Insufflation

“ Si ce que je viens de dire ne détermine pas à rendre à l'humanité sa plus grande ressource dans l'asphyxie , j'aurai du moins encore une fois payé ma dette à son égard, en m'efforçant de faire rentrer l'insufflation dans tous ses droits, et disparaître tous les doutes élevés sur son efficacité. ”

“ On règle cette insufflation de manière qu'à tous les instants de l'expérience, la pression et la quantité de l'air insufflé restent constantes. Examinant alors de quelle quantité la poitrine se dilate à chaque insufflation, dans les périodes où l'animal n'est soumis à aucune excitation, on cherche si l'expansion thoracique est diminuée par l'excitation corticale; elle devra être moindre si le tissu pulmonaire, devenu moins perméable par la contraction bronchique, oppose à l'insufflation une résistance plus grande. ”

“ Dans le cas où l’orifice de communication se ferme pendant l’insufflation, voici les signes qu’on peut constater: — 1° Contraste entre les résultats de la palpation (clapotage) et ceux de l’insufflation, la palpation localisant la grande courbure plus ou moins au dessous de l’ombilic, taudis que l’insufflation la fait apparaître beaucoup plus haut, au-dessus de l’ombilic, même immédiatement au-dessous des fausses côtes gauches; 2° petite dimension de la cavité distendue par l’insufflation, ce qui ne concorde pas avec la notion de la sténose du pylore ”

“ L'action que vous voyez se produire sous vos yeux chez cet animal empoisonné, sur lequel on pratique l'insufflation artificielle, ne provient pas d'une excitation du poumon, par le fait de l'insufflation artificielle qui serait transmise ensuite par les pneumo-gastriques au foie, suivant un mécanisme analogue à celui que nous avons décrit pour l'action de la piqûre. ”

“ Cette expérience vous rendra exactement compte de leur grande résistance à l'insufflation. Il est très difficile de rompre les cellules pulmonaires en soufflant de toute la force de ses propres poumons, car le tissu du poumon, quoique mou, est fort tenace : aussi n'a-t-on pas à craindre de produire l'emphysème lorsqu'on pratique l'insufflation en cas d'asphyxie : cet accident est d'autant moins à craindre que, sur le poumon en place, une partie de la force est employée à dilater la paroi thoracique. ”

“ Si tous ces moyens ne produisent aucun résultat, il faut, sans tarder, recourir à l'insufflation. On insuffle de l'air dans les poumons d'un noyé soit à l'aide d'un tube, soit au moyen d'un soufflet; mais il faut, alors, agir très modérément, pour ne point remplir la poitrine outre mesure, et provoquer ainsi la déchirure des cellules des poumons. L'insufflation bouche à bouche, que l'on pratique en collant ses lèvres à celles du noyé pour souffler de l'air dans sa gorge, peut être, en ce cas, employée avec avantage. ”

“ On ne négligera pas d'ailleurs les moyens accessoires qui consistent à rappeler la chaleur à la peau, pour favoriser le retour de la circulation et des battements du cœur. Mais, dans toutes les asphyxies absolument, quelles que soient leur cause et leur nature, l'insufflation pulmonaire est le premier remède à appliquer, avant tous les autres. ”

“ Si l'insufflation doit amener de bons résultats, on voit les battements du cœur devenir plus forts, plus nets, plus fréquents. Avant toute inspiration spontanée, la peau de la face et de la poitrine commence à se colorer par places d'une teinte rose qui ne tarde pas à se généraliser. Les ailes du nez sont agitées de petits mouvements. De légères contractions du diaphragme précèdent la première inspiration spontanée. ”

“ Le plus souvent on se repose sur l'élasticité pulmonaire pour l'expiration qui se produit dès que cesse l'insufflation. Mais on complète parfois l'appareil au moyen d'une trompe à air qui pratique une aspiration dans le poumon, dans l'intervalle qui sépare les insufflations. ”

“ Cette insufflation étant l'un des meilleurs remèdes que l'on puisse appliquer à l'état de mort apparente, et le premier de tous sans contredit contre l'asphyxie et la syncope, je propose encore d'y recourir, d'après le témoignage des plus grands maîtres, et d'ailleurs ne doutant pas que l'air, malgré les difficultés qu'il pourrait trouver à parvenir jusqu'au poumon, ne finît par l'atteindre et le révivifier.
Dans tous nos soins, montrons-nous attentifs à les rendre efficaces. Épions leur effet avec toute la sollicitude de cet excellent fils, de ce rare ami que nous venons d'admirer ”

“ Au point de vue physiologique, l'insufflation, quel que soit son mode d'application, n'est pas le meilleur moyen de respiration artificielle pour les nouveau-nés. J'ai démontré avec le spiroscope que l'insufflation expérimentale était irrationnelle lorsqu'elle était pratiquée pour reproduire sur le cadavre les bruits d'auscultation, l'air pénétrant mal, inégalement dans les différentes parties du poumon, et la force d'insufflation étant supérieure à la force de la pesanteur atmosphérique, qui agit seule dans la respiration normale : on ne saurait trop le répéter. ”

