Spiromètre

“ En somme, le spiromètre nous en fait connaître trois : il nous donne le chiffre de l'inspiration normale ; il nous donne la valeur de l'excédent inspiré dans une inspiration forcée, maximale ; il nous donne la quantité qui peut être expirée dans une expiration forcée. ”

“ Pour mesurer le volume de gaz mis en mouvement par l'inspiration et l'expiration, on se sert, soit d'un compteur à gaz ordinaire, soit de l'appareil nommé spiromètre, qui est simplement un gazomètre gradué plongeant dans un réservoir plein d'eau. Après avoir fait faire à l'individu sur lequel on veut expérimenter une longue inspiration, on le fait expirer jusqu'aux limites du possible dans un tube communiquant avec l'appareil. ”

“ Ce nombre est assez important : il indique la grandeur des conditions physiques de nos échanges respiratoires et par suite il constitue comme une mesure de notre vie, car respirer c'est vivre : aussi a-t-on construit, pour l'évaluer, un grand nombre d'appareils dont le plus connu est le spiromètre de Hutchinson (1) . ”

“ La composition centésimale de l'atmosphère de la cloche doit être exactement connue tant au début qu'à la fin de chaque expérience, ce qui exige un certain nombre d'analyses gazométriques portant sur l'air final, sur l'oxygène renfermé dans le spiromètre, et, de plus, sur l'air initial, chaque fois que l'on opère dans l'air suroxygéné. ”

“ C'est par le nez que nous respirons ordinairement, pendant les repas, pendant le sommeil, alors que toute volonté est abolie. Dans l'échelle animale, la respiration par le nez est la règle ; combien d'êtres mourraient asphyxiés la bouche ouverte, si on leur fermait un instant le conduit nasal !
Placés entre les lèvres, les embouts de spiromètre (sans parler ici des inconvénients de propreté) laissent échapper de l'air par les commissures. Si l'on veut récolter tout l'air expiré ils exigent qu'on ferme le nez ! ”

“ En effet, veut-on connaître la capacité respiratoire?
Les spiromètres lourds, volumineux, exigeant presque tous pour fonctionner un certain volume d'eau, sont d'une application très-difficile au lit du malade, impossible chez les personnes peu dociles.
Veut-on connaître, au contraire, les variations de pression et de vitesse des courants d'air de la respiration? Le pneumographe exige une installation, trèscompliquée, si on s'adresse au réservoir avec polygraphe. ”

“ En opérant avec le spiromètre, on constate que le volume d'air, qu'une inspiration maximum et une expiration maximum peuvent mettre en circulation dans les poumons, est variable suivant les individus. ”

“ Vierordt et G. Ludwig firent plus : ils voulurent déterminer relation qui existe entre l'amplitude d'une courbe respiratoire et la quantité d'air mise en mouvement par la respiration au même moment. Ces auteurs employèrent le spiromètre à la mesure des volumes d'air, et conclurent de leurs expériences que la hauteur
des courbes est sensiblement proportionnelle à la quantité d'air inspirée. ”

“ On devait prévoir que celles-ci développeraient au spiromètre moins de pouvoir respirateur que les hommes. Wintrich, après avoir soumis à cette épreuve 500 femmes bien portantes, a trouvé que, toutes circonstances égales, la moyenne de leur capacité respiratoire vitale était d'environ 1 décilitre plus faible que celle de l'homme. ”

“ On constatera par des expériences renouvelées de temps en temps à l'aide du spiromètre, que la capacité respiratoire est augmentée par ces exercices.
Le processus de respiration abdomino-costale devient facile et n'exige plus une attention constante ; et l'élève pourra maintenant cesser de s'étendre sur le dos, et continuer ses exercices assis, et enfin dans la situation verticale et en marchant, jusqu'à ce que cet acte lui devienne si complètement naturel qu'il lui faudra faire un véritable effort pour respirer en soulevant la partie supérieure de la poitrine. ”

“ Le spiromètre qui est l'arbitre le plus digne de foi et le plus impartial qu'il soit possible d'imaginer, nous a déjà appris que le corset prive les dames du tiers environ de leur pouvoir respiratoire ”

“ « Le spiromètre, dit-il, permet de reconnaître la phtisie tout à fait au début, avant l'apparition d'aucun autre signe;
(1) Wintrich, Krank.der Resp. org. Virch. Hand. der Pathol. (2) Hecht, Thèse de Stras., 1855. (3) Faivre, Soc. méd. de Lyon, 1864. (4) Bergeon, ibid.
(5) Schneevogt, Uber den praktischen Werth des spirometers. Henle's Zeitschrift,
1854.
524 DE LA PHTISIE PULMONAIRE.
il permet de constater la maladie une fois qu'elle s'est déclarée, d'en suivre les progrès, etc. » ”

