Marie-Thérèse Champy

“ II tousse depuis les premiers jours de janvier.
13 février. — L’enfant est maigre, a mauvaise apparence.
19 février 1915. — Depuis l’entrée, température subfébrile; est maigre, pâle, tousse un peu, parfois oppressé.
A droite, en arrière, matité à la base, tympanisme au sommet. Respiration obscure sur toute la hauteur, mais davantage à la base, avec râles muqueux secs.
En avant, tympanisme sous la clavicule avec râles gargouillants et souffle.
Pas de succussion hippocratique, pas de bruit d’airain pas de tintement métallique. ”

“ A côté de la pneumonie, nous avons relevé comme susceptible de sè compliquer de pneumothorax latent, la pleurésie ; pleurésie probablement tuberculeuse dans l’observation IV, quoique la bacillose fût latente, et au cours de laquelle un pneumothorax se produisit un mois environ après le début.
Danslecas de Barrier (obs. VII) , l’autopsiele révéla chez un tuberculeux avéré, mort avec des cavernes ; il coexistàit avec un épanchement de la base gauche, et avait été sans doute le fait de la bacillose pulmonaire. ”

“ La plèvre costale est tapissée de fausses membranes assez mollès, rosées, adhérerites par places ; au sommet, elles sont plus épaisses et forment des adhérences solides. Un soufflet âyant été introduit dans la tra-chée (avant que l’on ait détaché le poumon) , le lobe supérieur est insufflé avec facilité. Le lobe inférieur au contraire, n’est pas distendu par l’air qui se fait jour au dehors, au travers d’une petite perforation
parfaitement arrondie, dont les bords ont la minceur d?une feuüle de gros papier, et qui a l’étendüe et la forme d’une petite lentille. ”

“ La coupe du tissu malade est d’un grenu très fin, et donne Lssue par la pression à une médiüere quantité de liquide sanieux, non aéré à un peu de liquide blanchâtre qui sort .des bronches, et à un peu de sang qui sort des vaisseaux. Les bronches, aussi loin que les ciseaux bronôhiques peuvent pénétrer, sontlisses, polies, sans épaississement, sans dilatation. En aucun point de ce lobe on h’aperçoit de tubercules ' ou dé granulations. Le lobe' supérieur, rosé extérieure-ment, est soüple dans la majeure partie de son éten-due ”

“ Lorsquq, chèz un homme dont la poitrine ré-sonne mieux d’un côté que de l’autre, on entend bien la respiration du côté moins sonore, tandis que de l’autre on ne rentend pas du tout, on peut assurer qu’il est affecté de pneumothorax dans ce dernier eôté. ”

“ La respiration est revénue du côté droit quoiqn’elle soit moins nette qu’à gauche. II n’y a pas de souffle. ^
3 juin. — L’éruption a disparu le 31 mai dans la soirée. L’enfant est toujours abattu, somnolent, n’a pas d’appétit, il tousse après avoir mangé, ce qui provoque des vomissements alimentaires. La tempé-rature est normale.
Radioscopie. — Là bànde claire a diminué, la zone pulmonaire grisâtre s’est étendue.
13 juin. L enfant va de mieux en mieux, sa température est normale, il s’alimente bien, ne vomit
pas. ”

“ Le facies exprime la souffrance; la respiration est criarde ou plaintive ; la peau chaude, le pouls à 140; la respiration accélérée ne peut être comptée 'à cause des cris et de la toux qui rinterrompent à chaque instant. Cette toux est courte, petite, sèche, pénible, fréquente. La poitrine est bien conformée. La respira-tion est pure des deux côtés en avant. En arrière, à gauche, dans toute la région dorsale inférieure, respi-ration brbnchique dans les deux temps, avec quelques bulles de râles sous-crépitants ; matité. Au-dessus, respiration peu forte avec râle sous-crépitant. ”