“ J'en ai reconnu trois : le passage de l'air dans les vaisseaux sanguins par l'acte même de l'insufflation, accident très-fréquent; l'hémorrhagie qui, quoi qu'on fasse, devient souvent trop considérable; et enfin le temps où l'on commence l'insufflation à dater du moment où la tête a été coupée: si l'on tarde plus de 12 ou 15 min. à la faire, le succès est douteux.
J'avoue que de toutes mes expériences aucune ne m'a fait autant de plaisir que celle-là. Jl ne faut pas la confondre avec les phénomènes que produit le galvanisme sur les cadavres et qui ne sont que des phénomènes d'irritabilité. ”

“ S'il ne faut pas se décourager trop vite lorsqu'on insuffle un enfant en état de mort apparente, dit Varnier1, il ne faut pas espérer non plus tirer d'affaire tous les sujets chez lesquels on prolonge ainsi l'insufflation au delà de trois quarts d'heure. ”

“ Ce qui prouve encore que l'insufflation, telle qu'on la pratique, est un procédé imparfait, quoique j'accorde à M. Depaul qu'avec son imperfection relative, ce procédé a rendu et pourra rendre encore de
grands services, c'est qu'il faut longtemps pour faire pénétrer l'air dans les poumons, une demi- heure au moins, et d'autres fois une ou plusieurs heures. ”

“ L'insufflation à l'aide du tube permet d'éviter, le refoulement des mucosités dans les bronches, d'introduire un air pur, et constitue par suite un moyen bien préférable à l'insufflation de bouche à bouche. ”

“ D'autres fois en effet, on trouve une ou deux perforations qu'un oeil attentif peut découvrir, mais dont l'existence est encore mieux démontrée par l'insufflation sous l'eau, après que l'on a préalablement lié l'un des bouts de l'anse intestinale, tandis que l'on pratique l'insufflation par le bout opposé. ”

“ Les progrès de la science moderne ont constaté que les souffleurs étaient dans le vrai et que l’unique moyen, dans certains cas, de rappeler Les défunts à la vie, c’est encore l’insufflation. Malheureusement, les souffleurs avaient beau souffler, ils n’ont jamais réussi. ”

“ Les expériences de Poiseuilte, celles plus récentes de Gréhant, Quincke et Pfeifîer, Heger, d'Arsonval, montrent que la condition la plus défavorable au passage du sang est l'état d'insufflation des poumons. (F. FrancK, Recherches sur les changements de volume du coeur dans leurs rapports avec la réplétion et le débit ventriculaires. Travaux du laboratoire de M. Marey, t. III, p. 106,1877) . ”

“ Quelles que soient les précautions avec lesquelles on la pratique, l'insufflation pulmonaire est loin d'avoir contre l'asphyxie l'efficacité qu'on lui attribue généralement. Je me suis convaincu bien des fois par expérience qu'elle ne ramenait guère à la vie que les animaux dont l'asphyxie n'avait eu qu'une durée très-courte et qui souvent se seraient ranimés.sans aucun soin. On le comprend facilement, du reste, en réfléchissant qu'elle est sans aucune action sur la circulation et, par conséquent, tout à fait sans objet quand le cœur a cessé de battre. ”

“ L'insufflation peut être laborieuse, mais elle s'accomplit bien quand l'atélectasie est pure, sans mélange de lésion du parenchyme ni d'inflammation pleurale, comme il arrive par exemple dans l'hydrothorax de l'anasarque. ”

“ L'expert ne doit pas ignorer , dans une matière aussi délicate, que certaines expériences ont prouvé que l'insufflation de l'air prolongée dans le cadavre pouvait simuler tous les phénomènes de la respiration , tant pour la manière d'être des poumons que pour l'expérience hydrostatique , à part l'augmentation du poids de ces organes , qui double par la respiration et qui reste le même après l'insufflation. ”

“ On en a la preuve par la lenteur avec laquelle ils respirent, parfois par le temps qu'ils peuvent passer sans respirer. Nous n'en voulons pour exemple que l'histoire de ces enfants rappelés à la vie par l'insufflation, alors que, pendant quelque temps, ils avaient été considérés comme morts, et nous avons vu pour notre part, à l'hôpital de la Maternité, un fœtus de huit mois, cyanosé et presque asphyxique, respirant toutes les deux ou trois minutes environ et, de temps en temps, ranimé par insufflation. ”

“ Oji peut aussi, à défaut de tube, pratiquer l'insufflation de bouche à bouche, ou par les narines, en se conformant aux mêmes règles.
il faut continuer longtemps l'insufflation pulmonaire et ne pas se décourager trop vite. On a vu des noyés, restés une demi-heure, une heure, et même plusieurs heures sous l'eau, ne revenir à la vie qu'après deux ou trois heures d'insufflation pulmonaire persévérante. ”

