Artère thyroïdienne

“ Quelquefois ce n'est pas la vertébrale qui se détache de la sous-clavière pour aller s'implanter sur l'aorte, mais l'artère thyroïdienne inférieure, et dans certains cas très-rares la mammaire interne. ”

“ La présence possible de l'artère thyroïdienne de Neuhauér doit rendre l'opérateur circonspect, et lui fait un devoir d'explorer la face antérieure de la trachée avant de procéder à l'ouverture de ce conduit.
La disposition des muscles sterno-livoïdien et sterno-thyroïdien sur la face antérieure de la trachée trace, pour ainsi dire, au chirugien la ligne qu'il doit suivre pendant l'opération. Cette opération se fait, par le procédé ordinaire, sur la face antérieure de la trachée, depuis le cartilage cricoïde jusqu'à 2 centimètres au-dessus du sternum. ”

“ Les veines, satellites des artères, se déversent dans la jugulaire, généralement par un seul tronc.
Les lymphatiques sont très abondants, soit à la surface, soit à l'intérieur des corps thyroïdes ; ils forment un riche réseau capillaire autour des follicules.
Les nerfs, très minces, accompagnent les divisions de l'artère thyroïdienne supérieure. Ils viennent du sympathique surtout, et aussi des deux premières paires cervicales. ”

“ Parmi toutes les médications aujourd'hui en usage (Greffe, Injection du suc thyroïdien, Injection de préparations thyroïdiennes, Thyro-éréthisme de M. le professeur Poncet) l'ingestion par la voie stomacale de glande thyroïde fraîche de mouton est la meilleure.
En résumé le bon fonctionnement de la thyroïde a une influence incontestée et considérable sur le développement du squelette. Ses altérations produisent le raccourcissement de la taille, le nanisme; par contre, nous avons dans la médication thyroïdienne, dans le thyroéréthisme (Poncet) un moyen précieux d'augmenter la longueur des os. ”

“ On tend cependant à admettre, de nos jours, que la glande thyroïde sécrète une substance spéciale qui neutralise les produits de la désassimilation et les empêche ainsi d'exercer une fâcheuse influence sur le fonctionnement des centres trophiques.
III. Quelque soit d'ailleurs son mode d'action, il est indiqué de soumettre à la médication thyroïdienne les idiots myxœdémateux et les crétins. Il faut toutefois auparavant s'assurer chez eux que la croissance est encore possible, c'est-à-dire rechercher par l'épreuve radiographique si leurs cartilages d'accroissement ne sont pas encore ossifiés. ”

“ Nous ne conseillons donc jamais à une obèse la cure thyroïdienne dont les inconvénients cardiaques, entre autres, ne sont plus en discussion. LANCEREAUX vient, il est vrai, de montrer qu'on obtient par l'emploi de la thijroïdine des résultats remarquables dans la thérapeutique de certains phénomènes de l'arthritisme ; mais nonobstant ces résultats qui demandent à être confirmés, de l'avis de l'auteur lui-même, nous estimons qu'il est inutile d'employer un traitement périlleux quand on peut obtenir la guérison avec le seul régime.
Il est inopportun et dangereux défaire jeûner les obèses ”

“ L'abus des tablettes d'extrait thyroïdien, ayant amené de la tachycardie et de l'anémie on fut obligé de suspendre le traitement.
4° Enfants dont l'arrêt de croissance n'est pas d'origine thyroïdienne.
L'augmentation de la taille produite par la médication tyroïdienne est chez ces derniers peu considérable dans les observations que nous avons réunies et qui appartiennent toutes soit à Bourneville soit à Hertoghe. Ceux qui ont le plus grandi ont à peine gagné 3 cent. dans l'espace de 4 à 5 mois. ”

“ Chaque fois qu'il se sera produit une intoxication ou une intoxination, le corps thyroïde en subira l'action, à un degré très différent, suivant que chez les procréateurs, le corps thyroïde aura déjà été plus ou moins atteint.
Toute idiosyncrasie créant dès la naissance une infériorité fonctionnelle de la glande thyroïde, la voue fatalement aux accidents ultérieurs graves.
Pour juger cliniquement les qualités de la sécrétion thyroïdienne, il faut donc : s'informer s'il n'a pas existé de lésions du même ordre chez les ascendants ”

“ Si donc l'opothérapie thyroïdienne améliore l'intelligence, si d'autre part l'antithyroïdine la diminue, c'est là une preuve formelle de ce que nous affirmions au chapitre IV : l'intelligence est commandée par la sécrétion thyroïdienne. ”

“ Si cette ligne existe, donnez du suc thyroïdien et la croissance reprendra, si au contraire il n'y a plus de cartilage de conjugaison, le traitement n'aura aucun effet, le sujet soumis à la médication thyroïdienne restera tel qu'il était auparavant. Hertoghe a expérimenté sur un grand nombre de malades, tant myxœdémateux que rachitiques, et toujours les résultats obtenus sont venus confirmer les prévisions qu'avaient fait naître les radiographies. ”

