Murmure vésiculaire

“ La tonalité du murmure vésiculaire dépend en partie de l'âge et du sexe. Elle est plus élevée chez l'enfant et chez la femme que chez l'homme. Cela tient avant tout à l'étroitesse du larynx, qui élève le bruit laryngobronchique. A un âge avancé, la tonalité du murmure vésiculaire devient plus aiguë même chez l'homme ; ce fait est en rapport avec la raréfaction sénile du parenchyme pulmonaire. ”

“ Il en est de même des râles vibrants; mais ici le signe physique se confond pour ainsi dire avec le signe pathologique, parce qu'il est rare que l'obstacle immobile qui fait vibrer l'air de manière à produire les râles sibilants, sonores, ronflants et insonores, que cet obstacle, dis-je, soit autre chose que du mucus non fluide. L'absence du murmure vésiculaire nous apprend que le retentissement vésiculaire du souffle glottique n'existe pas ”

“ Le 19, la température se maintient normale et la convalescence se fait simplement. L’expectoration rouillée a disparu ; sous la clavicule gauche, on entend maintenant des râles humides aux deux temps et le murmure vésiculaire a repris son timbre normal ainsi que dans la fosse sus-épineuse.
Le malade quitte le service le 9 mars, complètement guéri. ”

“ Appétit bon.
15 avril. — Vésicatoire.
17 avril. — Pas de fièvre.
23 avril. — Le murmure vésiculaire s'entend dans l'éloigne-ment, le malade reprend des forces ; des craquements persistent cependant au sommet droit, pas de diarrhée, peu de toux.
27 avril. — Le murmure vésiculaire a reparu partout.
5 mai. — État général excellent, le murmure vésiculaire s'entend dans toute la poitrine, mais moins prononcé dans la moitié inférieure droite. Quelques râles sont perçus encore au sommet. Plus de phénomène métallique.
9 mai. — Plus d'épanchement, pas de fièvre. Santé générale très bonne. ”

“ Les variations indiquées par cet artifice se retrouvent très exactement quand on ausculte la poitrine d'un homme qui respire ; quoique le caractère fondamental demeure immuable, on peut cependant affirmer que tout individu possède son murmure vésiculaire propre.
En ce qui concerne la genèse du bruit vésiculaire, Laënnec l'attribuait au frottement de l'air inspiré contre les parois des bronches et des alvéoles pulmonaires. ”

“ Au point de vue sthétacoustique, on entend généralement sous la clavicule une respiration à timbre soufflant, ou même à timbre amphoriqüe. Dans les parties inféfieures le murmure vésiculaire est très affaibli ; l’inspiration y est soufflante « broneho-vésiculaire », rude et saccadée; l’ex-piration est faible, soufflante et prolongée. Quand la rétraction est parfaite, on peut avoir de haut en bas une grosse diminution du murmure, qui devient à la base un silence complet. ”

“ Il est rare que le renforcement du murmure vésiculaire se produise par le fait de conditions de transmission particulièrement propices. J'en ai observé un cas chez un homme d'ailleurs bien portant, qui n'avait pas de muscle grand pectoral du côté droit. ”

“ Pendant le sommeil, elle semble plus faible qu'à l'état de veille. Enfin Laënnec a déjà fait remarquer que chez les personnes qui portent des corsets étroits, on perçoit au niveau des parties supérieures des poumons de la respiration puérile. Toutes ces causes peuvent en effet augmenter l'énergie et la rapidité des mouvements respiratoires.
Ordinairement, ainsi que le professait Stokes, il existe une différence d'intensité du murmure vésiculaire entre le côté gauche et le côté droit, en
Intensité du murmure vésiculaire. ”

“ L'exploration physique fait constater au début, outre les râles sibilants ou ronflants des grosses bronches, des râles sous-crépitants fins aux deux bases en arrière, avec une diminution considérable du murmure vésiculaire et parfois une légère submatité. Tantôt ces signes subsistent seuls pendant toute la durée de la maladie, tantôt, mais plus rarement, on voit apparaître du souffle et de la matité en un point limité du thorax ; la souffle est parfois très mobile et peut disparaître sur un point pour reparaître dans un autre. ”

“ Les quintes si fréquentes de toux sont plus rares.
Le 31, les progrès de l'amélioration ont marché sans temps forêt ; la toux est moins fréquente, le gargouillement est tellement restreint, qu'on l'entend à peine de temps à autre, le murmure vésiculaire existe dans une assez grande étendue ; la sonorité sous les clavicules est à peu près normale ; à peine de craquement dans les fosses sous-épineuses ; sommeil et appétit bons, digestions de même, diminution sensible de l'amaigrissement ; toujours ni vomissements ni hémoptysie. ”

“ L'auscultation ne fournit pas plus de renseignements que la percussion. L'oreille constate bien une certaine rudesse du murmure vésiculaire, mais ce caractère de la respiration perd beaucoup de sa valeur, quand il existe au.
200 SYMPTÔMES ET DIAGNOSTIC.
même degré dans tous les points de la poitrine. On sait en effet qu'à côté du type le plus ordinairement rencontré, existent de nombreuses variantes du murmure physiologique, et ces variantes peuvent parcourir une échelle assez étendue sans entrer nécessairement dans le domaine pathologique. ”