“ C'est à cette force de résistance que les poumons sont redevables de la propriété qu'ils possèdent de supporter impunément les plus grands efforts auxquels nous puissions nous livrer. Les médecins qui ont prohibé l'insufflation artificielle dans la crainte de produire une déchirure des cellules pulmonaires chez l'asphyxié, l'ont trop méconnue ”

“ Ce mode d'insufflation peut être, en général, d'une bien grande utilité ; mais trop souvent encore, les muscles de la mâchoire inférieure, fortement convulsés, et résistant aux tentatives que, toujours avec ménagement, on doit essayer de faire pour l'abaisser, la tiennent si étroitement serrée contre l'autre, et quelquefois aussi la langue sortie de ses limites est tellement gonflée, qu'il devient impossible de souffler dans la bouche. ”

“ En effet, l'insufflation augmente le volume des poumons dans tous les sens et en développe considérablement la surface. Ce développement ne peut s'opérer que par l'allongement, l'agrandissement et l'écartement des canaux aérifères. En s'allongeant, en s'écartant l'un de l'autre et en se dilatant, ces canaux impriment forcément des mouvements analogues aux vaisseaux qui les accompagnent, c'est-à-dire aux branches de l'artère pulmonaire, à leurs divi-
sions, aux capillaires, aux rameaux d'origines des veines pulmonaires et à celles-ci. ”

“ Si par suite de l'insufflation on remarque que la poitrine se soulève, laissez que l'acte d'expiration se fasse de lui-même. Si l'air ne sort pas naturellement des poumons, alors entourez la poitrine d'une nappe, et serrèz-la doucement et progressivement, de manière à chasser l'air insufflé. ”

“ L'insufflation est une méthode qui fut introduite en Allemagne par Frerichs et Mannkopf et qui a été étudiée spé- cialement par Schreider, Rosenbach, Ewald Jaworski, etc.
Son but, dit Boas, est de dessiner les contours de l'estomac et surtout la grande courbure. On lui demande, en outre, actuellement, la détermination de la situation, de la grandeur, de la capacité de cet organe. ”

“ Ainsi, le premier indice qu'on ait du succès de l'insufflation est une augmentation de force et presque aussitôt de fréquence dans les battements du cœur. Si les carotides sont découvertes, on les voit bientôt passer du noir au rouge. ”

“ L'insufflation directe est aussitôt pratiquée, et ne réussit à produire que quelques rares et courtes inspirations, l'électricité ne semble guère plus active, et le petit malade reste ainsi plongé pendant près de dix minutes dans cet état de mort apparente. ”

“ Forceps assez pénible à ’Ja partie moyenne de l’excavation cbez une primipare. Enfant très atone. saus mouvements respiratoi-res, coeur à peine senti. Méconium évacué. Insufflation sept minutes, puis retour à la vie. ”

“ Dans les circonstances où l'on n'a pas les moyens nécessaires pour dilater les poumons, ces remèdes peuvent à la vérité être employés , mais il est bon qu'on soit instruit de leur insuffisance et de la nécessité de recourir à l'insufflation ”

“ Le seul moyen de faire pénétrer sûrement l'air dans les poumons quand on veut pratiquer l'insufflation pulmonaire est de placer dans le larynx le tube qui termine l'appareil insufflateur. On y arrive en le faisant glisser le long d'un doigt introduit assez profondément dans la bouche pour que son extrémité recourbée en crochet puisse soulever l'épiglotte. ”

“ Les malades ne doivent ni laver, ni essuyer leurs yeux après l'insufflation. Lorsqu'il n'existe aucune maladie aux paupières, aucune inflammation, aucune irritation à la conjonctive, l'insufflation de la poudre ci-dessus suffit ordinairement pour résoudre les taies. Celles qui sont récentes et légères sont complètement dissipées en quelques semaines. ”

“ On se servira préférablement d’un soufflet à deux âmes ou double Vent, lorsque l’on voudra faire des insufflations fortes et continuées; on pratiquera, comme nous l’avons dit, sous la soupape une coulisse pour pouvoir y adapter, lorsqu’on le jugera nécessaire , une tasse de fer-blanc, dans laquelle on mettra un peu d’ammoniaque, afin que l’air qu’on introduira dans le poumon , puisse être imprégné d’une qualité stimulante. ”

“ Nouvelle tentative d’insuffiation pendant cinq minutes. On voit insensiblement Fenfant se ranimer, la cyanose dis-paraît petit à petit. Le coeur se met à battre, et l’enfant a cpielques mouvements respiratoires. L’appareil est alors re-tiré et le doigt introduit dans la bouclie ramène des glaires en grande abondance, glaires ciui, certainement, devaient se trouver dans la trachée, et que Finsufflation a chassées dans l’arrière-bouche. L’enfant respire librement, il crie, c.n l‘enveloppe de linges chauds. ”