“ B. — L'hyperthyroïdisme produit le goître qui peut être soit une simple augmentation de volume de la glande (sans hyperactivité) , soit une augmentation de volume de la glande avec hyperactivité.
Dans la forme simple, c'est l'apport alimentaire d'iode qui est insuffisant; dans la forme intense à conséquences toxiques, il y a sécrétion excessive d'hormone thyroïdienne. La thyroïde de Rats carencés en protéines présente des signes histologiques d'hypoactivité et la pituitaire de ces animaux contient des quantités infra-normales d'hormone thyréotrope (ASCHKENASY et coll., 19521961) . ”

“ Même s'il était prouvé que la glande thyroïde normale soit constamment et nettement hypotensive, l'hypertension des basedowiens ne serait nullement inexplicable; le fait viendrait, au contraire-, à l'appui de la théorie thyroïdienne, avec adultération de la sécrétion, que dès 1885, le premier et avant MÖBIUS, GAUTHIER (de Charolles) a placée à la base de la maladie de BASEDOW.
Nous ne connaissons pas de travaux ayant, étudié particulièrement la question de la tension artérielle chez les hypothyroïdiens (myxoedème spontané de l'adulte, crétinisme endémique) . ”

“ III. — La morphologie et la topographie des élé-ments sont insuffisantes pour poser ce diagnostic pathogénique.
Le clinicien portera son attention sur les symp-tômes associés. II examinera le corps thyroïde ; recherchera les syndromes thyroïdiens ; dépistera Linsuffisance de la glande en découvrant les petits signes de Lévy.
IV. — Même si cet examen est négatif, le traite-ment thyroïdien peut donner d’excellents résultats ; on aura tout avantage à le tenter.
En dehors de l’insuffisance thyroïdienne, il peut agir par suppléance ; par ses propriétés antitoxi-ques ; stimulantes ”

“ La médication thyroïdienne, qui améliore le myxcedéma Leux, n'est pas sans inconvénient, ni sans danger pour lui : on a constaté que les préparations thyroïdiennes, quelles qu'elles soient, injectées ou ingérées, ne tardent pas, quand le traitement se prolonge, à provoquer des accidents de nutrition : il se produit un amaigrissement considérable et une désintégration protéique intense, malgré une alimentation surabondante; l'équilibre azoté n'est plus réalisable, l'organisme s'appauvrit en azote, envers et contre tout. ”

“ MÉDICATION THYROÏDIENNE 263
serait donc prudent , fait observer M. Gley 1, de recueillir d'abord des données numériques précises et suffisamment nombreuses sur le poids du thymus. Quel est exactement le degré d'atrophie de cet organe suivant l'âge ? Sa disparition plus ou moins complète chez les adultes est-elle constante? Ou, s'il y a des exceptions, celles-ci sont-elles nombreuses? Tant que ces questions ne seront pas résolues, il sera difficile de poser exactement la question de suppléance de la glande thyroïde par le thymus. ”

“ D'après Baumann, c'est par l'iode qu'elle contient qu'agirait, dans les cas de goitre, la glande thyroïde administrée à l'intérieur; seulement la médication thyroïdienne est plus efficace que l'administration de l'iode en nature parce que la thyroïodine est un composé iodé organique.
Le traitement par la glande fraîche a été exposé dans une fort intéressante communication faite le 9 février 1894, à la Société médicale des hôpitaux, par M. Marie. M. Marie fit prendre quotidiennement deux corps thyroïdes de mouton (soit quatre lobes) à une dame atteinte de myxoedème depuis huit ans. ”

“ L'extirpation isolée des thyroïdes paraît absolument inoffensive dans presque toutes les espèces animales, quand elle est pratiquée chez les adultes. -b. Chez les animaux àla mamelle, la suppression de lafonction thyroïdienne provoque fatalement le crétinisme expérimental. — De ce côté, les expériences de Moussu ont porté sur des porcelets, des chevreaux, des lapins,
des chiens, des chats et des oiseaux, au total une vingtaine d'expériences dont les résultats furent constants ”

“ Pour Voisin, la sécrétion thyroïdienne est altérée dans la maladie de Basedow aussi bien au point de vue de la qualité qu’au point de vue de la quantité ; mais l’altération qualitative est la cause essentielle de la maladie. Ainsi pensent Putnam, Joffroy, Rocher. Pour Renaut, cette sécrétion anormale est la thyromucoïne qui, absorbée non plus par les lymphatiques, mais par les veines, va intoxiquer le système nerveux. Alors on explique les succès du traitement thyroïdien par un effet de suppléance, le lobe sain ingéré remplaçant physiologiquement la thyroïde altérée du malade. ”

