Circulation pulmonaire

“ La respiration est-elle libre? la circulation pulmonaire l'est aussi.
La respiration est-elle gênée ? la circulation pulmonaire participe aux mêmes entraves.
L'inspiration, a dit Wardrop (1) , provoque un afflux rapide du sang dans le poumon, l'y retient et retarde, un instant, sa sortie par les veines. L'expiration, au contraire, expulse le sang vers les cavités gauches du cœur et accélère son passage dans l'aorte.
Le premier temps fait l'office d'une pompe aspirante, et le second celui d'une pompe foulante.
Le système circulatoire pulmonaire est dépourvu de valvules. ”

“ La congestion des poumons que l'on observe dans l'asphyxie est un fait anatomique qui démontre les lois de la circulation pulmonaire tout en étant l'expression de leur violation. Je prends, par exemple, la congestion des poumons affaissés par l'ouverture de la poitrine ou immobilisés par la compression du thorax ou la paralysie des muscles respiratoires. Dans ces divers cas les poumons restent immobiles ”

“ Influence de la respiration. Les mouvements de la respiration, quoique n'ayant pas une aussi grande influence sur la circulation générale que sur la circulation pulmonaire, retentissent néanmoins légèrement sur elle. C'est ainsi que la pression sanguine, dans un gros vaisseau tel que la carotide, se trouve soumise à des fluctuations régulières, qui correspondent aux deux phases de la respiration, inspiration et expiration.
Dans le système de la petite circulation, tout se passe
comme ci dessus, sauf que les mouvements respiratoires ont une très grande influence. ”

“ Sous l'influence de la vie sur les hauteurs, la circulation cutanée devient plus active, sans qu'il y ait augmentation corrélative dans la tension de la circulation pulmonaire; aussi ne doit-on pas redouter l'apparition des hémoptysies, si toutefois l'altitude est modérée, entre 1000 à 1200 mètres. D'autre part, la respiration devient plus fréquente, et les mouvements respiratoires plus amples, d'où une ventilation plus parfaite du poumon. ”

“ II est banal de rappéler que la circulation pulmonaire peut être influencée d’une façon considérable par l’état du coeur et par les modifications de la circulation aortique. Certains troubles observés en clinique, et rangés sous la dénomination de poumon cardiaque, sont là pour nous rappeler que le poumon ne tarde pas à se ressen-tir des accidents survenus dans le domaine de la grande circulation. ”

“ Cela est si vrai que quand ces viscères sont rendus immobiles, soit en état d'expiration ou d'inspiration, le C. D. succombant sous la tâche se laisse dilater; la circulation pulmonaire se ralentit, puis s'arrête; et la mort arrive par asphyxie. ”

“ Il en est tout autrement quand la circulation pulmonaire rencontre des obstacles. Parmi les causes qui l'entravent, je citerai d'abord la compression des capillaires du champ respiratoire, la contraction du poumon et de ses artérioles. Ces causes produisent successivement deux effets contraires : le premier, par suite de la compression des vaisseaux pulmonaires ou de leur contraction, consiste dans une accélération du cours du sang vers le cœur gauche, et s'accuse par la dilatation de l'O. G., du V. G., de la crosse de l'aorte et par la fréquence des battements du cœur. ”

“ Si elle se manifeste subitement sous l'effet d'une compression énergique occasionnée par un éboulement ou par toute autre cause la mort est presque instantanée et provoquée par l'arrêt de la circulation pulmonaire dû au retrait et à l'immobilité des poumons et à l'aplatissement des capillaires respiratoires. ”

“ D'après les phénomènes morbides de l'asphyxie et les lésions cadavériques des asphyxiés par aérostasie brièvement exposés ci-dessus, il faut nécessairement conclure que chez les aérostasiés, le C. G. et le système artériel sont vides ou presque vides de sang, tandis que le C. D. et le système veineux en sont gorgés.
Des mêmes observations, un troisième fait se dégage avec une intensité et une évidence qui frappent même les physiologistes dont il contrarie les théories; c'est la congestion, souvent excessive des poumons; c'est le grand embarras de la circulation pulmonaire. ”

“ Si une légère impression de froid sur une région limitée de la peau peut produire de semblables effets sur la circulation pulmonaire, on comprend qu'un froid intense, s'exerçant sur toute la surface cutanée et respiratoire, détermine dans les artérioles du poumon une contraction forte et durable qui augmente l'embarras de la circulation phlebaortique déjà causé par la thoracosténosie, et contribue à hâter la manifestation du mal de montagne. ”

“ Tout trouble respiratoire venant du coeur et en connexion avec des stases de la circulation pulmonaire, tout obstacle siégeant dans la partie supérieure des voies aériennes jusqu'à la bifurcation bronchique, les affections des deux grosses bronches ou de leurs ramifications, les maladies frappant les deux poumons à la fois, produisent une exagération de la respiration des deux côtés. ”

“ Si, dans cette lésion, le besoin de respirer est excessif malgré de profondes inspirations, c'est que, nonobstant ces mouvements, l'arrêt de la circulation pulmonaire n'en persiste pas moins quoi que fasse le sujet, et que son bulbe continue à s'ischémier de plus en plus jusqu'à la mort. ”

“ Aussi, au moment même où l'air sort des poumons par les orifices extérieurs des voies respiratoires, le sang en sort également par les orifices des veines pulmonaires en même temps que la tension de l'artère pulmonaire s'élève, d'où augmentation de volume du cœur droit à la suite d'une forte expiration en même temps que du cœur gauche. ”

