Valve tricuspide

“ Il s'observe toutes les fois que la valvule tricuspide est insuffisante d'une façon absolue ou relative, c'està-dire lorsqu'elle est déformée ou bien lorsque l'orifice est considérablement dilaté et qu'elle ne peut plus le fermer qu'incomplétement ; alors la colonne sanguine, à chaque contraction ventriculaire, au lieu de passer complétement par l'artère pulmonaire, reflue en partie vers l'oreillette et les veines qui s'y débouchent. ”

“ Coeur droit : oreillette plus que triplée de capacité, de même pour l'auricule, parois fortement musculeuses, sillonnées de colonnes intriquées analogues aux piliers charnus des ventricules ; il y a contraste avec l'atrophie du ventricule droit.
La valvule tricuspide offre l'aspect typique du rétrécissement mitral avec régurgitation légère ; même infundibulum conoïde avec traction en masse vers la pointe ; même sténose à peine suffisante pour admettre l'index ; valvule transformée en un diaphragme épais, résistant ; au centre, fente étroite et rigide. Trou de Botal clos. ”

“ Il doit, en effet, exister dans l'insuffisance tricuspide un double battement veineux, l'un plus faible, produit par la systole de l'oreillette, et l'autre beaucoup plus fort, produit par celle du ventricule. ”

“ Son mécanisme est fort simple : par suite de l'insuffisance de la tricuspide il se produit à chaque systole du ventricule droit un reflux sanguin dans la veine cave inférieure qui s'étend jusque dans les veines sus-hépatiques et cela d'autant mieux qu'elles sont normalement dépourvues de valvules et largement béantes. ”

“ Coeur un peu plus gros que normalement par suite du développement des oreillettes ; ne contient que quelques coagulations glutineuses.
Oreillette droite présente une surface péricardique chagrinée ; sa cavité est très dilatée, sa paroi très épaissie.
Tricuspide très altérée, épaissie, bordée de végétations ; l'orifice ne laisse passer qu'un doigt. L'insuffisance valvulaire est manifeste sous l'eau.
Ventricule droit de dilatation à peu près normale ; parois un peu épaissies. Orifice et artère pulmonaire normaux. ”

“ INSUFFISANCE TRICUSPIDIENNE FONCTIONNELLE 613
Chez l'adulte, il existe des cas très rares mais cependant fort nets où des lésions endocardiques occupaient isolément les valves de la tricuspide (F. BEZANÇON, 1896) ; dans d'autres cas ces altérations intéressaient en même temps la tricuspide et la valvule mitrale (MERKLEN 1. Elles résultent le plus souvent alors d'un état infectieux représenté avant tout par le puerpérisme; d'autres fois l'affection est due à une infection biliaire (RONDOT, 1883) . On a cité aussi quelques cas d'endocardite tricuspidienne à pneumocoques ”

“ Trou de Botal encore perméable, en partie oblitéré par la valvule de Vieussens qui, faisant clapet, empêcherait le reflux de gauche à droite.
Coeur droit sensiblement dilaté ; ventricule droit beaucoup plus volumineux que le gauche, plus épaissi et plus grand.
Oreillette droite très dilatée.
Artère pulmonaire saine. Canal artériel encore perméable. Valvule tricuspide en quelque sorte terminé par un treillis formé par des adhérences anormales entre ses bords libres et qui limitent des orifices de grandeur variable, en partie bouchés sur le cadavre par des caillots fibrineux. ”

“ Sarah Fright, 28 ans, mendiante. Palpitations constantes, douleurs précordiales, dyspnée. Céphalalgie.
Hope constata un souffle diastolique à l'aorte avec pouls bondissant quoique faible.
Mort avec hydropisies et autres conséquences des affections cardiaques. A la fin le pouls devient petit, faible, irrégulier, intermittent, inégal.
Coeur dilaté, mou, flasque.
Les deux oreillettes sont amincies et dilatées, la gauche surtout. Les ventricules également.
L'orifice aortique n'admet que le pouce.
La valvule mitrale suffisante laisse passer un doigt.
La tricuspide est rétrécie au même degré. ”

“ Pour le poids, nous ne pouvons rien affirmer, étant donné le peu de fréquence du rétrécissement limité à la tricuspide.
N'oublions pas de signaler la persistance du trou de Botal qui existe dans certaines observations ; voici ce qui nous en paraît être la cause : c'est que par suite d'une endocardite tricuspidienne survenue dans le très jeune âge, l'élévation de pression dans l'oreillette droite empêche le trou de Botal de se fermer complètement quand il n'a pas encore fini de s'oblitérer ”

“ Il n'y a aucun doute que ce soit un signe d'insuffisance tricuspide, mais c'est un signe d'une signification beaucoup plus importante, à savoir, que l'oreillette ne précède pas le ventricule dans le cycle cardiaque. ”