“ La pression du thorax sur une large surface augmente l’acuité de cette douleur.
L’examen du malade révèle un certain degré d’aplatissement, de rétraction du flanc gauche qui ne présente pas de voussure. La palpation indique une absence totale de vibrations dans toute la hauteur du poumon gauche en arrière; la matité est également complète, absolue, et cela, du haut en bas.
Le murmure vésiculaire ne s’entend point de la partie moyenne du poumon gauche, sur une hauteur de 5 à 6 centimètres. On
trouve un double souffle doux inspiratoire et expiratoire, dans la respiration forcée seulement. ”

“ A l’aLiscultation, le murmure vésiculaire s’entend bien au niveau de la base droite. 11 existe cependant vers la partie postéro-latérale de cette base quelques bruits surajoutés, non modifiés par la toux et qui sont probablement des frot-tements. A mesure qu’on atteint la pointe de l’omoplate, la respiration prend une tonalité plus élevée, elle devient soufïlante et dans la fosse sous-épineuse, à sa partie interne, il existe nettement quelques râles assez gros, après la toux, ainsi qu’un soufïle, expiratoire, doux et lointain. ”

“ S’il s’agit d’une lésion pleurale, la percussion,. pra-
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tiquée suivant la technique donnée plus haut, révèle une dénivellation de la ligne de matité du côté malade. Dans les grandes inspiratiôns retenues il n’y a plus de sonorité au-dessous de la ligne de matité. De plus, l’aus-cultation comparative au sthétoscope des deux bases montre que le murmure vésiculaire est aboli (R B 0 ou R- '—) au-dessus de la ligne basilaire. Du côté sain, l’auscultation du même segment laisse entendre le murmure vésiculaire normal R +. ”

“ R 20 (2e jour de l'éruption) ; souffre encore du point de côté, tousse peu, ne crache point; à gauche et en arrière au niveau des deux tiers inférieurs du poumon, matité et absence du murmure vésiculaire; et un peu de matité à la base et adroite; battements du coeur normaux. Gomme sucrée, 2 pilules de scille et de digitale de 0,05,un lavement avec de l'eau de graines de lin,bouillon.
8 Avril. — P 88 ; l'éruption se fait bien sur tout le corps; sur plusieurs boutons, on aperçoit une petite vésicule avec une légère dépression centrale ; la respiration s'entend mieux à gauche ”

“ Le malade est moins abattu, son facies n'exprime plus l'anxiété, la respiration est plus libre et moins précipitée, l'appétit renaît, l'excrétion urinaire augmente. A l'exploration du thorax', on note l'abaissement du niveau de la matité et la disparition du souffle tubaire, la réapparition graduelle du murmure vésiculaire, de haut en bas, dans la zone où on ne le percevait plus. La dernière partie de l'exsudat ne se résorbe que lentement, et tânt que la gué- rison n'est pas complète une recrudescence est possible. ”

“ Il peut être confondu avec le souffle par une oreille peu exercée, mais avec un peu d'habitude on arrivera bien vile à éviter celte cause d'erreur. Nous avons entendu indiquer par Fraentzel un bon moyen pour distinguer le souffle du murmure vésiculaire, quelque rude qu'il soit; le son dans le souffle commence toujours par une h aspirée, dans le murmure vésiculaire par un f ou un v. ”

“ On compte 25 à 30 respirations et 60 à 70- pulsations par minute. L'auscultation révèle, dans la partie inférieure du poumon atteint, du râle crépitant humide, perçu pendant l'inspiration, surtout après les quintes de toux, et qui s'étend en hauteur à mesure que s'élèvent les lésions exsudatives intra-alvéolaires. Dans la même région, la percussion donne un bruit submat ; dans la zone supérieure inaltérée, le murmure vésiculaire est renforcé, vicariant. ”

“ Les crachats ne sont plus teintés par le sang.Le souffle diminue d’intensité. Mais le malade recommence à se plaindre d’un point de côté à gauche. II existe latéralement et en arrière une zone au niveau de laquelle le murmure vésiculaire ne se fait pas entendre. Une matité franche apparaît à ce niveau. ”

“ À mesure que les heures passaient, la chaleur devenait excessive ; sous les pieds, un sable épais et blanchâtre brûlait et aveuglait, de sorte qu’ils n’avançaient que très lentement. Les haies étaient grises de poussière et, comme ils approchaient de Barnet, un murmure tumultueux s’entendait de plus en plus distinctement.
Ils commencèrent à rencontrer plus fréquemment des gens qui, pour la plupart, marchaient les yeux fixes en murmurant de vagues questions, excédés de fatigue et les vêtements sales et en désordre. Un homme en habit de soirée passa près d’eux à pied, les yeux vers le sol. ”

