Artère carotide

“ Sur plusieurs cadavres et tout récemment encore j'ai enlevé cette glande de la manière la plus complète, sans découvrir jamais ni les parois du pharynx, ni l'artère carotide et la veine jugulaire internes, ni les nerfs qui les accompagnent: artère, veine et nerfs qui sont protégés par l'apophyse styloïde, par les muscles styliens et par une aponévrose très forte, à laquelle la parotide n'adhère que par un tissu cellulaire lâche. Ce que j'ai fait, M. Richet est certes assez habile pour le faire. ”

“ La carotide est une grosse artère qui suit, de chaque côté de l'encolure, la même direction que la jugulaire, au-dessous de laquelle elle se trouve et dont elle est seulement séparée, dans la partie moyenne de cette région, par un muscle de quelques millimètres d'épaisseur. ”

“ Lorsqu'on découvre sur un animal vivant l'artère carotide au cou, le phénomène du pouls artériel ne s'y montre pas, tant que l'artère est rectiligne, parce que la dilatation excentrique du vaisseau est trop faible pour être saisie par l'œil. Si, au contraire, on renverse la tête en avant, de manière à incurver la carotide, immédiatement l'artère éprouve des mouvements de locomotion visibles, dus à la dilatation longitudinale, et ces mouvements se produisent à chaque pulsation artérielle. ”

“ L'artère carotide externe a été souvent intéressée , soit par des plaies, soit dans des opérations chirurgicales, pratiquées pour extirper des tumeurs de la région parotidienne, des engorgemens glanduleux, ou la glande parotide ellemême. On conçoit que sa lésion est grave immédiatement, et la mort peut en être le résultat subit. Après s'être assuré que le sang est bien fourni par ce vaisseau, il faut procéder à la ligature des deux bouts de l'artère s'ils sont accessibles ”

“ Le trajet de l'artère carotide externe est un peu plus difficile à suivre : il faudra décoller la glande du bord postérieur de la mâchoire et fouiller profondément; mais avec un peu de patience on pourra très bien, et sans rien détruire, montrer également l'artère.
En tendant les couches superficielles, ou soulevant la
glande et en érignant vaisseaux et nerfs, on aura une fort jolie préparation, très anatomique, car tous les rapports y seront conservés. ”

“ Il arrive parfois que la carotide primitive gauche naît également du tronc brachio-céphalique, et se dirige alors en haut, en passant obliquement au devant ou en arrière de la trachée. Le point de bifurcation de la carotide est parfois moins, élevé qu'il ne vient d'être dit ; rarement il l'est davantage.
Fig. 32.
Topographie de la carotide primitive au niveau de l'espace compris entre le cartilage cricoïde et l'os hyoïde.
A. carotis ext. : artère carotide externe. Ram. descend, n. hypogl.: rameau. descendant du nerf grand hypoglosse. N. vagus : nerf pneumo-gastrique. ”

“ Les carotides primitives n'offrent rien de particulier quant à leur trajet. Nous avons dit déjà qu'elles naissent isolément du tronc brachio-céphalique. Elles se terminent, comme dans les Solipèdes, par une occipitale, une carotide interne, et une carotide externe.
Occipitale. — Elle se rapproche beaucoup, dans sa distribution, de celle du Cheval. Voici ses branches les plus importantes : 1° une très petite artère rétrograde, anastomosée avec la vertébrale; 2° un rameau qui monte dans les muscles de la nuque, représentant de l'artère mastoïdienne ”

“ L'artère thyroïdienne supérieure naît de la carotide externe immédiatement au-dessus de là bifurcation de l'artère carotide primitive. Elle se dirige d'abord en dedans, puis se recourbe en bas vers le
lobe correspondant du corps thyroïde dans lequel elle se termine. ”

“ Thérapeutique. — Lier l'artère carotide et l'artère
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sous-clavière, soit en même temps, soit à un intervalle de quelques semaines, soumettre le malade au régime débilitant de Valsalva, sont les seuls moyens à employer ; on pourra y joindre des injections coagulantes à faible dose, la galvano-puncture, et l'on pourrait alors ne lier que la carotide ou l'axillaire (méthode Brasdor et Wardrop) .
La compression digitale ou la compression à l'aide d'un compresseur mécanique sur la sous-clavière pourront être tentées. ”

“ Si, en effet, on injecte de l'air, non plus dans l'artère crurale ou dans l'artère brachiale, mais dans l'artère carotide, qui se dirige vers la tête, un demi-décilitre, c'est-à-dire 50 centimètres cubes, suffisent pour entraîner la mort subite à la manière des lésions du bulbe. ”

“ Anomalies. — La carotide externe peut manquer et ses branches se détacher d'un tronc qui représente les carotides primitive et interne ; — être très grêle, offrir ses branches accumulées en bouquet, ou réduites par suite de la naissance de plusieurs d'entre elles d'un tronc commun, ou bien augmentées par l'addition de branches accessoires, dont les plus fréquentes sont une artère qui se rend au sterno-mastoïdien, une thyroïdienne supérieure, une pharyngienne inférieure, une transversale de la face surnuméraires ”

