Capacité pulmonaire

“ La moyenne de la capacité pulmonaire vitale pour un homme adulte est d'environ 3,000 à 4,000 cent, cubes et pour une femme de 2,000 à 3,000 cent, cubes.
Tout bien considéré, la capacité pulmonaire vitale dépend de la taille. ”

“ Les recherches expérimentales prouvent, il est vrai, que la capacité vitale des poumons est subordonnée à des conditions individuelles nombreuses, mais il n'en est pas moins certain que toutes les affections pulmonaires diminuent la capacité vitale des poumons. La présence de tubercules dans les poumons, l'emphysème pulmonaire, par exemple, peuvent réduire dans des proportions considérables la quantité d'air que l'homme peut faire circuler dans ses poumons 1. ”

“ On conçoit combien de telles variations dans les mouvements thoraciques du jeune enfant doivent influer sur la quantité d'air qui entre dans les poumons à chaque inspiration, et celle qui en sort à chaque expiration correspondante ; combien offre de difficulté l'évaluation même approximative de la capacité pulmonaire au début de l'existence. ”

“ Ainsi voilà le même fait : diminution de la capacité respiratoire vitale, qui s'accompagne de phénomènes diamétralement opposés.
Mais chez l'emphysémateux et chez le phthisique il y a une constante. Dans les deux cas, le même élément est atteint, c'est l'élément élastique dont la souplesse constitue la valeur de l'organe pulmonaire. La capacité respiratoire vitale n'est autre chose que le jeu de l'élément élastique, c'est l'étendue de sa course. ”

“ Si l'on ajoute aux variations subordonnées à la taille celles qui sont produites par le sexe, par l'âge surtout, ainsi que par les diverses maladies thoraciques, on verra que les différences individuelles de la capacité pulmonaire sont très nombreuses, et que chaque sujet doit inhaler des quantités distinctes d'air éthéré, et conséquemment éprouver des effets très différents, malgré les conditions physiques observées dans les appareils. ”

“ D’ailleurs, chaque habitant connaît exactement sa constitution, sa force musculaire mesurée au dynamomètre, sa capacité pulmonaire mesurée au spiromètre, sa puissance de contraction du cœur mesurée au sphygmomètre, enfin son degré de force vitale mesurée au magnétomètre. ”

“ L'emphysème pulmonaire a lieu par la compression de la cage thoracique par les muscles respiratoires, qui, en diminuant sa capacité, condense Pair contenu dans son intérieur, lequel, réagissant sur le tissu pulmonaire pour reprendre son volume primitif, le déchire. ”

“ L'hyperémie pulmonaire gêne la pénétration de l'air dans les conduits aériens en augmentant le volume du poumon, en refoulant la muqueuse des bronches en dedans de ces conduits, ce qui en diminue le calibre, et en empêchant la béance continue de l'arbre aérien. ”

“ Aussi, au moment même où l'air sort des poumons par les orifices extérieurs des voies respiratoires, le sang en sort également par les orifices des veines pulmonaires en même temps que la tension de l'artère pulmonaire s'élève, d'où augmentation de volume du cœur droit à la suite d'une forte expiration en même temps que du cœur gauche. ”

“ PRESSION INTRAPULMONAIRE. SES VARIATIONS PENDANT L'INSPIRATION ET L'EXPIRATION. — Les variations de pression intrapulmonaireque produit le jeu mécanique du thorax et qui ont pour résultat de créer à travers le poumon la circulation d'air par laquelle se réalise la respiration, sont peu considérables à l'état normal. En effet, lapression dans la cavité pulmonaire, en l'absence de tout mouvement respiratoire, est égale à la pression atmosphérique, puisque cette cavité, la glotte étant ouverte, communique avec l'atmosphère. ”

“ Avant la naissance les poumons sont immobiles ; leurs nombreux canaux aplatis ne subissent aucun mouvement de dilatation ni de resserrement. Malgré sa force le V. D. serait impuissant à chasser le sang dans les vaisseaux pulmonaires ; aussi ce liquide doit prendre d'autres voies.
Après la naissance, le premier mouvement d'inspiration produit dans tous les canaux du poumon une diminution de pression, une tendance au vide. Sous cette influence l'air atmosphérique entre dans les conduits aérifères, et le sang du C. D. dans les divisions de l'artère pulmonaire. ”

“ Dans les maladies de la respiration on fait usage de l’appareil pneumatique, qui rend surtout d’excellents services dans le cas d’emphysème pulmonaire et d’exsudat pleurétique. Des inhalateurs ou pulvérisateurs servent à porter l’eau minérale sur la muqueuse des bronches, du larynx et du pharynx. ”

“ En d'autres termes, il est nécessaire que l'homme qui vit dans l'air à 38e de pression, fasse quotidiennement passer, à travers son parenchyme pulmonaire, un volume d'air, presque double de celui qui suffirait à la pression de 76c. ”

