Albert Musy

“ Le thorax, du côté atteint, présente d’autant moins d’amplitude respiratoire que le poumon sous-jacent est plus affecté. Nous voyons meme dans robservation III rampliation thoracique diminuer sensiblement du côté maladealors que les signes généraux ou stéthoscopiques sont nuls ou peu sensibles.
Cela suffit, nous semble-t-il, pour donner une idée de l’avantage que l’on peut tirer de l’examen des tracés superposés en inspiration et expirations forcées ; exa-men que l’on ne peut faire utilement et sûrement que sur les tracés pris au moyen de notre appareil. ”

“ Woillez envisage plusieurs cas : d’abord celui de la conformation régulière de la poitrine; celui où il y a diminution générale de la capacité thoracique; ennn celui où il y a prédominance d’un des principaux dia-mètres par rapport à l’autre. Le plus souvent il y a diminution du diamètre transverse et prédominance de l’antéro-postérieur. On a alors une poitrine déprimée dans ses régions externes, poitrine de poulet; moins prononcée, la déformation produit un thorax cylin-drique. ”

“ Cette connaissance de l’ampliation thoracique a une grande supériorité sur la simple mensuration ; mais ce n’est pas tout ce qu’on peut rechercher sur un thorax. En effet, on admetgénéralement qu’à un périmètre plus grand correspond une capacité plus grande et que cet accroissement est proportionnel. Nous avons vu qu’il n’en est rien. De plus, il est certain qu’un thorax, dont la coupe tend vers la circonférence, a une capacité respiratoire beaucoup plus grande qu’un thorax aplati dont le périmètre peut être plus grand que celui du ”

“ On n’a jusque-là employé que le mètre de couturière pourla rechercher.
Woillez faisait une première mensuration par simple apposition et une seconde en serrant le plus possible les extrémités du ruban, « mensuration par tension for-cée » donnant l’élasticité générale du thorax.
On peut encore, comme Topinard, faire compter le sujet à voix haute et tranquillement, tout en serrant le ruban à mesure que la poitrine se vide, on lit le chitfre obtenu au moment où le sujet, à bout de souffle, fait une inspiration. ”

“ La poitrine du patient repousse elle-même les aiguilles.
En expiration, la manoeuvre est autrè et le sujet comptant à voix haute, jusqu’à ce qu’il ne puisse plus articuler, cesse tout mouvement respiratoire à ce mo-ment, jusqu à ce qu’on ait retiré l’appareil. ”

“ La respiration est rude; pas de craquements.
Yers la base on retrouve les râles muqueux perçus en arrière.
Rien au poumon gauche.
Au coeur, la pointe bat dans le quatrième espace.
Les bruits sont normaux, rapides, mais réguliers. Pas de bruits surajoutés. ”

“ Le troisième échappe à rècüeil des omoplates, mais n’est pas exempt de la critique que l’on peut faire au second puisqu’il passe en avant d’un point peu distant du mamelon.
Le quatrième, enfin, ëchappe à ces diverses critiques et a été recommandé par Maurel, Woillez pour l’en-fant dont le type respiratoire est nettement diaphrag-matique.
Le moment où l’on doit prendre le périmètre est également important à discuter, etil est certain que vu les difficultés rencontrées chez les enfants tout jeunes ou peu intelligents, c’est un gros obstacle à l’obtention de résultats précis. ”

“ IX. La superposition, très facile, avec le conformateur
thoracique, des tracés du périmètre thoracique en inspiration et expiration forcées. semble donner des renseignements de grande valeur pour Fétude clinique de la tuberculose à toutes ses périodes.
X. L’examen des tracés pris sur des tuberculeux
montre qu’il existe toujours un défaut d’ampli-tude respiratoire du côté atteint, d’autre part, Findice thoracique décroît en môme temps que lagravité de la maladie augmente. ”

“ « Un thorax bien développé est le cachet non équivoque d’une constitution vigoureuse. »
Sappey ajoute : « Une poitrine iargement développée accuse toujours des poumons volumineux, une respira-tion puissante, une nutrition active, un grand déve-loppementdes muscles; elle annonce en un mot la plé-nitude de la vie et la vigueur de la constitution. Ses dimensions ne sauraient etre étudiéès avec trop de soin, car on chercherait vainement dans féconômie un appareil où l’énergie de la fonction soit plus intime-ment liée au volume des organes. » ”

“ Serraillers donnentles mêmes conclusions : les tuber-culeux, qui présentent des déformations thoraciques, présentent, en général, un poitrine cylindrique; rare-ment la poitrine est plus rétrécie en haut qu’en bas.
Walshe donne comme caractéristique du thorax d’un tuberculeux rapplatissement de la poitrine. ”

“ Les compas d’épaisseur de Chomel et de Walshe sont rendus inutiles, la mesure des diamètres étant plus simple et plus exacte sur le tracé.
Les divers cyrtomètres articulés ou à lame de plomb sont remplacés avantageusement : le tracé du tborax entier est pris en une scule fois, les déformations de l’appareil sont impossibles,
[texte manquant]
L’appareil primitif fut construit en vue de servir ex-clusivement pour les enfants, ses dimensions trop restreintes ne nons ont pas permis de l’employer pour des adultes. ”