“ Les expériences ont été faites sur l'homme au moyen d'un appareil rappelant de loin celui qui a servi aux expériences de Kempner, mais beaucoup plus simple. Le sujet, situé également en dehors de l'appareil, respire l'air contenu dans un grand spiromètre, par le moyen d'une pièce buccale et d'un tube sur lequel sont intercalées des caisses de Schwann pour l'absorption de CO2. Quand le sujet respire une atmosphère suroxygénée, il y a, au début de l'expérience, une légère augmentation dans la quantité d'oxygène absorbée. ”

“ Cet appareil soumis à l'appréciation de l'Académie de Médecine, est décrit comme suit par son auteur dans un travail sur le Traitement de la tuberculose par les inhalations d'acide carbonique: le spiromètre se compose de deux vases A et B munis chacun des deux tubulures AT, TA, TB, TB' ils ont une capacité égale à 5.000 centimètres cubes. La tubulure TB' reste ouverte et met le vase B en communication avec l'extérieur. ”

“ Dans la respiralion normale,la diminution de l’amplia-tion est à peu près conslante et l’ataxie peu marquée, mais ce sont les respiralions forcées qui permettcnt le mieux d’étudier l’incoordination. A certains moments, le malade lance son diapbragme comme il lance ses picds et scs varialions se traduisent d’une façon presque mathé-matique au spiromètre. ”

“ D’ailleurs, chaque habitant connaît exactement sa constitution, sa force musculaire mesurée au dynamomètre, sa capacité pulmonaire mesurée au spiromètre, sa puissance de contraction du cœur mesurée au sphygmomètre, enfin son degré de force vitale mesurée au magnétomètre. ”

“ Ce fait avait une portée immense, car sans lui la 'découverte de la circulation du sang serait à jamais restée inféconde.
A partir de la découverte de Lavoisier, tous les points qui concernent les phénomènes chimiques de la respiration ont été peu à peu élucidés. On a mesuré la quantité d'air inspiré et expiré (Andral et Gavarret, puis M. Smith) avec des appareils ingénieux; M. Hutchinson mesurait la capacité vitale des poumons avec son spiromètre (1) ; de leur côté, Brunner et Valentin, J. Regnault et Reiset, mesuraient la quantité d'oxygène et d'acide carbonique renfermés dans l'air expiré. ”

“ Il suffit d'omettre une seule précaution pour perdre le fruit de nombreuses heures de travail. Chacune d'elles une fois terminée, il faut encore exécuter un dosage d'acide carbonique par pesée et deux ou trois analyses de gaz avant de pouvoir, à l'aide de longs calculs, en déduire les résultats définitifs. Je crois donc bien faire en décrivant, méticuleusement peutêtre, les tours de main qui m'ont réussi.
On commence par remplir le spiromètre d'oxygène dont la teneur en azote a été déterminée par l'analyse endiométrîque. ”

“ Cette courbe est donc la partie importante de l'anapnographe, c'est elle qui en fait un spiromètre.
Le poids très-faible des organes que l'air doit déplacer pour pénétrer la poitrine ou en sortir, la délicatesse exquise de la suspension que le plus léger courant d'air influence, enfin la sensibilité parfaite du ressort, permettent aux plus légères modifications de se traduire par un mouvement très-appréciable, tandis que les dimensions proportionnées du tube et le peu de résis-
tance du ressort laisseront respirer dans l'anapnographe aussi librement que s'il n'existait pas. ”

“ Chaque centimètre carré de surface verte produit environ 11 centimètres cubes d'oxygène sous l'influence solaire, et 4 centimètres cubes d'acide carbonique dans l'obscurité.
(2) Si la loi de Hutchinson est vraie, c'est-à-dire s'il est possible d'établir, ù l'aide du spiromètre, un rapport exact entre les plus grands changements de volume du thorax et la stature de l'individu, on conçoit comment la spirométrip viendrait prendre rang parmi les moyens physiques d'exploration médicale. ”

“ Il est bon de répéter à deux ou trois reprises, au cours de chaque expérience, le petit essai suivant qui permet de vérifier si les nombreux joints de l'appareil tiennent bien. On ferme le robinet du spiromètre qui fournit l'oxygène, et on laisse se produire quelques mouvements os-
cillatoires des pipettes P P' ; l'absorption de l'acide carbonique produisant un vide que l'arrivée de l'oxygène ne vient plus compenser, on voit le manomètre à eau fixé sur la cloche indi-
quer dans celle-ci une pression successivement décroissante. ”

