Artère sous-clavière

“ Dans les anévrismes de la première pordon de l’artère sous-clavière, où il est impossible, comme nous l’a-vons dit précédemment, d’employer la méthode d’ANEL et où l’on ne peut pas non plus pratiquer l’extirpation du sac, on devra se résoudre à employer la méthode de BIIASDOR. Ges anévrismes, en effet, livrés àeux-mêmes étant toujours mortels, on doit intervenir dans tous les cas, et n’eût-on qu’une seule chance de guérison, on doit l’essayer. ”

“ Le diagnostic des anévrismes de Fartère sous-cla-vière, par la situation même de ce vaisseau, offre sou-vent certaines difficultés et a donné lieu quelquefois à des erreurs. Dans cette région, en -effet, les artères sont nombreuses et tçès rapprochées les unes des autres, il pourra donc arriver que Tanévrisme d’une artère voisine s’étende au-dessus de la sous-clavière et fasse croire à une lésion de cette dernière artère. ”

“ Le muscle sterno-mastoï-toïdien fut sectionné et la première partie de l’artère sous-clavière fut dégagée et un tendon de kangourou passé aussitôt autour du vaisseau, à la naissance de l’artère verté-brale et juste au bord intérieur du scalène antérieur. Le rétablissement du malade fut complet et il n’y eut à aucun moment trace d’hémorragie secondaire. On ne sentait de pulsation ni dans la tumeur, ni dans les artères brachiales ou radiales.
4 mars. — De faibles battements furent observés dans l’anévrisme, battements qui continuèrent et furent soigneu-sement comptés et notés jour par jour. ”

“ L’anévrisme de Fartère sous-clavière, livré à lui-même, ayant généralement une évolution mortelle, on peut dire, qu’en principe, il faut toujours opérer. A cette importante indication opératoire viennent s en ajouter d’autres qui sont dues à 1 anevnsme lui-meme et aux troubles fonctionnels. Quant aux contre-indica - tions de l’opération, elles sont exceptionnelles, nous devons cependant signaler ce fait qu’on aura peu de succès, par n’importe quelle méthode, chez les mala-des âgés et ayant des artères très athéromateuses. ”

“ De plus, Fétude des anastomoses des collatérales de l’artère sous-clavière avec les collaté-rales de l’artère axillaire nous permettra de com-prendre comment se fera le rétablissement de la circulation sanguine dans le membre supérieur après l’extirpation du sac anévrismal et du tronçon de l’artère sur lequel il se trouvait. ”

“ « Ce sont les seuls exemples que j’ai pu rencontrer. Ils sont assez rares pour qu’on ne puisse légitimement compter sur une terminaison aussi favorable lorsqu’on se trouve en présence d’un anévrisme de la sous-cla-vière. » (LEFORT.)
BRESSELLE (thèse de Paris 1886) rapporte, d’après SYDNEY JONES, un quatrième cas d’anévrisme de l’artère sous-clavière droite, dont la guérison se flt aussi spon-Lanément. ”

“ Dans la région voisine, enflure diffuse au-dessus et au-dessous de la clavicule. A fauscultation : souffle intermittent. Traitement : compression dig-itale.
mai. — La tumeur reste la même. La main et le bras sont cyanosés.
7 mai. — Opération. — Anesthésie au chloroforme. On pratique, pour faire la ligature de Tartère sous-clavière, une section transversale de la peau de 8 centimètres de long- dans le creux supra-claviculaire. En mettant à nu f’artère, on blesse accidentellement la veine satellite, si bien qu’on tamponne provisoirement la blessure. ”

“ De même, à la périphérie, sous le muscle sous-clavier le vaisseau est sain et le sang circule bien. Avant d’agir sur cette portion ectasique, je me décide à aller voir où et com-ment l’artère humérale est oblitérée.
Incision et ligature de 1 humérale à la partie moyenne du bras : l’artère est dure, thrombosée. Je place une liga-ture d attente au point où l’artère est saine. ”

“ Homme de quarante-six ans, porteur d’un anévrisme de l’artère sous-clavière et axillaire droite. Anevnsme de a grosseur du poing d'un homme, dont le pôle supeneur était situé au-dessous de la clavicule, tandis que le musc e pectoral passait obliquement par-dessus le reste de 1 ane-vrsme. La tumeur était ovale et molle et ne presentait m pulsation ni souffle. Par contre, les modifications secon-daires du bras étaient très importantes. ”

