01’ temps, maximum dans le a® espace intercostal gauche.
Le pouls est régulier, fort.
Rien au poumon.
Urine, pas d'albumine.
Décembre, 1898. Bronchite généralisée, submatité au sommet gauche. Matité paravertébrale droite.
Janvier 1899. —Au coeur : frémissement cataire présystolique et dédoublement du e0 bruit. ”

“ Matité paravertébrale droite au niveau de la septième vertèbre dorsale.
Les urines contiennent un léger disque d’albumine.
Elle aurait eu du goitre étant jeune, il a complètement disparu (à l’àge de quatorze ans) .
15 mars. — Le pouls est toujours irrégulier, sans tension et bat à moins de 100. Le coeur a i4o.
Cyanose très marquée.
Etat somnolent et obnubilation cérébrale.
16 mars. — Pouls 120, un peu meilleur comme tension, toujours irrégulier. Coeur 128.
18 mars. — Sous l’influence de deux doses de o gr. ooo5 de digitaline, le pouls est presque égal aux battements cardiaques. ”

“ La pointe n’est pas déplacée , a son niveaiq le souffle est très peu intense et se propage peu dans l’aisselle.
7 janvier. Pouls veineux. Matité prévertébrale droite. Obscurité respiratoire à la base droite.
Radiographie du Dr DESTOT.
Gond. — Double lésion mitrale compliquée d’insuffisance aortique. Matité para-vertèbrale persistant ificîepeiKlaiiiTïie/it des poussées de dilatation passapèi e de l'oreillette et tenant vraisemblablement au refoulement de l'oreillette, consé-quemment à l’hypertrophie ventriculaire gauche. ”

“ G.
du bord sternal droit et descend, en décrivant une ligne légèrement convexe en dehors, jusqu’à l’extrémité sternale du cinquième cartilage costal droit, où il se termine et rencontre le ventricule droit. ”

“ Pas d’albumine.
19 décembre.— Diminution de la matité paravertébrale.
22 décembre. — Disparition de la matité. La respiration s’entend très bien des deux côtés.
a5 décembre. — Le malade ayant bu subitement un demi-litre d’absinthe a été trouvé près de la salle dans un état comateux menaçant.
Lme infusion d’eau tiède a provoqué un vomissement très abondant, et, après entière restitution, son état s’est sensiblement amélioré. Le coeur est toujours hyperexcité.
2 janvier 1901. — Digitale, o,\o. Souffle systolique prolongé, bien propagé. Dédoublement du 2e bruit. Un peu d’arythmie. ”

“ EXPÉRIENCE IL—Joséphine M.quarante ans,litn04o1 salle des quatrièmes femmes. Autopsie du 5 mars 1901, schéma 4. Néoplasme stomacal. — Coeur extrêmement réduit de volume.
Les trois fiches droites ont été toutes négatives, c’est-
Fièvre typhoïde ambulatoire. ”