“ A l’aLiscultation, le murmure vésiculaire s’entend bien au niveau de la base droite. 11 existe cependant vers la partie postéro-latérale de cette base quelques bruits surajoutés, non modifiés par la toux et qui sont probablement des frot-tements. A mesure qu’on atteint la pointe de l’omoplate, la respiration prend une tonalité plus élevée, elle devient soufïlante et dans la fosse sous-épineuse, à sa partie interne, il existe nettement quelques râles assez gros, après la toux, ainsi qu’un soufïle, expiratoire, doux et lointain. ”

“ Le conformateur thoracique, que ses inventeurs ont nommé ainsi par analogie avec le conformateur dont se servent les chapeliers, donne le tracé exact du contour de la poitrine, à la hauteur à laquelle on a placé Fins-trument. ”

“ Le foie n’est pas gros.
La rate ne se perçoit pas à la percussion.
L’examen du poumon est négatif, pas de bruit pathôlo-gique nulle part.
Au coeur, les bruits sont réguliers, bien frappés, rapides. ”

“ Dans Temphysèmë, la déformation, moins étudiëe en détail, n’en est pas moins aussi frappante. Dans la pneumonie, la pleurésie surtout, la modifîcation de la forme du thorax est fréquemment appréeiable à la vue. ”

“ Malbec, ayant adopté les deux positions, prend des mensurations dansles deux cas. En examinant les nom-breux tracés, il ne constate pas de forte différence. Pourtant, il reconnaît que le poumon se vide moins bien quand les bras sont levés au-dessus de la tête.
Topinard passe sous les aisselles du sujet, les bras levés, son ruban métrique, de façon que son bord inférieur passe au-dessus des mamelons; les bras bais-sés, le ruban doit croiser.perpendiculairementle thorax et les omoplates. II fait la lecture au moment de Finspiration et de l’expiration, puis on établit la moyenne. ”

“ Pour luî, les bras doivent être levés, les mains se touchant; parce qu’ainsi les muscles étant en contraction, les parties molles se laisseront très peu comprimer. Mais il reconnaît que cette atti-tude est défavorable si l’on veut constater les differences entrè l’inspiration et Fexpiration. ”

“ On ouvre l’appareil dont les arcs s’écartent comme deux mâchoires armées de dents aiguës; on entoure le thorax du sujet avec rappareil, en plaçant les char-nières sous les aisselles, et en tenant rinstrument de telle façon que les aiguilles aient leur pointe acérée tournée en bas. L’appareil est alors fermé au moyen de la char-nière mobile. On le place au niveau du point de repère du thorax que l’on a choisi, soit sous les aisselles, soit au niveau des mamelons, soit au-dessouS de la pointe de romoplate, soit au niveau de Lappendice xyphoïde. ”

“ Les moindres déformations du thorax sont reproduites surle papier; en effet, lorsque l’appareil est en place, les extrémités recourbées des aiguilles sont à peine distantes de \ centimètre et rien n’empêche d’en augmenter le nombre, si on le juge nécessaire, pour diminuer encore cette distance.
Une fois rappareil appliqué et les écrous serrés, rien ne peut moditier la situation des aiguilles et par suitela forme des tracés ; ceux-ci ne sont pas Yariables avec les opérateurs, la peau réagissant toujours de même par son élasticité propre pour régulariser la pression des aiguilles sur elle. ”

“ Charpy examine deux cas : l’un où tous les diamètres sont diminués ; l’autre, le plus fréquent, où le diamètre transversal est à peu près norrnal, l’antéro-postérieur diminué.
Truc montre combien le tuberculeux développe son thorax beaucoup plus lentement que normalement et
conçoit deux types : run qui est un cône aplati àgrande bàsé supérieure; l’autfe ovoïde tronquë à grosse extré-nlité inférieurè. Entre eux deux il y a des intermédiaires, et l’on rencontre le thorax tuberculeux surtout chez les tuberculeux héréditaires. ”

“ Le murmure vésiculaire y est diminué. A la fin de l’inspi-raüon il y a quelques râles de moyen calibre, uniquement respiratoires. Pas de souffle nulle part. On perçoit encore quelques ronchus au sommet droit.
5 mars. — Diminution de la sonorité de la base droite où l’on rencontre des râles sous-crépitants fms.
13 mars. — Submatité du sommet droit en avant, presque même de la matité. ”

“ Ces aiguilles, d’une longueur de 1-0 centimètres environ, sont recour-bées à angle droit à leur extrémité située à l’intérieur de l’arc de cercle et effilées à cette extrémité. Elles sont mobiles, glissant entre les deux lames de bois compo-sant les arcs de cercle, lorsque les écrous maintenant les lames sont dessérés; elles sont tîxées et immobi-lisées par la pression lorsque les écrous sont serrés. ”

“ « 2° Les différents diamètres de cette partie du corps;
( ( 3°Laforme (tracée surle papier) de sa courbe circu-laire. Ce tracé permet de comparer les résultats obtenus à différentes époques et de reconnaître dans quelle partie de la poitrine se fait rampliation ou la rétro-cession. »
Le cyrtomètre consiste en une tige de baleine longue de 60 centimètres et composée de pièces articulées de 2 en 2 centimètres et à double frottement. ”