“ Puis on fait une section oblique de la peau, d’environ 13 centimètres de long', par-dessus et traversant la clavicule en forme de pont. La clavicule est détachée du périoste et complètement sciée ; la moitié intérieure est luxée au niveau de Tarticula-sterno-claviculaire. Immediatement au-dessous appaiait un sac gros comme une noix de galle. Artère et veine sous-clavière sont doublement liées et séparées au-dessus et au-dessous du sac. Dans la régâon voisine du sac, on rencontre une prolifération assez étendue de tissu conjonctif. ”

“ Puis on fait, sur une longueur d’environ 7 centimètres, la résection de 1 artère élargie après double ligature en haut et en bas. La portion de clavicule résectionnée, qui avait été laissée en relation avec le périoste, est remise à sa place et fixée au moyen de fils de catgut qui enserrent le périoste,' elle est ainsi fixée dans sa position primitive. Le lambeau de peau est de nou-veau ramené à sa position normale puis recousUi Drain, pansement à la ouate et à la gaze. Le bras est mis en posi-tion haute. ”

“ Les nombreux symptômes que nous venons d’énu-mérer sont loin de se trouver tous réunis dans chaque cas d’anévrisme de la sous-clavière. MILNE (the Lancet, 1882) fit le diagnostic d’un anévrisme de cette artère d’après les seuls signes suivants : douleurs au niveau de l’extrémité interne de la clavicule gauche, région sous-claviculaire plus pleine que du côté opposé, bat-tements appréciables à la vue, souffle, pouls plus petit à gauche. En général cependanl, il y a toujours des troubles nerveux. ”

“ Si la lésion de l’artère ofïre déjà des difficultés dans les cas de fracture de la clavicule, ces difficultés doi-vent être encore plus grandes lorsque la clavicule résiste au traumatisme. Dans ce cas, en effet, la clavicule joue le rôle de protecteur pour l'arLère et la situation profonde du vaisseau lui confère une immunité encore plus grande. ”

“ La dénudation à la face profonde, est faite lentement, de façon à ne pas blesser la plèvre sous-jacente. iVlors un fîl double, épais, solide de catgut est passé à l’aide de 1 aiguille de Cooper de dedans en dehors; l’artère est sectionnée entre la double ligature.
Le chirurgien saisissant le fil de la ligature posée sur le bout anévrismal de l’arlère, rabat le sac de haut en bas et de dedans en dehors, et il descend ainsi jusqu’à la sortie de la poche, là où lecalibre arlériel est normal. ”

“ Dans les anévrismes spontanés, évoluant depuis un cerlain temps, les parois du sac spnt plus ou moins anfractueuses et irrëgulières, tapissées, çà et là de débris de caillots. II se peut donc qu’une petite artère venant s’aboucher dans la cavité de l’anévrisme et, se trouvant obstruée par un caillot, ne soit pas aperçue au moment de ropération. Mais au bout de quelques jours, sous l’influence d’une légère inflammation, ce caillot se ramollit et, la circulation collatérale s’étant élablie, la pression sanguine augmente et le caillot finitpar céder, amenantune hémorragie. ”

“ Les uns prétendent que l'artillerie est encombrante pour la cavalerie et ne pourra que la gêner dans le combat, parce qu'elle ne peut intervenir à temps, vu la vitesse des escadrons marchant au choc; les autres, par contre, soutiennent que l'artillerie à cheval bien menée exterminera toutes les masses qui seront en vue. ”

“ Les corps caverneux ne se remplissent pas par l'injection des artères ; il faut toujours y pousser la matière à injection en plaçant le tube dans une de leurs racines ; ces corps ainsi distendus peuvent être desséchés ou conservés dans l'alcool. Une autre méthode pour conserver les corps caverneux par dessiccation, consiste à les remplir d'air ou de mercure, après avoir bien injecté les artères caverneuses; quand ils sont desséchés, on les cuvre de côté, et après avoir laissé écouler le mercure, on voit très-bien la distribution de l'artère. ”

“ Les battemens visibles devinrent chaque jour plus obscurs à mesure que le vaisseau mis à nu se couvrait de bourgeons charnus développés par l'état inflammatoire. » Il ajoute ensuite que «l'épaississement des parois des artères est le seul résultat de leurs blessures, si l'instrument en a simplement effleuré la surface (3) . » Nous avons détruit sur dix chiens, tantôt mécaniquement, tantôt par l'application d'un caustique solide , dans l'étendue de quatre lignes au moins, un des côtés de la tunique externe de la carotide de l'artère fémorale. ”

“ Chaque grosse artère est accompagnée d'une plus grosse veine munie d'un ou de plusieurs canaux de dérivation irrégulièrement placés à côté de l'artère, mais que l'on peut intéresser sans grand danger. ”