“ Ainsi, chez un homme dont les poumons ont une contenance de 2',93, lorsque l'expiration est terminée, si l'inspiration a été d'un demilitre, on trouvera dans chaque centaine de centimètres cubes de gaz restés dans les poumons llcc,3 d'air renouvelé. Ce nombre 0,115 est donc le coefficient de ventilation. Chez l'homme, enfin, l'air contenu dans le parenchyme pulmonaire, après avoir été révivifié par l'air extérieur, contient, sur cent parties en volume, 16,2 d'oxygène et 4 d'acide carbonique. ”

“ Nous ne voulons point apprendre à nos lecteurs par quel mécanisme le principe de l'air atmosphérique se combine au sang veineux, pour rendre celui-ci propre à stimuler et nourrir nos organes. Nous n'examinerons pas comment stimulé par l'air pur, le poumon agit sur le sang et le dépouille dans l'exhalation pulmonaire de l'eau et du carbone qui ne pouvait rester dans la nouvelle constitution de sang artériel , il suffit d'indiquer les dangers de ceux qui vivent dans un air trop rare ou contaminé par des principes étrangers à sa composition. ”

“ Le phénomène de la respiration, envisagé dans sa généralité, consiste donc dans l'action exercée par l'air sur le sang. L'air atmosphérique entourant le corps de toutes parts, cette action a lieu aussi sur toutes les surfaces de l'économie. Mais le peu de perméabilité de l'épiderme chez l'homme, les poils et les plumes qui recouvrent la peau de la plupart des animaux à double circulation, circonscrivent plus particulièrement l'action de l'air atmosphérique sur la membrane muqueuse pulmonaire. Il n'en est pas de même chez un grand nombre d'animaux invertébrés à peau molle. ”

“ La respiration anormale se caractérise par les phénomènes suivants : L'harmonie de la marche des muscles entre eux, cesse dans l'acte régulier de leurs dilatations et contractions ; l'air ne pénètre plus régulièrement par le nez. La bouche, le second orifice de la respiration, le remplace ; alors la pression atmosphérique interne
devient irrégulière, l'air entre en trop grande quantité, mal épuré et donne lieu à des expirations fréquentes, qui ne permettent pas au sang de se régénérer. ”

“ Mais entre cet air respiratoire et celui qui fait partie intégrante de l'organe pulmonaire, le residual air, il y a un intermédiaire ; ainsi : à la suite d'une inspiration normale, au lieu de laisser nos poumons rendre l'air qu'ils viennent d'aspirer, nous pouvons, par la volonté, prolonger l'inspiration et faire pénétrer dans notre poitrine un volume d'air encore très-considérable. ”

“ L'air, que les mouvements respiratoires amènent et chassent du poumon, passe par la partie étroite de notre cône pulmonaire, c'est-à-dire par les narines, les fosses nasales, le pharynx et la trachée (avec le larynx) . Tous ces canaux présentent des phénomènes mécaniques accessoires à ceux que nous venons d'étudier dans le poumon. ”

“ L'air extérieur, qui s'introduit par la trachée dans l'appareil respiratoire ne pénètre que peu ou point dans le parenchyme pulmonaire, et se rend dans les réceptacles moyens 1. Il s'y mélange à de l'air venu (soit directement, soit par l'intermédiaire des circuits bronchiques) des réceptacles expirateurs. ”

“ Néanmoins cette remarquable propriété des globules du sang, par rapport à l'oxygène, serait sans avantage réel pour l'homme qui habite à de grandes hauteurs, si son appareil respiratoire, trop étroitement limité dans ses moyens d'action sur l'atmosphère, était incapable d'amener au contact du sang qui traverse le poumon, cette quantité moyenne constante qu'il demeure capable d'absorber à toute pression. ”

“ On doit en conclure que l'air des réceptacles inspirateurs est composé d'une manière essentiellement différente de l'air atmosphérique, bien qu'il soit pour le poumon l'air pur ou respirable par excellence, puisque seul il reçoit à chaque révolution de l'appareil respiratoire l'apport d'air extérieur. Il y aura donc à déterminer expérimentalement un premier et principal coefficient de ventilation, celui des réceptacles moyens.
Passons maintenant à l'examen des actes accomplis pendant l'expiration trachéale. L'enceinte costale est rétrécie par la contraction des muscles compresseurs. ”

“ Pour que la respiration pulmonaire s'accomplisse, il est indispensable que l'air altéré par son contact avec le sang soit toujours remplacé par une nouvelle quantité d'air pur, et la respiration comprend en effet deux ordres de phénomènes : les uns ont pour but d'attirer l'air pur dans la poitrine, et de le repousser lorsqu'il a agi sur le sang, ce sont les phénomènes mécaniques de la respiration ”

“ On comprend d'autant mieux l'importance d'avoir une circulation pulmonaire libre qu'on ne perd pas de vue que, d'après le calcul des physiologistes, il passe dans les poumons près de 14 litres de sang par minute. ”

