Valvule sigmoïde

“ L'augmentation d'énergie dans la tension des valvules sigmoïdes de l'artère pulmonaire se produit lorsque l'action du ventricule droit rencontre des résistances anormales. Cet accident s'observe le plus souvent dans les lésions de la valvule mitrale et dans les affections chroniques du poumon. Dans ce dernier cas, le phénomène devient d'autant plus frappant qu'il existe de meilleures conditions de transmission des vibrations valvulaires. ”

“ Leur volume, généralement petit, peut être celui d'une lentille, d'une noisette et même d'un petit oeuf; quelquefois, ils sont constitués par la distension de la valvule tout entière (CORNIL et RANVIER) . Ils sont de forme globuleuse ou cylindrique, et s'ouvrent dans le coeur par un orifice en forme de goulot dont l'entrée est parfois plus étroite que le fond. Cette ouverture est située sur la face valvulaire qui supporte la plus forte pression au moment de l'occlusion de la valvule : pour les sigmoïdes, ce sera sur la face qui regarde l'aorte, et pour la mitrale, sur la face ventriculaire ”

“ On sait qu'elles occupent de préférence le cœur gauche et l'orifice auriculo-ventriculaire; que, sur la valvule mitrale, elles affectent surtout la surface auriculaire et les parties qui se touchent; et qu'aux valvules sigmoïdes, ces dépôts pathologiques prennent volontiers la forme d'une guirlande de végétations.
Mais ce qu'il importe de faire ressortir ici, c'est que souvent il n'existe point de lésions de canalisation : souvent il ne se produit que de simples stigmates qui, pendant la vie, ne donnent lieu à aucun trouble fonctionnel appréciable, et ne sont reconnus qu'à l'autopsie (1) . ”

“ La première théorie, qui commence à Lower, en 1679, regarde l'occlusion des orifices par les valvules comme un fait passif : c'est la pression du sang qui les soulève et les étale en les faisant
FONCTIONS DE LA MITRALE. 213
se joindre par les bords. C'est la théorie du jeu des sigmoïdes. appliquée aux valvules veineuses ou auriculo-ventriculaires.
Ainsi Lower, en poussant un courant d'eau par l'aorte ou en pressant le coeur rempli d'eau, voit le coeur se raccourcir ; les piliers se rapprochent de la valvule, les tendons sont relâchés et les valvules refoulées par l'eau. ”

“ Du moment où la valvule mitrale forme un entonnoir qui s'écarte dans la diastole et se rapproche dans la systole, toute lésion qui viendra prendre place dans ce canal déterminera à la fois du rétrécissement et de l'insuffisance. Que cette lésion consiste en végétations, en anévrysmes valvulaires, en productions athéromateuses ou calcaires, ou même enfin en myomes ou autres tumeurs, si lés valvules restent souples, il y aura peu de rétrécissement et d'insuffisance; si les valvules sont indurées et immobiles, il y aura autant de rétrécissement que d'insuffisance. ”

“ Ici la pénétration de l'aiguille jusque dans le ventricule gauche ne se fait pas toujours facilement. La plupart du temps, les valvules sigmoïdes s'opposent au passage ; le bout de la sonde vient se loger dans le nid de pigeon formé par l'une d'elles, et on ne peut arriver dans le ventricule qu'en la déchirant ou en la perforant.
C'est qu'en effet les valvules sigmoïdes ne s'ouvrent pas largement au moment de la systole du cœur. Les
anatomistes ont émis des idées tout à fait fausses sur le jeu de ces valvules ”

“ L'ouverture permanente que circonscrivent les valvules indurées est réduite à une espèce de fente de 3 à 4 lignes de longueur, et à travers laquelle on peut à peine introduire l'extrémité du petit doigt. La surface des valvules est inégale et rugueuse. Les autres orifices du cœur sont libres. La valvule bicuspide ou mitrale est notablement épaissie, ainsi que les parois de l'oreillette correspondante. La cavité de cette oreillette est en même temps sensiblement dilatée. Le ventricule gauche est hypertrophié et dilaté : ses parois ont de 7 à 8 lignes d'épaisseur ”

“ Comme à travers les parois du verre, l'œil peut suivre les mouvements des valvules, on constate aisément que l'un des bruits coïncide avec le resserrement du ventricule- et la clôture de la valvule auriculoventriculaire, tandis que l'autre répond à la fin du resserrement ventriculaire et coïncide avec le claquement des valvules sigmoïdes qui se ferment sous la pression du sang artériel. ”

“ Par suite de malformation congénitale, l'orifice aortique ne possède que deux valvules sigmoïdes : l'une antérieure et l'autre postérieure. Une endocardite aiguë, devenue chronique, a déformé la valvule antérieure ; on la voit, au-dessous de l'orifice linéaire, tracée sur la figure ; elle est épaissie et boursouflée ; une masse calcifiée occupe sa partie moyenne et s'enfonce dans le nid valvulaire. La valvule postérieure (supérieure sur la figure) possède aussi deux îlots calcaires que l'on voit en relief. Le rétrécissement est considérable, l'insuffisance nulle. ”

