Ventilation pulmonaire

“ Tous ces moyens artificiels de ventilation pulmonaire ne valent pas les inspirations profondes et à plus forte raison l'éternuement qui surviennent spontanément par la simple exagération des réflexes respiratoires, chez les individus bien portants. ”

“ Le moyen le plus efficace à opposer à l'air confiné ou chargé d'acide carbonique est la ventilation dont il sera parlé plus loin, et qui consiste dans l'introduction de l'air extérieur dans les appartements et dans l'expulsion audehors de celui qui est vicié. Les croisées, les cheminées, les portes remplissent le premier but, et les cheminées d'appel le second.
L'air vicié par la respiration est la source d'une foule de maladies, telles que phthisie pulmonaire, fièvre typhoïde, etc. ”

“ Le mécanisme qui préside à la ventilation pulmonaire offre une complexité remarquable, qui se peut mesurer au nombre et à la diversité de ses agents périphériques. Il réclame, en effet, le concours harmonieux de muscles appartenant aux régions les plus éloignées, la face, le pharynx, le larynx, le thorax, l'abdomen, les muscles à fibres lisses de la trachée, du poumon et des bronches ”

“ Il n'y a que la ventilation naturelle, c'est à-dire celle qui se fait par les joints des croisées et des portes qui soit chargée de pourvoir à ces deux conditions, si essentielles à la santé et qui devraient toujours se trouver réunies partout où il y a une certaine agglomération d'hommes. Un bon système de ventilation aurait pour résultat immédiat une diminution notable dans le chiffre des malades et de restreindre beaucoup les cas si fréquents de fièvre typhoïde et de phthisie pulmonaire, maladies qui reconnaissent pour principale cause, la première surtout, la viciation de l'air (1) . ”

“ Mais si les poumons possèdent un appareil de ventilation, si le mouvement d'inspiration et d'expiration suffit pour introduire l'air dans les dernières ramifications bronchiques, la ventilation de la peau ne peut s'opérer que par l'impulsion que l'air reçoit à l'extérieur. Il en résulte que quand l'homme ou l'animal est renfermé dans les habitalions, il se trouve privé de cette cause d'impulsion ; la peau devient alors inactive, et la transpiration diminue si le mouvement musculaire n'est appelé à rétablir l'équilibre. ”

“ On doit en conclure que l'air des réceptacles inspirateurs est composé d'une manière essentiellement différente de l'air atmosphérique, bien qu'il soit pour le poumon l'air pur ou respirable par excellence, puisque seul il reçoit à chaque révolution de l'appareil respiratoire l'apport d'air extérieur. Il y aura donc à déterminer expérimentalement un premier et principal coefficient de ventilation, celui des réceptacles moyens.
Passons maintenant à l'examen des actes accomplis pendant l'expiration trachéale. L'enceinte costale est rétrécie par la contraction des muscles compresseurs. ”

“ Les vagues ont une influence incontestable sur le caractère périodique de la ventilation : in vivo, la distension des poumons au moment de l'inspiration sollicite des récepteurs situés dans le parenchyme pulmonaire qui produisent des influx inhibiteurs centripètes via les filets sensitifs des nerfs pneumogastriques. La fréquence de ces influx s'accroît proportionnellement à l'accroissement du volume d'air inspiré (ADRIAN, 1933) , les baro-récepteurs pulmonaires avant des seuils différents et l'action générale se trouvant ainsi progressive. ”

“ Il faut en outre se rappeler que la pression sous laquelle l'air est inspiré et expiré présente chez l'emphysémateux, un type inverse du type normal; la pression inspiratoire est ici plus grande que la pression expiratoire, contrairement à ce qui se passe chez l'individu sain. En somme, l'élasticité pulmonaire est amoindrie et la ventilation respiratoire insuffisante, et c'est pour remédier aux conséquences de ces désordres fonctionnels, que l'on a recours à l'aérothérapie ; cette méthode thérapeutique, n'est malheureusement accessible qu'à un nombre limité de malades. ”

“ Une faut pas oublier que les cheminées sont non seulement des moyens de chauffage, mais encore des moyens de ventilation et qu'elles ne doivent jamais être fermées dans une chambre de malades.
Il ne faut jamais confondre aérer et rafraîchir et surtout refroidir. Il faut donc pendant la saison froide s'attacher à aérer sans refroidir. Il ne faut pas que le malade s'échauffe aux dépens de sa propre chaleur en s'empoisonnant de ses propres exhalaisons pulmonaire et cutanée. ”

“ Lorsque l'air que nous respirons n'a pas sa composition normale, soit qu'il soit trop pauvre en oxygène, ou tro,p riche en gaz carbonique, l'hématose ou absorption d'oxygène se • fait mal au niveau des alvéoles pulmonaires, et les mouvements respiratoires s'accélèrent de façon à produire une ventilation pulmonaire plus énergique. ”