“ Tout d'abord il est nécessaire de placer les fils destinés aux ligatures en question. On prend donc
deux fils doubles ou quadruples, et on les fait passer sous l'artère carotide ; le fil supérieur glissé sous la carotide, et tiré en haut autant que possible, doit être lié avec assez de force pour oblitérer complétement l'artère, et il est prudent de l'arrêter par plusieurs nœuds. Le fil inférieur doit être glissé aussi bas que possible et attendre que la canule soit en place. ”

“ Les seules artères dans lesquelles on puisse injecter de l'air atmosphérique, dans les animaux vivans, sont l'artère crurale et l'artère carotide. Il est très difficile d'injecter un gaz quelconque dans l'artère crurale des chiens, parce que cette artère est située peu commodément pour les expérien- ces , et qu'on ne la trouve d'un assez gros calibre pour recevoir un ajutage, que chez des chiens très-forts. ”

“ Or ces vaisseaux, placés sous l'influence du grand sympathique, étant trèsriches en fibres contractiles, on comprend sans peine que les moindres Notions puissent avoir pour effet de modifier leur calibre, et par conséquent la quantité de sang transmise aux téguments de la face, d'où les Nuances si variées et si mobiles qu'elle présente. § 5. — ARTÈRE CAROTIDE INTERNE.
L'artère carotide interne se distribue au cerveau et à l'appareil de la vision. Son volume, comparé à celui de la carotide externe, est plus considérable chez l'homme que dans les mammifères. ”

“ Nous conseillons aux personnes qui n'ont jamais saigné un cheval ne ne point se permettre de tenter cette opération avant de l'avoir vue exécuter plusieurs fois par un homme habile. L'inexpérience peut produire des accidents mortels, parce qu'il est facile de se tromper et de blesser l'artère carotide située au-dessous de la jugulaire ”

“ La carotide interne de l'Homme présente une branche collatérale importante, c'est l'artère ophtalmique qui naît de la convexité de la courbure que le vaisseau possède en dedans de l'apophyse clinoïde antérieure, traverse le trou optique et se distribue comme dans les animaux. ”

“ La portion verticale, située d'abord entre le petit droit antérieur et la carotide interne, se loge plus bas dans un espace prismatique et triangulaire que limitent: en arrière, le grand droit antérieur; en dehors, la veine jugulaire ; en dedans, l'artère carotide interne. Dans cet espace elle se trouve en rapport : par son côté interne, avec le plexus gangliforme du pneumogastrique qu'elle contourne en demi-spirale ; et par son côté externe, d'une part avec le nerf spinal, de l'autre avec l'anse anastomotique des deux premiers nerfs cervicaux. ”

“ Quel que soit l'instrument sur lequel on charge l'artère, il faut le manoeuvrer avec précaution, pour ne pas embrocher les veines ou autres organes voisins. Il est de règle de l'engager d'abord du côté où est l'écueil, pour le faire ressortir ensuite de l'autre côté, où le doigt indicateur gauche qui l'a précédé vient le recevoir. Par exemple, on charge la carotide primitive de dehors en dedans, parce que l'énorme et mince veine jugulaire est en dehors. ”

“ Ce n'est qu'après cette formalité remplie, ce n'est qu'avec l'assentiment de l'autorité présente que l'opération proprement dite peut être commencée.
Il n'est pas un médecin qui ne connaisse la place de l'artère carotide externe ”

“ Le blessé est mis en position classique de ligature carotidienne. Incision habituel'lè remontant un peu plus haut que Tarigle du maxil-laire, découverte du paquet vasculo-nerveux. La veine jugu-laire est gorgée de sang, très dilatée, elle mesure au moins 5 centimètres de largeur; pas d’ahérence à l’artère carotide primitive.
Le thrill est manifeste, en plaçant -le doigt sur les vaisseaux, la carotide primitive est liée lentement, sans incidents, aussi-tôt, la veine jugulaire se vide. ”

“ Nous avons vu que, dans le plus grand nombre des animaux, la faciale et la linguale naissent isolément de la carotide externe, comme dans l'Homme ; tandis que chez les Solipèdes et les Bovidés, elles procèdent par un tronc commun dit artère glosso-faciale. ”

“ Cette artère s'élevoit d'abord comme de coutume du ventricule gauche, et se portoit aussitôt de droite à gauche ; elle produisoit immédiatement un tronc volumineux unique qui s'élevoit verticalement l'espace de deux lignes, puis se divisoit en trois branches, deux ascendantes séparées l'une de l'une de l'autre par la trachée-artère : c'étoit les carotides primitives. La troisième latérale étoit la sous-clavière droite. Ce tronc étoit donc l'artère brachio-céphalique, fournissant de plus qu'à l'ordinaire la carotide gauche. ”

“ La feriïieture de l’angle où chemine la carotide, au niveau du cartilage thyroïde et en arrière de lui, nous a expliqué comment dans la stramgulation manuelle 1 artère venait à être oontusionnôe. Mais l’artère nest pas seule dans la gouttière carotidienne ; elle fait partie d un tout . ,1e paquet vasculo-nerveux : artère carotide, veine jugu-laire, qui suit la face externe de l’artère, pneumogastrique, logé en arrière dans rangle formé par les deux vaisseaux. ”