“ Les parois de ce ventricule ont à peu près I pouc. d'épaisseur, et sa cavité est à peu près normale. Le tissu charnu du cœur est ferme et plus vermeil qu'à l'état normal.
La valvule bicuspide, très épaissie, fongueuse, rougeâtre, présente des inégalités, des aspérités d'ancienne date. Les deux colones charnues, ou muscles tenseurs de la valvule, sont énormément hypertrophiés ; il en est ainsi de leurs
tendons. ”

“ Le tissu se laisse difficilement pénétrer par le doigt au niveau de la coupé.
Le coeur est très volumineux ; ses parois sont hypertrophiées et ses cavités distendues. Il n'y a ni rétrécissement ni insuffisance apparents des orifices. La seule lésion valvulaire qui existe consiste en un épaississement et une opacité de la valvule mitrale, dans l'épaisseur de laquelle on sent plusieurs petits noyaux d'induration. La valvule est souple, malgré son épaississement. ”

“ Comment ! vous voyez à l'entrée du système artériel, les valvules sygmoïdes se déployer et se tendre, pour fermer la lumière de l'artère-aorte, de manière à protéger la progresion du sang contre le reflux qui résulte de la rétraction élastique des parois artérielles, après chaque contraction du cœur, et cet immense volume de sang dont est chargé le réseau capillaire, vous le soumettriez à la vigou-
reuse pression que détermineraient les actives contraction des innombrables tubes dont se compose ce vaste réseau, alors que pas une valvule n'est là pour s'opposer au reflux du liquide ! ”

“ Celle lésion est surtout plus fréquente pour la valvule tricuspide, par suite de la facilité que présente le ventricule droit à se dilater à cause de la minceur normale de ses parois. Quant à l'insuffisance fonctionnelle des sigmoïdes aortiques ou pulmonaires, elle est beaucoup plus rare, d'une part à cause de la difficulté qu'éprouvent les anneaux artériels à se dilater, et d'un autre côté parce que les valvules subissent alors une ectasie proportionnelle. La dilatation extrême des oreillettes entraine parfois celle de l'embouchure des veines caves, qui sont considérablement agrandies ”

“ Les valvules sont dans le cœur à l’entrée de chaque sac ; elles sont sigmoïdes, deux à chaque entrée. Celles qui empêchent que le sang ne retourne dans la veine cave sont mieux fermées, & doivent avoir plus de force pour le retenir, que celles qui l’empêchent de retourner de l’aorte dans le cœur. ”

“ SIGMOIDES, valvules, (Anatom.) valvules au nombre de trois, situées à la naissance de l’aorte. Elles sont faites comme de petits capuchons, & disposées de maniere que quand le sang sort du cœur, il les applatit ; & que s’il se présentoit pour y rentrer, il les rempliroit & les gonfleroit ; ce qui fait qu’elles ne s’opposent point à sa sortie, mais seulement à son retour. ”

“ Chaque fois qu'on comprime de l'air, la valvule VM se ferme ; le sang soulève la valvule sygmoïde V A et se répand dans l'aorte. Lorsque la pression cesse, la valvule sygmoïde s'abaisse, tandis que la valvule auriculo-ventriculaire s'ouvre pour laisser passer le sang de l'oreillette 0. En approchant l'oreille, on perçoit deux bruits, semblables à ceux du coeur de l'Homme et dus à la fermeture des deux valvules.
Choc du coeur. — Le choc ou battement du coeur contre la poitrine se produit toujours au moment do la systole ventriculaire et dure autant qu'elle. ”

“ On voit ensuite la tunique muqueuse, ses valvules conniventes et ses villosités sur différentes portions d'intestin ouvertes que l'on fait flotter dans de l'eau claire. Les villosités, très distinctes alors à l'œil nu, pourront être encore étudiées à la loupe et au microscope ;avec ce dernier instrument exclusivement, si c'est pour y examiner la distribution vasculaire, qui est très évidente. A cet effet, on fera bien de
choisir une valvule connivente, que l'on coupera à sa base et que l'on examinera par son bord libre. ”

“ La valvule peut, au contraire, être indurée et épaissie, le bruit devient plus intense, claqué : c'est ce qu'on observe pour le deuxième bruit qui prend un timbre métallique, clangoreux, au niveau de l'aorte, en cas d'athérome. Les bruits normaux peuvent paraître dédoublés ; s'il y a des modifications de tension dans une partie de la circulation, si, par exemple, il y a excès de tension dans la circulation pulmonaire, les valvules sigmeïdes pulmonaires se ferment avant les sigmoïdes aortiques, les deux bruits ne sont donc. ”