“ Elle est opérée par tiraillement en sens inverse des fils résultants de la sphère celluleuse de la vésicule thyroïdienne. Ce tiraillement aponévrotique n'est pas du tout un rêve d'utopiste. Il a réellement lieu sous l'influence de l'écartement simultané de six plans anatomiques diamétralement opposés et représentés par : l'os hyoïde, le diaphragme, les parties tendineuses des muscles omo-hyoïdiens, les muscles anté-thyroïdiens et l'aponévrose thyro-péricardique. Le mécanisme inspiratoire, en effet, produit simultanément : 1° l'abaissement du diaphragme qui efface sa courbure par contraction ”

“ II existe peu de troubles que l’on puisse attribuer à une insufïisance glandulaire d’origine thyroïdienne. Cependant le système pileux est peu développè surtout aux aisselles ; les sourcils sont rares et la barbe sur les joues est clairsemée. ”

“ Il s'ensuit qu'ils contiennent eux-mêmes leurs ennemis pathologiques, c'està-dire les trois grands facteurs de la congestion thyroïdienne et du goitre : 1° La nature rocheuse et métallurgique du sol désoxygène et étiole pour ainsi dire l'eau des sources de la vallée. Tendant ainsi à priver le corps humain d'une grande source d'oxygène, elle implique la nécessité d'augmenter le sang veineux aux dépens du sajig artériel en J'élevant au-dessus du degré normal. C'est une cause accélératrice constante de l'engorgement thyroïdien. ”

“ L'opothérapie thyroïdienne détermine une incontestable amélioration de l'état général dans les cas de crétinisme, qui relèvent d'une insuffisance thyroïdienne. L'insuffisance thyroïdienne semanifesterait ainsi chez l'homme tantôt sous une forme trophique, le myxœdème, tantôt sous une forme trophique et nerveuse, le crétinisme ”

“ Son trajet initial varie alors : tantôt elle se porte d'abord en haut, tantôt en dedans pour gagner définitivement sa direction normale. On l'a vue sortir de la poitrine par le quatrième espace intercostal, contourner la face antérieure du cinquième cartilage intercostal et rentrer dans le thorax.
Dans quelques cas elle donne une thyroïdienne moyenne qui remonte derrière la première pièce du sternum, sur la face antérieure de la trachée et gagne le corps thyroïde.
— La mammaire interne naît souvent par un tronc commun avec la thyroïdienne inférieure. ”

“ Roques, dans une étude très documentée sur le traitement thyroïdien dans la sclérodermie, note des résultats satisfaisants dans 54 °/0 des cas.
II est donc démontré que le traitement thyroïdien améliore certaines formes de sclérodermie. Peut-on en déduire une pathogénie thyroïdienne.
Le traitement thyroïdien ne semble pas spècifique ; telle est la conclusion à laquelle est amené Roques par son étude sur l’opothérapie dans la scléroder-mie . tous les malades en effet ne sont pas améliorés par la médication. ”

“ II s’agit de l’action parfois très efficace, mais très rare du traitement thyroïdien sur les myopathies primitives (Lépine-Lévi) . La fréquence de l’atrophie musculaire dans la sclérodermie montre que Pon pourrait soutenir par ce terme de passage, une pa-thogénie thyroïdienne de raffection.
d) Petits signes. — IIs ont été notés très souvent : frilosité, calvitie prématurée, canitie précoce, signe
du sourcil, et la plupart des photographies, bien examinées, permettent presque toujours d’en re-trouver quelques-uns. ”

“ La glande n’est pas toujours envahie en entier dans la thyroïdite vraie et l’affection peut être limitée à un seul lobe. Mais là encore, quand les travées congestives sont envahies par le pus, le tissu thyroïdien est disséqué ”

“ Si l'on songe aux bons résultats fournis par l'opothérapie thyroïdienne, c'est-à-dire par l'ingestion de substance thyroïdienne si l'on admet que ce traitement agit en fournissant au jour le jour une suppléance artificielle à l'organe qui manque, on sera plutôt de l'avis de la majorité des auteurs qui pensent que le corps thyroïde élabore une substance utile, indispensable au fonctionnement normal des divers appareils, et dont la suppression serait la cause du fonctionnement défectueux de l'organisme qui en est privé. ”

“ Pas de bruit de souffle dans la tumeur thyroïdienne. Notre goitre mesure aujourd’hui 14 centimètres de hauteur sur 9 centimètres de largeur. En le palpant on réveille une légère douleur et l’homme dit éprouver à ce niveau une sensation de tension. A la surface, vers la partie inférieure et externe, on voit un point légèrement violacé au niveau duquel la peau est amincie et dépres-sible 11 y a là probablement quelques gouttes de pus. Pas de troubles fonctionnels notables. Rien d’anormal dans le lobe droit de la glande thyroïde. ”