“ La troisième question qui se pose, est celle de savoir comment l'impulsion sera donnée à l'air. Ici plusieurs systèmes sont mis en usage. Dans les uns, l'air monte par l'impulsion que lui donne la chaleur du calorifère, c'est la ventilation dite naturelle ; c'est la plus répandue et la meilleure sous le rapport économique. ”

“ Disons-le : faire consister la prétendue supériorité d'un système de ventilation exclusivement dans la manière plus ou moins parfaite dont il procure l'évacuation de l'air vicié, c'est avouer l'infériorité des moyens qu'il emploie pour introduire dans les salles de l'air pur. ”

“ Le vice très-grave imputé au système par appel et qui consiste à introduire, en quantité considérable, d'abord par les joints des fenêtres, de l'air froid qui ne sert point à la ventilation normale et ne peut qu'incommoder les malades, ensuite, par les portes des escaliers ou accidentellement par les prises d'air, de l'air déjà vicié, subsiste donc tout entier. ”

“ L'air de ventilation doit être de l'air chaud aussi bien que de l'air pur. Or, si l'air venant par les fissures se répandait dans la salle, ce ne serait qu'après avoir passé autour des malades qu'il refroidirait, ce qui présenterait un inconvénient très-grave. ”

“ Dans un lieu clos, l'agitation de l'air ne procure que de la -fraîcheur; si l'air a une issue, elle sert à généraliser et accélérer la ventilation. C'est ainsi que la flabellation est devenue, dans des temps calamiteux, un moyen d'assainir les hôpitaux de l'armée. ”

“ La respirabilité de l'air normal étant prise pour unité , la respirabilité de l'air qui a servi à la respiration d'une personne isolée est égale, pour cette personne, à la fraction qui n'a pas subi l'action de ses poumons ; d'où il suit que le volume de la ventilation doit être proportionné au volume de la respiration du sujet, et non point à la quantité plus ou moins grande d'acide carbonique exhalé. ”

“ Cet air qui entre ainsi accidentellement par les croisées, au voisinage des canaux d'évacuation est attiré par eux, s'y rend directement sans se mélanger à l'air de la salle et sans ventiler efficacement. De telle sorte que lorsque d'après le débit de la cheminée, on croit avoir une ventilation de 80 mètres cubes par heure et par malade, on n'a réellement qu'une ventilation utile qui n'atteint pas 40 mètres cubes. ”

“ Il est avantageux d'entretenir en permanence dans la chambre des malades un feu vif, pour renouveler l'air, empêcher la diffusion des miasmes au dehors, et purifier en partie l'air souillé de l'enceinte : la ventilation doit être largement pratiquée, tout en évitant les courants d'air. ”

“ En suivant le même raisonnement, on voit que l'effet utile de la ventilation se mesure au degré d'altération de l'air exrpulsé. Pour empêcher que la proportion d'air expiré ne dépasse la limite d'un huitième , dans une habitation militaire , une ventilation continue de 4 m. cubes par homme et par heure serait nécessaire dans l'hypothèse d'un mélange homogène. ”

“ Dans les habitations, l'air devient promptement impur et nuisible à la santé s'il n'est suffisamment renouvelé ; il faut pour cela que l'intérieur de la maison soit en communication constante avec l'atmosphère extérieure et que celle-ci y pénètre largement, tandis que l'air vicié par notre respiration doit être évacué ; c'est le but de la ventilation. ”

“ Le coefficient de ventilation est proportionnel à la grandeur de l'inspiration ; il augmente et diminue quand le volume des poumons diminue ou augmente, si l'inspiration reste constante. Les gaz mélangés à l'air inspiré pénètrent comme lui jusqu'au fond des culs-de-sac respirateurs. ”

“ La ventilation naturelle, qui place l'homme dans des conditions respiratoires très-rapprochées de celles où il se trouve à l'air libre, est bien certainement la plus hygiénique, et elle est très-supérieure à tous les autres systèmes de ventilation artificielle. Nous en trouverons la preuve au chapitre des hôpitaux, où cette question est abordée à l'aide d'une statistique officielle tout à fait convaincante. ”

“ Quand le feu sera plus animé, les soupapes qui présideront à l'évacuation de l'air usé empêcheront l'air neuf de déborder en quantité surabondante , et lorsqu'il y aura lieu de restreindre la ventilation, à raison du nombre décroissant des consommateurs, on n'aura qu'à condamner une à une les trachées basses ou les ouvertures semblables qu'on aura pratiquées au pied de la cheminée. ”