“ XIII. — C'est généralement l'orifice mitral qui l'emporte sur le tricuspide par son degré d'étroitesse.
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XIV. — Le rétrécissement tricuspidien par endocardite peut constituer un point d'appel pour des lésions ultérieures, par exemple pour la production d'ulcérations au cours d'états infectieux.
XV. — Les symptômes n'ont rien de fixe ; il est rare qu'ils soient tous réunis chez un même malade.
Les symptômes généraux sont principalement des troubles par augmentation de la pression veineuse (cyanose, ascite, oedème, etc.) . ”

“ A lapointe souffle rude, prolongé, couvrant le premier temps.
Mort par asphyxie.
AUTOPSIE. — Poumons farcis d'infarctus. Foie muscade. Reins cardiaques.
Péricarde : peu de sérosité, sans adhérences.
Oreillette droite notablement dilatée, sans hypertrophie, parois lisses.
Valvule tricuspide, infundibuliforme du côté de l'oreillette ; entonnoir à sommet constitué par bord libre de valvule ayant 0,06 de long, laisse passer très difficilement deux doigts. Semé de 4 à 5 groupes de végétations, de la grosseur d'un grain de millet. Cordages tendineux légèrement raccourcis. ”

“ Si l'affaissement coïncide avec le premier bruit, le pouls veineux est faux, s'il coïncide avec le deuxième bruit, on peut affirmer que c'est un pouls jugulaire vrai.
D'ordinaire on se contente de vider de bas en haut un segment de la veine et de chercher si la systole cardiaque le remplit, pensant pouvoir affirmer d'après cela l'existence d'une insuffisance tricuspidienne. Cela prouve l'insuffisance de la valvule de la jugulaire, mais pas du tout celle de la tricuspide. Les systoles auriculaires sont d'ailleurs capables de distendre et de faire battre la jugulaire ”

“ En effet, la stase qui résulte du mauvais fonctionnement des cavités droites du cœur a pour effet de diminuer la proportion du sang qui traverse le poumon, et par conséquent celle qui se rend au cœur gauche. Les pulsations radiales inscrites sur la figure 341 montrent que le pouls radial était très faible chez le malade qui a fourni ces tracés.
Le rétrécissement de l'orifice tricuspide semble être fort rare; on lui attribue, un peu théoriquement, des signes d'auscultation semblables à ceux du rétrécissement mitral. Il semble que l'insuffisance tricuspide existe le plus souvent seule ”

“ « Comme la tricuspide est très rarement assez malade pour produire un souffle, ses lésions étant extrêmement rares et presque toujours légères, le médecin doit être très prudent à la déclarer malade, surtout parce que le pouls n'apporte pas la même évidence que dans le rétrécissement mitral ». Il est singulier que Hope compare le rétrécissement mitral à l'insuffisance tricuspide ; pourquoi ne dit-il pas insuffisance mitrale? Hope semble ne pas connaître l'insuffisance sans rétrécissement ; il n'admet le souffle que lorsque la valvule est malade. ”

“ Mais le diagnostic est alors assuré par d'autres signes. L'examen des jugulaires et du foie y suffit le plus souvent. Car, ou bien on constate les pulsations veineuses propres à l'insuffisance de la tricuspide, et cette insuffisance alors est certaine; ou au contraire ce sont des pulsations d'origine auriculaire, et leur rythme, en ce cas, témoigne suffisant ment que l'occlusion de la tricuspide est parfaite et qu'il n'existe aucune sorte d'insuffisance. ”

“ AUTOPSIE. — Rétrécissement de la tricuspidelaissant difficilement passer l'extrémité du petit doigt et portant sur l'orifice et non sur la valvule.
Les autres orifices sont sains.
OBSERVATION CIII
J. BARR. Liverpool Med. and Chir. Journ., 1885, p. 455.
Rétrécissement des orifices mitral et tricuspide. Hémiplégie droite avec aphonie. Vieilles adhérences pleurales ; congestion passive ancienne chronique des poumons. Rate, foie et reins congestionnés. ”

“ Sur 11 cas de rétrécissement tricuspidien avec insuffisance aortique, simple ou compliquée,le plus âgé est mort à 58 ans ; 3 entre 40 et 50 ans ; 7 entre 20 et 40 ans.
Quatre cas où il y avait un rétrécissement pulmonaire compliquant celui de la tricuspide ont atteint 20, 25, 35 et 40 ans.
Tout ce que l'on peut dire, c'est qu'il est bien difficile à un malade porteur d'un rétrécissement tricuspidien de dépasser la cinquantaine et même d'y parvenir ; il a beaucoup de chance de succomber avant 40 ans.
La mort survient le plus souvent par l'asystolie avec son cortège de symptômes habituels. ”