“ Il est construit sur le même principe que le sphygmographe de M. Marey.– C'est un spiromètre et un dynamomètre pulmonaire. Jeu de l'anapnographe. Interprétation d'un tracé. Embout 23 CHAPITRE Ill. -De la respifiition. - Définition de M. Dumas.
Les phénomènes physiques de la respiration peuvent se dédoubler en phénomènes acoustiques (auscultation) , phénomènes dynamiques perçus par l'anapnographe : io fréquence de la respiration, 2° intensité des courants inspiratoires et expiratoires, 3° leur durée absolue et relative, 40 leur appréciation quantitative, 5" leur forme propre. ”

“ La rééducation a donné en cffet pour l’ataxie des mem-brcs des rcsullats si remarquables qu’il serait intéressant d appliquer au diaphragme des tabétiques une méthode analogue. L instrument indispensable de cette rééduca-tion seraitle spiromôtre. On apprendrait au sujet à faire avec un rythme d environ 16 par minute des respirations dont Lair courant mesuré à chaque fois au spiromètre serait de o 1. 5oo. Une fois ce résultat obtcnu on essaye-rait, toujours sous le contrôle du spiromètre, d’augmen-ter leur capacité vitale. ”

“ On sait depuis longtemps que la présence de l'acide carbonique dans le sang agit sur le bulbe, véritable centre nerveux de la respiration, et l'impression produite sur cet organe commande les mouvements respiratoires d'une façon impérieuse. Voilà pourquoi l'air qui pénètre par le nez étant plus vite saturé d'acide carbonique exige aussi plutôt son expulsion que l'air introduit d'emblée par la bouche. ”

“ Note de M. J. Guillet 214 — Résultats obtenus de l’application du compteur à gaz à la mesure de la respiration ; Note de M. Bonnet 519 — Détermination du volume de l’air inspiré et de l’air expiré, au moyen d’un nouveau spiromètre ; Mémoire de M. Schnepf 1047 — De la digestion et de l’absorption des matières grasses sans le secours du fluide pancréatique ; Note de M. Colin 55 — Action anesthésique du gaz oxyde de carbone ; Mémoire de M. Ozanam 1187 — Recherches expérimentales sur la physiologie et la pathologie des capsules surrénales ”

“ L'indice de respiration forcée est de 0m,05 au minimum chez les gens sains (Boureille) .
Ces recherches par le ruban métrique sont plus rapides et plus faciles à exécuter que celles faites, dans le même but, au moyen des spiromètres.
Signe du cordeau de Pitres. — Lorsqu'il existe un épan-chement intrapleural d'un côté, l'hémithorax subit une ampliation du. côté malade et, par le fait, il entraîne le côté sain. Le sternum est compris dans ce mouvement d'entraînement,r_et la ligne médiane du corps ne passe plus par la
pointe de l'appendice xiphoïde. ”

“ Les spiromètres seront donc utiles, entre des mains expérimentées, pour apprécier et jauger, pour ainsi dire, la capacité pulmonaire de chaque homme, capacité qu'on a en outre appelée capacité vitale, afin de mieux encore marquer son impor1 tance. ”

“ Passant du laboratoire dans la salle d'hôpital, le sphygmographe est venu rendre de véritables services pour l'étude des troubles du système circulatoire. Malheureusement, malgré les recherches des physiologistes modernes et l'importance du sujet, la respiration est loin d'être aussi favorisée ; et, tandis qu'on note avec soin au lit du malade la fréquence, l'intensité, la forme particulière du pouls dans chaque maladie, c'est à peine si l'on tient compte, dan-s quelques affections spéciales, des perturbations fonctionnelles de l'appareil respiratoire. ”

“ Voilà le jeu de l'anapnographe pour la respiration normale. Mais lorsqu'on veut connaître la valeur des puissances inspiratrices ou expiratrices on fait (la plume ztant au repos) glisser le petit bouton B jusqu'à l'extrémité de la fente en B'. Dans ces conditions la force du ressort devient beaucoup plus considérable et 4 carrés inscrits = 1 litre d'air. Dans toutes ces manœuvres, aussi bien pour mesurer le maximum des puissances respiratoires que pour obtenir le tracé de la respiration normale, nous faisons respirer par le nez. ”

“ Un fait d'une autre nature, mais non moins caractéristique, témoignait de l'utilité et de l'appareil et de son application à la pathologie.
a Un homme est examiné, il jouit d'une santé irréprochable, mais la mesure de sa capacité vitale est de 47 pouces cubes au-dessous du chiffre normal. L'auscultation ne révèle pas le plus léger trouble des fonctions respiratoires. Trois jours après, cet homme succombe accidentellement, et on trouve au sommet du poumon gauche un dépôt de tubercules miliaires qui avait l'étendue de plus d'un pouce carré. ”

“ Il y aurait, sans conteste, une grande utilité à suivre chaque jour ce que devient l'échange gazeux pulmonaire sous l'influence morbide, mais les difficultés matérielles qui incombent à de semblables recherches seront longtemps encore un obstacle à leur complète réalisation. ”