“ Enfin, ce murmure sourd qui s'élevait de toutes parts comme le clapotement des vagues sur le galet au bord de l'Océan, ce murmure grandit tout à coup et l'homme gris vit les policemen agiter leurs petits bâtons. ”

“ LES BRUMES D’HIVER
Oh ! ces brumes, au long des torpides semaines !
Brumes quand l’aube point, brumes quand vient le soir ;
Tout azur est fané, toute lumière est vaine :
Voici la pluie immense et molle et l’autan noir. ”

“ Sur l’accablement du soleil planait un murmure confus, un chant immense de bestioles bourdonnantes, pareil à la voix de la forêt, et parfois des coups de vent, venus de l’horizon, balayant toute l’étendue, faisaient sortir de la profondeur des bois un soupir confus, une plainte ardente et prolongée.
Il faisait bon marcher sous le couvert des grands arbres.
Pompées par le soleil, les brumes bleues se dissipèrent : tout au fond des combes feuillues, il n’y eut plus que le moutonnement sans fin des grands arbres, sous la monotonie de la lumière. ”

“ Lorsque le rayon lumineux projeté par la lanterne dissipa les ténèbres dans lesquelles les insectes dormaient ivres d' une sanglante pléthore , leur impur essaim commença à se mouvoir . Ce fut d' abord un vague murmure , une sorte de bruissement , qui augmentait
augmentait la rapidité du tourbillon . ”

“ Une soirée de décembre, obscure, désolante comme un caveau de cimetière, enveloppant la métropole comme d’un vaste crêpe, une soirée de brume dense, rampant à ras terre, se condensant de temps à autre en une pluie fine, pénétrante, qui vous tombait dessus goutte à goutte, comme à regret, glacée comme une eau de caverne.
Dans les rues, les gens circulaient avec des allures de fantômes, émergeant un instant du sein de la brume dans la lueur des réverbères, pour disparaître aussitôt, comme s’ils se fussent dissous dans cette atmosphère de vapeurs opaques. ”

“ Lorsqu'il est assis, et même lorsqu'il mauge, il fait entendre un son guttural, un murmure sourd; et il balance son corps par un mouvement d'oscillation de droite à gauche ou de devant en arrière, tenant la tâte élevée, le menton en avant, les yeux lues et les lèvres fermées. ”

“ Un long murmure s'élève du fond des parterres et remonte usqu'au roi, qui s'en informe ; murmure d'abord de surprise, puis de terreur, puis d'épouvante.
Tous les regards sont portés vers un point du ciel ; des doigts le désignent, et ces doigts ne s'abaissent plus. 1 Parmi les milliers d'étincelles qui ont poudré le ciel, une étincelle n'est pas retombée sur la terre, ne s'est pas éteinte; elle est restée. Elle luit, et sa lueur, rayon oblique, ruisselle sur les bras des femmes parés de mousseline blanche, sur les bras des hommes glissants de soie et d'or. ”

“ Dehors la brume lourde et grise s'élève en vapeur dans l'air ; pas une étoile dans le ciel voilé, et c'est en vain que les yeux cherchent sur le sol la couche épaisse de neige, aux vastes et joyeuses ondulations, dont notre terre de là-bas se couvre comme d'une blanche robe de fiancée. ”

“ La brume, comme un crêpe, en couvrant la vallée, De ses larmes, sur l'herbe, apporte la fraîcheur ; La branche du bouleau, vers sa soeur inclinée, Semble lui conter ses douleurs.
La corolle des fleurs est close, et sur la rive Du fleuve, les roseaux, l'un par l'autre portés, D'un long frisson saisis, laissent jusqu'à l'eau vive Pendre leurs frêles épillets.
Un son glauque parfois, dans l'eau, puis le silence... Un silence qui pèse, où l'on perçoit le bruit De l'aile des rôdeurs, dont la chasse commence : Libellule ou grand paon de nuit. ”

“ Ou, plein de fièvre, a l'air de vendanges lascives;
Ciel d'amour, ciel de mort, ô trop vénéneux ciel,
Vénéneux comme le maquillage des pitres...
Trouble de ces soirs lourds emplis d'exhalaisons
Où l'on se signe, au fond des peureuses maisons,
Devant un éclair brusque et qui soufre les vitres!
XI. Le soleil dans la brume est en convalescence.
Va-t-il guérir de la brume tout éphémère?
Va-t-il mourir de la brume qui s'agglomère?
Il a l'air de quelqu'un qu'on revoit dans l'absence;
Il lutte, son visage est exsangue et se fane ”

“ Vers les neuf heures probablement, lorsque le soleil aura pris de la force, la brume se dissipera. Mais, Théo, finies sont les excursions aux Pèlerins maintenant !
— Pourquoi donc ?
— Parce que la brume est la chose la plus dangereuse qu’on puisse imaginer, mon garçon. Sans avertissement aucun, elle se lève soudain et nous enveloppe de sa mante ouatée... Alors, si nous sommes sur l’eau, nous pouvons nous considérer perdus.
— Ô ciel ! C’est épouvantable ce que vous me dites là ! s’écria Magdalena. ”