Mathieu Chaffal

“ On constate une voussure légère à la base du thorax, une matité absolue, une obscurité complète du murmure vésiculaire, une sensation de flot bien nette.
L’examen du larynx, pratiqué, fait voir la rougeur des cordes vocales et une paralysie de la corde vocale droite.
15 février. — La voussure est plus accentuée, la sensation de flot se perçoit sur une plus grande hauteur. Matité absolue à la base. Matité incomplète dans toute la partie supérieure du poumon. Par une ponction avec une seringue de Pravaz on retire du liquide purulent, sans odeur. ”

“ Progressivement s’est établie de la submatité, puis de la matité dans les deux tiers inférieurs du poumon droit, en arrière, sans qu’à l’auscultation on trouve autre chose que de la rudesse respiratoire et quelques gros râles. — A aucun moment on n’entend de râles crépitants pas davantage de bruit de souffle. ”

“ En meme temps, la température apparaît très élevée.
On observe une zone mate, sans vibrations, d'abord très étendue, puis mieux localisée. Elle prend la forme suspendue, en écharpe.
Le coeur peut être dévié si l'épanchement siège à gauche. La dyspnée est très intense.
Il y a des râles ou des frottements-râles, qui sont très volontiers pris pour des râles sous-crépitants de retour. C’est encore à la ponction exploratrice, maintenant que la curiosité est éveillée, qu'il faut avoir recours pour affirmer le diagnostic. ”

“ Au poumon, on ne constate alors qu’un peu d’affaiblissement du murmure vésiculaire au niveau de l’ancien foyer interlobaire.
Au mois de novembre, celte femme se met à maigrir ; elle tousse et se croit poitrinaire. On ne trouve pourtant pas de bacilles de Koch dans les crachats. Dans la toux, il est facile d’obtenir au niveau de la scissure un souffle un peu à timbre creux et des râles bulleux. ”

“ Les frottements pleuraux sont plus rares. Les signes pseudo-cavitaires s’entendent seuls dans l’aisselle. L’expectoration reste toujours abondante mais il n’y a plus à proprement parler de vomique.
Le diagnostic de pleurésie interlobaire semble certain.
L’amélioration que présente la malade fait repousser l’idée d’une intervention chirurgicale. Jusqu’au 25 août, l’amélioration continue L’excellence de l’état général, la disparition de la toux et de l’expectoration indiquent une guérison complète. ”

“ La dyspnée n’est pas vive au repos. — Le point de côté persiste à gauche, très atténué.
Examen du poumon.
Le thorax offre peut-être une légère rétraction du côté gauche.
En arrière, à la percussion, tout le poumon gauche sonne mal, mais surtout à sa partie moyenne, la base sonnant mieux que le reste. Quand on examine l’aisselle, on s’aperçoit que toute la partie inférieure est parfaitement sonore et que la matité ne commence guère qu’à partir de la sixième côte.
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Puis tout à fait en avant, la sonorité est parfaitement normale. ”

“ La plèvre est mise à jour, l’abcès évacué. le doigt introduit dans la cavité permet de sentir au-dessus et au-dessous de la poche, de fortes adhérences limitant l’abcès du côté de la grande cavité pleurale. Il sort un flot de pus très fétide. Drainage, puis pansement.
5 juillet. — On constate un effacement manifeste du thorax au-dessous de la clavicule. Il y a, au même endroit, de la matité et des râles éclatants, quelques-uns même avec timbre métallique.
En arrière on entend des râles jusqu’au-dessous de l’épine de l’omoplate.
L’expectoration persiste avec abondance. ”

“ On entend très bien les bruits, à leur place. Il y a une tendance au bruit de galop. Pas de souffle.
Le pouls est régulier, de forte tension.
Rien à signaler dans les autres organes. Pas de diarrhée, pas d’oedème.
Pas d’albuminurie.
8 juin. — Comme signes nets, on a seulement une zone de matité « suspendue » en arrière au niveau de la partie supérieure du corps de l’omoplate, vers les quatrième et cinquième espaces. A ce niveau on note un souffle léger, mais à timbre un peu creux. — Pas de râles. — Pas de succussion hypocratique. — Pas de bruit d’airain. — Aucun signe de pyopneumothorax. ”

“ Il faut opérer ces malades et les opérer au plutôt. Cependant la pleurotomie, si elle est suffisante dans bon nombre de cas, doit, dans quelques autres, utiliser les avantages d’un drainage parfaità l’aide de la gaze stérilisée. Par ce moyen, on vide bien mieux la poche et on provoque la formation d’adhérences salutaires.
1° Où faut-il opérer?
Sur le trajet de la scissure interlobaire. Nous savons qu’elle prend son origine, en arrière, à droite vers la cinquième côte, à gauche, vers la quatrième,
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qu'elle s’élève en dôme jusqu'à cinq centimètres du sommet du poumon. ”

“ La toux violente et quinteuse à recrudescence subite * la fétidité de l’haleine ^ un point douloureux, en arrière, dans la région moyenne du thorax ; une zone de matité, plus ou moins étroite superposée au foyer douloureux } des bouffées de râles sous-crépitants circonscrits, perçues au même niveau * l’absence de vibrations thoraciques seront des signes propres à faire soupçonner la présence du pus et guideront la fonction exploratrice, qui, seule, si elle est positive, confimera le diagnostic. ”