“ Pendant la vie, on avait rëconnu la phtisie et rexistence, d’un épanchement pleurétique du côté gauche, mais on n’avait point remarqué les signes du pneumothorax. II ést vrai que l’etat du malade n avait point permis! de l’au'sculter dans les derniers temps de sa vie. A l’autopsie, on ne s’aperçut pas, en ouvrant la poitririe, dela présence de l’air dans la plèvre gauche ”

“ L’enfant est pàle/ présente de la dyspnée à type expiratoire, avec petite toux sèche.
Mais les signes stéthoscopiques n’ont pas varié. Pas de souffle. Le poumon gauche, vers la base et sur la ligne axillaire, présente un peu de tympanisme à la percussion. On considère Fenfant comme atteint de broncho-pneumonie tuberculeuse. On Fenvoie à l’exa-men radioscopique le 15 janvier. Get examen mpntre immédiatement à la partie moyenne du thorax, à gauche, une grande tache très claire, s’étendant de la paroi thoracique au hord gauche du coeur, dans l’éten-' due de cinq espaces intercostaux ”

“ L’intérieur de la cavité est tapissë par une fausse membrane molle, blanchàtre ; des vaisseaux non oblitérés, ne contenant ni sang’ ni caillots, la parcourent en plüsieurs sehs. Deùx bronches communiquent largement avec elle. Ges bronches sont lisses, polies ; leur muqueuse n’est ni rouge, ni épaissie; en un mot, elles sont parfaite-ment saines. Le parenchjme du lobe inférieur est en entier converti en un tissu d’un rouge çlair, friable, précipitant au fond de l’eau, soit.par parties, soit en totalité. ”

“ Dans plusieurs cas, il fut la conséquence d’un ahcès pneumonique ouvert dans la plèvre. II peut j" avoir eu ou non une vomique, puis on constate des signes cavi-taires au siège de Pabcès qui s’est vidé, et ceux d’un épanchement purulent à la hase correspondante. Par-fois, le terrain tuberculeux vient encore favoriser le ramollissement des foyers hépatisés et le pneumo-thorax se produit au cours d’une pneumonie caséeuse. On conçoit que, dans ces cas, il puisse survenir à une période quelconque de la maladie, mais plus souvent à une époque avancée ”

“ Dans le premier cas, un souffle à timbre ampho-rique des plus nets, associé à du tintement métallique, fut observé pendant l’évolution d’une pleurésie puru-lente, il variait avec les'ponctions et disparut déflni-tivement le jour où Fempyème fut pratiqué,. La radioscopie et l’ouverture de la plèvre révélèrent l’absence devpneumothorax.
Dans une deuxième observation, une pneumonie fut suivie de pleurésie enkystée sus-diaphragmatique avec oscillations thermiques ; une vomique spontanée donna lieu à l’apparition d’un souffle amphorique et de ràles métalliques sans autres signes de pneumothorax ”

“ Le tiers supé-rieur du lobe inférieur est rouge à la coupe, friable, d’un grenu fin, se précipite au fond de l’eau ; le reste du lobé contient une assez grande quantité de sang; pas de noyaux hépatisés, pas de tubercules. Les bronches contiennent uu liquide aéré abondant, ténu -elles soiit parfaitement saines.
Plèvre et poumon gauche. — A l’ouverture large-\ment pratiquée du côté droit de ia poitrine, on ne s’aperçoit pas qu’il sort de l’air.
On voit le lobe supérieur, occupant la mpitié supé-rieure de la cavité pleurale, retenu à sa partie posté-rieure par des adhérences intimes. ”

“ Obscurité respiratoire de la base droite avecmatitéj souffle amphorique au-dessus de la zone de matité, pas de succussion,.pas de bruit d’airain.
On pratiqueune ponction et onretire 15 centimètres cubes d’un liquide séro-purulent roussâtre.
L’examen cytologique du liquide y décèle d’assez nombreux polynucléaires dont beaucoup sont brisés, déformés; des globules rouges, des pneumocoques.
28 et 29 avril. — L’examen radioscopiqua donne toujours l’image de l’hydro-pneumothorax. ”