“ Pour le mouvement de progression vers le centre, les valvules, qui sont minces, s’abaissent facilement, mais empêchent complètement le mouvement contraire. Elles sont ainsi placées et disposées que, s’il s’écoule goutte à goutte un peu un peu de sang par la concavité d’une valvule supérieure, la valvule inférieure, placée transversalement, reçoit le sang par son bord concave et l’empêche d’aller plus loin. ”

“ Dans les deux cas, en effet, la valvule est constituée par un voile membraneux, trapézoïde, dont le plan est oblique de haut en bas et de dedans en dehors, dont le bord interne adhère au bord inférieur de la cloison des oreillettes, et dont les bords antérieur et postérieur, et plus particulièrement les cornes, s'insèrent sur les colonnes musculaires des parois correspondantes du ventricule. Une seule différence importante est à noter : elle dépend uniquement du transport de l'aorte droite vers le côté gauche. ”

“ Une troisième valvule, plus large et plus longue , correspond au sinus gauche, et forme une arcade dont le pilier postérieur s'insère sur la saillie musculaire de la paroi postérieure, dont le pilier antérieur s'attache à une saillie musculaire de la paroi antérieure, à gauche et près des radiations antérieures de la valvule aortique. Entre cette troisième valvule et l'angle gauche du ventricule , est creusée une fossette assez considérable. ”

“ Des expériences directes semblent confirmer cette théorie : ainsi si on pousse de l’eau dans le cœur par l’aorte, après avoir enlevé les valvules sigmoïdes, on voit que l’eau ne peut refluer dans l’oreillette, et relève les valvules bicuspides de manière que les deux valves s’appliquent l’une à l’autre.
L’expérience faite sur des animaux vivants est plus démonstrative encore. La figure donnée plus haut montre que, pendant la systole du ventricule, les valvules vibrent ; elles sont donc évidemment tendues. ”

“ En général, on remarque que les valvules sont placées dans les endroits où l'impulsion étant trèsfaible, il y a lieu en effet de craindre que le liquide ne suive pas exactement la marche qui lui est tracée : ainsi dans le système veineux, ainsi dans le système de la circulation lymphatique : comment donc se ferait-il que les valvules sigmoïdes eussent une signification et un usage tout contra ires? ”

“ On aperçoit la valvule spirale, soit en prenant son empreinte avec du plâtre ou de la cire que l'on injecte dans le conduit, soit en ouvrant le canal préalablement insufflé et desséché. Il est plus difficile de bien distinguer la véritable direction de la valvule, si l'on ouvre le canal à l'état frais, quoique ses replis soient alors bien visibles ; on s'assure encore de son existence par le fait qu'on ne peut que très difficilement faire passer un stylet dans le conduit, tandis qu'il est bien facile d'y faire passer l'air. ”

“ Rôle des valvules sigmoïdes. — Il est immédiatement évident. Les valvules artérielles sont disposées pour se soulever pendant la systole et s'abaisser à l'instant précis où les ventricules se relâchent. Le premier point est fort simple ; le second ne l'est pas moins. Dès que le cœur se relâche et entre en diastole, la pression tombe brusquement à zéro dans les ventricules, et reste très élevée dans les artères. Le sang contenu dans ces vaisseaux est, par là même, sollicité dans le sens de la moindre pression et tend à rétrograder vers le cœur ”

“ Les valvules sigmoïdes apparaissent avant le cloisonnement ; sur les parois du bulbe on voit - quatre petits bourgeons, un antérieur, un postérieur, deux latéraux. La cloison inter-artérielle sépare les deux bourgeons latéraux, c'est ainsi que l'artère pulmo- naire possède une sigmoïde antérieure et deux latéropostérieures; l'aorte, deux sigmoïdes antéro-latérales et une postérieure.
Lé développement des branches de l'aorte et. de l'artère pulmonaire se fait de façon complexe aux dépens d'un certain nombre de parties du système des arcs aortiques. ”

“ On ne connaît pas la formation des valvules sigmoïdes.
Le cœur est d'autant plus gros, proportionnellement à l'embryon, que celui-ci est plus jeune. Aussi occupe-t-il, à une époque primitive, presque la moitié de la cavité viscérale, s'étendant jusque immédiatement au-devant de la vésicule cérébrale antérieure. A mesure que la tête et le cou se développent, et que l'intestin se forme, il se trouve occuper dans la poitrine la place qu'il est destiné à conserver. On ignore à peu près le développement du péricarde. ”

“ Pour examiner plus facilement la valvule, il convient d’entrebàiller les lèvres du méat à Faide d’une bougie fine qu’on introduit dans le sinus valvulaire. La valvule se tend d’elle-même et se développe sous les yeux de l’observateur. Elle siège le plus souvent à la commis-sure inférieure sous la torme d’un croissant, à concavité tournée vers la lumière. Dans le cas de valvule infé-rieure, elle paraît résulter du développement du frein. ”