“ L'existence de cette diminution de pression, si peu considérable qu'elle soit, qui accompagne chaque mouvement inspiratoire, est d'une véritable importance pour l'explication des phénomènes respiratoires. Au point de vue d'abord de la ventilation pulmonaire, elle tend à attirer dans les grosses bronches l'air des alvéoles; car les grosses bronches ont un squelette solide, et ne peuvent être impressionnées par une aussi faible puissance. ”

“ L'air, qui a la plus grande difficulté à traverser les points obstrués pour se rendre à l'extrémité pulmonaire des bronches, a une difficulté non moins grande à repasser par les mêmes points pour effectuer le temps d'expiration ; il se trouve pressé ou comprimé entre le point obstrué et l'extrémité vésiculaire des voies bronchiques, soit par les agents de l'expiration ordinaire, soit par les mouvements de toux ; et comme cet air ainsi comprimé est éminemment élastique, il réagit sur les vésicules qu'il distend : de là l'emphysème, de là l'ampliation et la sonorité exagérée du thorax. ”

“ Il est clair que, dans ces conditions, l'emphysème pulmonaire est un peu moins à craindre, par l'effet des compressions extérieures sur le thorax, que si l'air se trouvait dans les poumons à la pression normale. Mais, en sens inverse, l'appel considérable de sang qui doit être fait dans les cavités cardiaques droites et dans les capillaires pulmonaires, expose à des accidents du côté des voies circulatoires et respiratoires, accidents que nous pouvons bien indiquer, mais sur lesquels il n'est pas dans notre rôle d'insister. ”

“ Lors de l'expansion inspiratoire, les poumons se distendent; l'air pénètre par les voies respiratoires ouvertes, grâce à la diminution de pression qui se produit dans les poumons par suite de leur dilatation: Lors de l'affaissement expiratoire, l'excès de pression, produit par la charge des parois, et l'élasticité pulmonaire compriment l'air pulmonaire et l'expulsent par les voies respiratoires ouvertes. ”

“ Exposé de la Respiration normale et Règles à suivre.
La marche de la respiratiou normale, dans tous les actes de la vie, se manifeste ainsi qu'il suit : L'air pénètre dans nos organes respiratoires par le nez, qui en est, par sa conformation, l'épurateur et le régulateur, c'est-à-dire que l'air inspiré est tamisé, et qu'il n'en pénètre et réside dans les poumons, que la quantité nécessaire a la formation du sang; de même qu'il ne laisse échapper que la quantité révolue de gaz et de vapeur d'eau, et y maintient la pression atmosphérique, qui fait notre force et notre énergie. ”

“ II. Mécanisme de la respiration.
149. Inspiration. — Les poumons ne sont susceptibles par eux-mêmes d'aucun mouvement ; c'est la cavité thoracique seule qui, pouvant augmenter sa capacité, détermine l'introduction de l'air dans les vésicules bronchiques. En effet, les poumons, étant toujours appliqués contre les parois thoraciques, suivent
celles-ci dans leur mouvement, et l'air, sous l'influence de la pression atmosphérique, pénètre dans les bronches pour combler le vide qui tend à s'y produire au moment de l'expansion. ”

“ Le rôle prépondérant de la fonction respiratoire donne la plus grande importance à tous ceux des exercices qui s'efforcent d'augmenter la capacité thoracique, c'est-à-dire la place occupée par le poumon et le volume d'air introduit dans ses alvéoles, c'est-à-dire encore la quantité d'oxygène mise en présence de leur réseau sanguin. ”

“ Chez celle-ci, les phénomènes de la commotion se dissipent, parce que les mouvements du cœur renaissent après une courte suspension, et parce que la respiration cutanée entretient l'hématose, pendant que l'appareil respiratoire pulmonaire est paralysé. Chez les animaux supérieurs et chez l'Homme, il faudrait entretenir longtemps, peut-être
pendant plus de trois quarts d'heure, la respiration artificielle pour permettre aux phénomènes de commotion cérébrale de se dissiper et à la respiration spontanée de se rétablir. ”

“ Il n'est pas très-rare ici de constater anatomiquement un degré de congestion pulmonaire plus avancé que dans l'hyperémie simple. Aux caractères anatomiques ordinaires de la congestion pulmonaire peuvent s'ajouter des suffusions sanguines sous-pleurales, des petites masses apoplectiformes de sang infiltré dans la trame du tissu pulmonaire, ou de véritables noyaux sanguins avec déchirure du poumon. ”

“ L'échange gazeux qui constitue la respiration pulmonaire se faisant d'autant plus facilement que l'air est plus chargé d'humidité, et le courant d'air de la respiration produisant une action desséchante et par suite une aspiration des larmes d'autant plus active qu'il arrive plus sec dans la narine, on peut considérer la glande lacrymale comme l'organe destiné à lubrifier les voies respiratoires et le poumon. ”