“ Ge poumon adhérait aux parois thoraciques par des pseudo-membranes cellu-loso-fibreüses. •
Les ganglions lymphatiques des bronches et du médiastin étaient transformés en masses tuberculeuses très volumineuses. .
II s’agit donc d’uri pneumothorax survenu au cours d’une tuberculose pulmonaire av.ec épanchement gauche, ou bien il a été causé par l’ouverture d’un abcès pulmonaire tuber-culeux dans la plèvre, ou bien ii a été çonsécutif à 1 éva-cuation de répanchement par voie bronchique; l’auteur semble pencher plutôt vers cette seconde hypothèse. ”

“ Pendant un semestre passé comme exlerne dans son service de la Croix-Rousse, il n'a cessé de nous témoigner le plus bienveillant intérêt, qu’il nous affirme encore une fois en acceptant de faire partie.de notre jury de thèse. Nous tenons à l’assurer de toute notre reeon-naissance. ”

“ III. — On les observe surtout comme complication de la pneumonie coexistant. avec un épanchement liquide; ils sont quelquefok causés par l’ôuverture dans la plèvre d’un abcès pneumonique ; ce fait paraît se produire surtout dans les pneumonies caséeuses.
IV. — L’époque d’apparition du pneumothorax latent, compliquant une pneumonie, est variable, mais ne paraît pas devancer le second septénaire. En cas d’abcès du poumon, il se produit plutôt à une période avancée. ”

“ L’onfant est oppressé, a un peu de tirage, un léger jeu des ailes du nez.
Râles muqueux des deux côtés, presque sous-cré-pitants par endroit.
23 mars. — Ràles à gauche, en arrière, avec obscurité. Absence d’appétit. La température depuis le 13 se maintient autour de 37 degrés, avec peu d’oscillations. Re temps en temps, petite toux sèche, pas de sjndrome broncho-pneumonique. Accès de
refmidissement sans cyanose r tout à coup le malade pàlit, les extrémités se refroidissent ”

“ A- Vautopsie : abcès de la base du poumon droit. Perfo-ration pleuro-pulmonaire. Pneumothorax demeüré laterit.
DIAGNOSTIC
Sur les neuf observations que nous venons de citer, le diagnostic a été fait quatre fois à"rexamen radio-scopique^ cinq fois à l’autopsie, dans un cas même (observation I) , le pneumothorax passa inaperçu à Fécran. On peut donc bièn dire qu’il s’agit là d’une afïection latente dont le diaghostic présente une cer-taine difficulté. ”

“ Le lendemain, toujours de la matité en arrière et à ^auche ; absence complète de bruit respiratoire de ce côté. Mort. A l’autopsie, hépatisàtion du lobe inférieur gauche. Abcès du poumon à la base de ce lobe. Communi-cation de cet abcès avec la cavité pleurale et les bronches. Pneumothorax.
Jean Anissel, àgé de quinze mois,, entra à rHôpital des Enfants dans le commencement du mois de mars 1839, pour j être traité d’un impétigo qui occupait
[texte manquant]
r
tout le visage. ”

“ BARRIER, Traité pratique des Maladies de Venfance.
BÉCLÈRE, Les rayons de Roentgen et le diagnostic des affec-tions thoraciques (Congrès international de Méde-cine, Paris, 1900) .
— les Rayons de Roentgen et le 1 diagnostic des maiadies internes, Paris, ; 1904.
CHAUFFARD, Z) e la recherche de la succussion hippocratique dans les cas de pyo- ou d'hydro-pneumothorax.
COLLET, Maladies des voies respiratoires, 1914-GALLIARD,^e
1914-GALLIARD,^e Bibl. Charcot'-Debove. '
HARTSHORN, The Roentg'en ray in the diagnosis of pulmo-nary conditions in children (Am. J. Dis. Child., Chicago, igiS) . ”