“ L'artère, distendue de prime abord, ne tarde pas à réagir, et à comprimer à son tour le sang, qui, trouvant un obsta cle à son reflux dans les valvules sigmoïdes placées à l'orifice du vaisseau, continue son cours, et suit tout l'arbre artériel, pressé qu'il est par une contraction qui s'étend depuis l'origine de l'aorte jusqu'à l'extrémité de ses divisions. Voilà la cause des battements artériels, qui sont, en moyenne, au nombre de soixante par minute. Quand le sang comprimé rencontre dans son trajet l'orifice des artères, il s'y précipite aussitôt et les parcourt dans tout leur trajet. ”

“ Tout doit donc se ramener à obtenir la supériorité du feu : et puisque seule la mitrailleuse peut triompher du fusil et que seul le canon peut triompher de la mitrailleuse, la supériorité en artillerie devient l’élément essentiel de la bataille. L’action d’artillerie n’est pas une phase de la bataille : c’en est la trame elle-même. Pour appliquer cette doctrine, nous disposions sur la Somme d’une artillerie nombreuse, magnifiquement approvisionnée, bien réglée par une belle flotte aérienne : et l’infanterie ne fut guère engagée que là où le canon lui avait au préalable ouvert le chemin. ”

“ Cette élasticité fait qu'une artère conserve son calibre même lorsqu'elle est vide, et qu'elle se maintient largement baillante lorsqu'elle éprouve une rupture. Pareille propriété serait grave péril en l'absence de précautions spéciales dans les arrangements de l'organisme. Qu'une blessure, en elle-même sans gravité, qu'une déchirure légère vienne, en effet, à rompre une artère, et celle-ci, toujours béante, sera le siége d'une hémorrhagie intarissable, rapidement mortelle pour peu que le vaisseau ouvert ait de l'importance. ”

“ A son extrémité terminale, elle se divise ordinairement en plusieurs rameaux qui se réunissent pour la plupart aux branches envoyées sur le carpe par l'artère dorsale de l'avant-bras. — Il est rare qu'elle ne présente point quelques fines anastomoses avec l'une des divisions de cette dernière artère, en avant ou en dehors de l'articulation du coude ; quelquefois elle se jette à plein canal dans
ce vaisseau, ou au contraire c'est elle qui le reçoit. ”

“ On n’en parlera jamais trop. Le rôle de cet organisme a motivé des jugemens sévères ; on a même prononcé le mot de « faillite de l’artillerie. » Tous les accessoires, dit-on, appareils de chargement, de visée, de pointage, tout cela est inférieur.
Arbitre plus que jamais des combats de mer, le canon réclame un service particulièrement strict, une connaissance exacte des voies que l’on suit à l’étranger, des études approfondies et de longue haleine. Or l’artillerie navale est le symbole de l’incohérence et de l’instabililé. Nous allons essayer de le démontrer. ”

“ Est-il sûr, demandent-ils, que, dans une guerre de mouvement, une artillerie à plus grande portée doive nécessairement dominer une artillerie à moindre portée, qu’elle soit propre à la détruire ou même à la maîtriser ? ”

“ Une même doctrine régnait alors dans toutes les armées. Toutes admettaient que l’artillerie ne tire utilement qu’à la faible distance où il reste possible d’observer le tir, c’est-à-dire à quatre kilomètres au plus, et qu’elle ne doit pas prétendre à détruire l’artillerie ennemie, abritée comme elle derrière des positions masquées, et par conséquent invisible. Dès lors, une artillerie de campagne, très légère et très mobile, assistée, en de certaines circonstances limitées, par des canons courts, semblait devoir suffire : ni la longue portée, ni les gros calibres n’offraient d’utilité. ”

“ Importance de l'Artillerie de Tranchée dans la période actuelle de la Guerre
S'il est un fait qui apparaît de la façon la plus évidente et la plus lumineuse dans la période de la guerre de positions que nous faisons actuellement, c'est bien l'importance du rôle de l'Artillerie. On ne parle pas de réussir le moindre mouvement offensif sans l'avoir préparé minutieusement par de violentes concentrations de feux d'artillerie, et le reste du temps, c'est encore par l'artillerie que chaque parti manifeste sa présence et cherche à imposer sa volonté à l'adversaire par la supériorité de son feu. ”

“ Une attaque rapprochée de mousqueterie, exécutée à 1.000 ou 1.200 mètres au plus par un nombre assez grand de tireurs, est toujours un événement grave pour une artillerie qui procède à une marche d'approche. Une artillerie attelée est alors, en effet, exposée à des pertes sérieuses, et, si elle sépare ses avant-trains pour riposter, il lui est impossible de les amener dans la suite sous un feu aussi meurtrier, c'est-à-dire qu'elle est au moins immobilisée et manque à sa mission. ”