“ Enfin, l'inspiration, tout en dilatant les vaisseaux et en faisant affluer le sang dans les. divisions de l'artère pulmonaire, est un mouvement qui serait insuffisant pour assurer la circulation à travers les poumons, s'il n'était suivi immédiatement d'un mouvement d'expiration. S'il est vrai que le poumon attire le sang comme l'air en se dilatant, il ne l'est pas moins qu'en restant dilaté, il retient le sang comme il retient l'air ”

“ Les plus grandes influences qui agissent sur le cœur sont celles résultant du rétrécissement total de la voie pulmonaire, que ce soit au début à l'oreillette gauche ou à l'orifice mitral. Nous en avons déjà parlé et nous avons vu combien là encore, la propriété d'accommodation du ventricule droit protège la circulation. Mais il
ne faut pas s'imaginer pour cela qu'avec le maintien du courant pulmonaire que nous avons décrit, la respiration s'effectue comme chez l'homme sain. ”

“ Les réseaux bronchiques empruntent à cette circulation plus vive la propriété de se contracter plus librement. L'organe mieux nourri fonctionne plus énergiquement, et l'air atmosphérique parcourt plus librement ses canaux les plus étroits pendant que, sous l'influence de la même cause, le sang poussé plus vigoureusement par le coeur et l'artère pulmonaire s'étend lui-même jusqu'aux plus fins réseaux. ”

“ La distension du C. D. et le retrait du C. G. par le fait de la course se comprennent à merveille en sachant que le coureur fait une série d'efforts entrecoupés par des inspirations et des expirations incomplètes, et tout à fait insuffisantes pour entretenir la circulation pulmonaire qui se ralentit forcément.
Pendant le tremblement et les convulsions le jeu des mouvements respiratoires est entravé ou profondément troublé : tantôt ce sont des contractions répétées, quelquefois violentes et même tétaniques des muscles expirateurs qui s'opposent à la dilatation des poumons ”

“ Recherches sur les lois de la circulation pulmonaire, sur la fonction hémodynamique de la respiration et l'asphyxie, suivies d'une étude sur le mal de montagne et de ballon, par le Dr Léon Germe, ancien professeur à l'Ecole de Médecine d'Arras. ”

“ Lorsque l'entrée de l'air a lieu, mais difficilement, il se produit encore, dans l'inspiration, un abaissement de pression qui, pour être moindre et n'avoir pas des effets si subits, n'en
est pas moins redoutable par la congestion pulmonaire qui s'établit et augmente peu à peu avec toutes ses conséquences. ”

“ Dans tous les cas où chez l'homme l'air qui pénètre ou se trouve contenu dans les conduits aérifères est soumis à une
pression notablement inférieure à celle de l'air ambiant, il éprouve comme les animaux à double circulation, des phénomènes asphyxiques rapidement suivis de la mort. ”

“ Comme du côté de l'oreillette gauche le sang trouve un accès toujours libre, tandis que du côté de l'artère pulmonaire il rencontre la résistance créée par la propulsion ventriculaire ou par la clôture sigmoidienne, les alternatives respiratoires d'expansion et d'affaissement contribuent nécessairement à faire progresser le sang du poumon vers les cavités gauches. ”

“ Lorsque les mouvements respiratoires sont abolis brusquement ou rapidement, le sang veineux continue à se rendre par vis a tergo et en plus faible' quantité dans ro. D. et le V. D.; mais celui de l'artère pulmonaire n'étant plus, par la dilatation des poumons qui alors restent immobilisés, attiré dans ses divisions et ses rameaux progressivement décroissants, il en résulte que la pression augmente rapidement dans ce vaisseau; que le C. D. impuissant à vaincre cet excès de pression se laisse dilater et tombe en asystolie; que la circulation pulmonaire d'abord ralentie s'arrête rapidement ”

“ Il ne faut pas oublier que la circulation pulmonaire se trouve sous la direction du grand sympathique.
n'a pas pour résultat de produire une simple sensation, il semble continuer sa course dans la substance cérébrale, vers les nerfs respirateurs, et par une action réflexe solliciter leur activité. Impossible de s'expliquer autrement la respiration pendant le sommeil, du moment où l'on considère le nerf pneumo-gastrique comme conducteur du besoin de respirer. ”

“ Lorsque nous avons mesuré la hauteur et les Variations de la pression négative que la rétractilité pulmonaire maintient autour des organes du médiastin; nous avons supposé que l'air contenu dans l'intérieur du poumon était toujours à la pression atmosphérique c'est-à-dire au zéro manométrique; or cette pression varie avec les deux temps de la respiration; de plus ces variations augmentent avec la fréquence de la
respiration et surtout avec la résistance que rencontre l'air pour traverser les conduits aériens. ”

“ Ces faits prouvent que, le long des conduits aérifères, les filets pulmonaires du pneumo-gastrique peuvent subir, dans certaines conditions, des impressions qui, transmises au bulbe rachidien, excitent successivement l'activité motrice des centres inspirateurs et expirateurs.
De plus, ils montrent la solidarité qui existe entre le poumon et le centre respiratoire. En effet, le sang ne peut être transmis
en quantité suffisante au bulbe rachidien qu'autant que l'action hémospasique et hémopulsive du poumon s'effectuera facilement. ”