“ Un autre point de vue, capable aussi de donner l'avantage au système de ventilation par pulsion, c'est que, lorsque les portes ou les fenêtres sont ouvertes dans les salles servies par le ventilateur, l'évacuation de l'air est seul modifiée, sans qu'aucune influence se manifeste sur son admission; tandis que, dans les pavillons des femmes, l'ouverture des portes ou des fenêtres diminue singulièrement (de 17.11 0/0) le volume d'air admis par les poêles. ”

“ L'air est alors chauffé par une chaleur douce dont le foyer ne dépasse pas la chaleur du sang ; il est entretenu humide, par la vapeur expirée. Si les produits de la respiration, quand ils sont morbides, comme dans les hôpitaux, ou quand ils sont accumulés, comme dans les lieux encombrés, présentent de grands dangers, il n'en est plus de même, quand une famille saine se trouve réunie quelques heures dans un cube d'air suffisant et que l'on a pourvu aux moyens de ventilation, dès qu'ils deviennent nécessaires. ”

“ C'est là un inconvénient grave, particulier au système, car l'air qui est introduit par les poêles sert à échauffer la salle en même temps qu'à la ventiler, et en admettant même que l'air qui s'introduit par les fenêtres serve utilement à la ventilation, il est évident que, d'un autre côté, il ne peut servir au chauffage et qu'il refroidit au contraire l'air de la salle. ”

“ Une ventilation qui renouvelle complètement l'air de 1 à 3 fois pendant une heure, c'est-à-dire une ventilation de taux normal, a une très faible action sur les poussières et la sédimentation qui s'opère spontanément dans une atmosphère tranquille agit aussi bien et aussi vite. ”

“ Les principes sur lesquels repose une bonne ventilation peuvent se résumer ainsi : « Procurer aux êtres vivants, d'une manière non interrompue, une suffisante quantité d'air respirable, c'est-à-dire assez riche en oxygène, assez pur, assez chargé de vapeur d'eau, et à une température assez modérée, pour entretenir les fonctions vitales et expulser l'air vicié par les causes naturelles ou accidentelles que nous avons énumérées. » ”

“ L'air dénaturé par l'action prolongée des organes de l'homme produit, en réagissant sur l'organisme, des effets composés d'asphyxie et d'infection. Renouvelé à temps, dùment respirable , l'air habité ne laisse pas d'être insalubre ; la respiration peut s'accomplir normalement, et la santé souffrir à la longue de la résorption des matières organiques répandues dans l'espace. ”

“ Le renouvellement de l'air des appartements où l'homme est obligé d'habiter est une condition indispensable au maintien de la santé. J'ai fait voir plus haut les accidents attachés à la respiration de cette atmosphère viciée. Mais, pour que la ventilation soit suffisante, il faut qu'il pénètre constamment dans la pièce un volume d'air égal à celui
qui s'échappe par la cheminée, que les orifices d'entrée et de sortie des gaz offrent la même capacité. Or, dans les appartements ordinaires, l'air extérieur qui y arrive est uniquement fourni par les fissures des portes et des fenêtres. ”

“ Le fait que dans les locaux habités les couches d'air supérieures sont d'ordinaire les plus souillées, montre qu'il importe d'extraire l'air par la partie supérieure, de faire, en d'autres termes, de la ventilation ascendante ”

“ Assurément il n'est pas impossible d'employer, pour conduire l'air jusqu'à la sortie des poêles, des tuyaux assez bien établis pour supprimer presque complétement les pertes. On peut d'ailleurs, au moyen d'un ventilateur énergique, envoyer, dans les salles, un volume de 100,150 et même 200 mètres par heure et par lit. Qu'importe donc qu'il se fasse sur de telles quantités une certaine perte? On pourra toujours amener dans les salles des volumes bien supérieurs à ceux qui sont considérés aujourd'hui comme nécessaires pour procurer une ventilation hygiénique. ”

“ Il a le désavantage d'inviter l'air froid à pénétrer par les ouvertures basses, et ne jouit pas du prétendu privilége de fournir à la respiration un aliment toujours pur, car la division du courant d'air chaud engendre sa confusion très prochaine avec l'air refroidi des contre-courants. ”

“ La ventilation naturelle nous est d'un puissant secours ; elle appelle de grandes quantités d'air pur, surtout lorsque la différence de température est considérable, et elle élimine des quantités égales d'air vicié. ”

“ La respiration est donc le grand régulateur de l'équilibre chimique de l'organisme, et, dès qu'une contraction musculaire a changé cet état chimique, la ventilation change, pour ramener le sang à sa constitution normale.
Si le travail est trop fort, et que la ventilation soit insuffisante, alors il y a de l'essoufflement, de l'anhélation, sensations douloureuses, pénibles, dues à l'excédent de C02 dans le sang, ou plutôt à un défaut de O2. ”