“ Notre ambition est beaucoup plus modeste. De l’étude de quelques observations complètes jusqu’ici publiées et de celles, encore inédites, que nous avons eues à notre disposition, nous espérons pouvoir montrer que le diagnostic de cette affection est possible, quoique difficile, avant le vomique; qu’il faut opérer très vite dans tous les cas} qu’il est, enfin, une variété de ces empyèmes qui, même après la vomique, guérit mal ou trop lentement, parce que la fistule trachéo-pleurale persiste et facilite la réinfection de la cavité. ”

“ La température persistant élevée, malgré une abondante évacuation de pus, on opère trois jours après la vomique.
M. Tuffier fit une incision à la partie moyenne de l’aisselle. Le pus se montrait voisin du médiastin. On l’évacue. La cavité est bourrée de gaze stérilisée. Il se produit une amélioration très sensible. Mais la guérison tarde à venir. Il se fait de nouvelles poussées fébriles ; on pratique alors une contre-ouverture de drainage.
La guérison survient, lente, mais demeure parfaite. ”

“ Fillette, 6 ans. — Pleurésie interlobaire droite.
Début par frissons, fièvre, point de côté. — Quintes de toux violentes.
25 jours après, haleine remarquablement fétide, puis expectoration abondante.
A droite, entre le lobe moyen et le lobe inférieur du poumon, on note une zone mate à la percussion, et à l’auscultation un souffle amphorique. — Il y a des vomiques fréquentes, plusieurs fois par jour.
La fièvre se maintient élevée. L’état général va s’aggravant chaque jour davantage. ”

“ Les crachats ne sont plus teintés par le sang.Le souffle diminue d’intensité. Mais le malade recommence à se plaindre d’un point de côté à gauche. II existe latéralement et en arrière une zone au niveau de laquelle le murmure vésiculaire ne se fait pas entendre. Une matité franche apparaît à ce niveau. ”

“ La température tombe à 38°. La dyspnée diminue (28 à 32 repirations) . Le pouls est moins rapide. La toux est moins fréquente.
7 férier. — La sonorité s’est étendue à tout le sommet du poumon en avant et en arrière, en même temps que la ■ respiration devient excesssivement rude en arrière dans la fosse sus-épineuse.
La température est à 38°.
Même amélioration de l’état général.
8 février. — La sonorité a disparu.
La respiration soufflante du sommet a augmenté d’étendue;
La pointe du coeur est moins déviée.
9 février. — La température tend à se relever.
L’état général est moins bon. ”

“ Il faut toujours bien drainer. Eviter tout lavage est le mieux.
IL — Dans les empyèmes inférieurs ou mixtes, lorsque la matité prédomine dans l’aisselle ou plus bas encore, en avant, l'incision sera mieux faite en ce lieu. On se laissera, comme toujours guider par la ponction qui aura donné le pus. ”

“ Maintenant bien décidé à intervenir, on fait une incision au niveau delà ligne axillaire. Plusieurs centimètres des huitième et neuvième côtes sont réséqués. On met à jour une vaste poche purulente, qui laisse écouler un flot de pus. Une certaine quantité est recueillie pour servir à l’examen et à l’ensemencement.
La cavité ainsi mise à jour, occupe la partie inférieure du poumon voisine du diaphragme, au niveau de la scissure interlobaire ; elle atteint la dimension d’une grosse orange. Elle est facilement évacuée et drainée. ”

“ La malade quitte l’hôpital sur sa demande.
Quinze jours après, elle revient se plaignant d’engourdissement dans le bras droit, qui, en effet, est presque complètement paralysé. Elle guérit rapidement de cette paralysie. ”

“ Dans son cas, seule l'expulsion tardive de la membrane pyogénique qui tapissait les parois de la scissure a pu délivrer spontanément, par bonheur, la malade des accidents dont elle à souffert pendant dix-huit mois.
Les observations que nous allons transcrire ci-après sont encore inédites.
DOUZIÈME OBSERVATION (DUE A L’OBLIGEANCE DE M. DUPLANT, CHEF DE CLINIQUE MEDICALE A LA FACULTÉ.)
Jeune homme. — 20 ans. — Pleurésie interlobaire gauche. — Vomique. — Empy'eme opéré. — Guérison lente. — Le malade est un épileptique. ”

“ En avant, pas de modification notable de la respiration.
A droite, la respiration et la sonorité sont normales.
Au coeur, la pointe n’est pas nettement perçue, mais le coeur ne semble pas sensiblement déplacé. ”

“ Accouchement récent. — Début subit par des frissons répétés. — Fièvre et douleurs. — Signes d’épanchement à gauche. — Faiblesse excessive. —- Mauvais état général. Le coeur est déplacé.
Une première ponction exploratrice est faite sans succès. Une deuxième ponction pris de l’angle supéro-interne de l’omoplate, pratiquée avec une aiguille plus longue, donne issue à 100 centimètres cubes de pus.
L’opération faite vers le septième espace intercostal, permet d’evacuer encore 400 centimètres cubes d’un pus jaune. ”

“ Son début, qui peut être assez rapide, offre rarement Fallure de la vraie brusquerie.
Une dyspnée, parfois très vive ; un point de côté, qui peut être Tunique symptôme} de la fièvre à grandes oscillations^ de petits frissons plus ou moins répétés, suivis de sueurs profuses * un souffle scapulaire avec foyer de râles ou plutôt de frottements-râles ”