“ L'orifice qui fait communiquer ces deux cavités est très large. Nulle lésion notable de la valvule tricuspide, sinon qu'elle n'était probablement pas assez large pour fermer l'orifice de la cavité à laquelle elle est adaptée.
Le ventricule gauche a une capacité qui n'est guère que la moitié de celle du droit. A la partie moyenne , ses parois présentent 1 pouc. d'épaisseur ; celle-ci va en diminuant à la base. Il a sa pointe arrondie , mousse. L'oreillette gauche, d'une capacité moindre que la droite, est également épaissie. ”

“ La valvule tricuspide, développée , épaissie, est plus rouge qu'à l'état normal, surtout à son bord libre. La membrane interne de l'oreillette et du ventricule n'est ni colorée, ni épaissie d'une manière anormale; elle se détache assez facilementdu tissu musculaire, qui est plus épais et plus terne qu'à l'état normal. Les colonnes charnues de l'auricule sont très fortes et embarrassées de concrétions sanguines.
Les valvules aortiques ferment bien l'orifice. Le ventricule gauche dilaté pourrait contenir un petit œuf d'oie. ”

“ La main ne sent pas de choc plus fort qu'à l'état normal; lorsqu'à la fin la lésion se complique d'insuffisance de la tricuspide, les impulsions se manifestent. La main perçoit le claquement énergique des valvules, à gauche pour la mitrale, à droite vers le sternum pour la tricuspide et les sigmoïdes aortiques et pulmonaires. Les frémissements ont une très grande valeur dans le diagnostic. On perçoit, non pas constamment, mais souvent, un frémissement présystolique terminé par le 1er claquement très énergique, puis un 2e frémissement diastolique. ”

“ Mais ce qui fait paraître encore plus rare les lésions de la tricuspide, c'est que l'orifice auriculo-ventriculaire et l'orifice artériel du coeur gauche sont toujours l'objet d'un examen attentif, soit pour y découvrir quelque lésion passée inaperçue pendant la vie et seulement soupçonnée, soit et plus souvent pour avoir, par l'autopsie, la constatation anatomique des symptômes constatés avant la mort. ”

“ La grossesse elle-même ne semble pas avoir beaucoup d'influence sur le rétrécissement proprement dit (1) , toutefois dans notre observation CXVII, elle a pu exercer une influence bien nette sur la coïncidence des ulcérations des valves de la tricuspide avec la sténose de l'orifice. ”

“ La valvule tricuspide est à peu près normale, à peine un peu d’épaississement de la pointe des valves.
L’aorte est souple et normale, mais les valvules sigmoïdes sont épaisses, opaques, blanches, soudées entre elles au niveau de leurs angles, pas de calcifications, pas de végétations; l’orifice est le siège d’un rétrécissement et d’une insuffisance de moyenne intensité. ”

“ Si ce choc coïncide avec celui de la pointe du coeur ou avec le pouls carotidien, on le rapportera à la valvule mitrale ou à la tricuspide; dans le cas contraire, il sera dû aux valvules sigmoïdes de l'orifice de l'aorte ou de l'artère pulmonaire.
Traube a le premier attiré l'attention sur le choc valvulaire systolique (mitral et tricuspidien) , lequel ne possède pas d'ailleurs une signification diagnostique spéciale. On le rencontre chez bon nombre d'individus bien portants, quand une grande partie du coeur se trouve recouverte par le bord antérieur du poumon gauche. ”

“ Par le jeu d'un appareil tout particulier, appelé valvules auriculoventriculaires, mais qui constitue en réalité une espèce de manchon, de boyau, qui pend des bords de l'oreillette dans le ventricule, et qui tantôt se rapproche, tantôt s'éloigne des parois de celui-ci. La dénomination de valvule fait voir qu'on n'a pas d'abord compris le rôle de cet organe. Il est démontré aujourd'hui que la valvulve TRICUSPIDE (ou la MITRALE) est loin d'agir comme une soupape, mais que ce
n'est qu'un ajutage mobile continuant l'oreillette et sur lequel agissent certaines puissances musculaires. ”

“ La valvule tricuspide est transformée en une espèce de bande ou bourrelet de deux à quatre lignes de largeur; une seule des pointes de la valvule est bien distincte, et est convertie en un petit tubercule fibre-cartilagineux. ”

“ L'endocarde tapissant les bords de la perforation est parfaitement sain.
Rien aux valvules mitrales et aortique.
Ventricule droit très hypertrophié, mais non dilaté.
Orifice tricuspide notablement rétréci par l'épaisseur de ses valvules.
Orifice pulmonaire et aortique d'un calibre normal.
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L'oreillette droite est dilatée assez notablement avec une hypertrophie légère. Paroi interauriculaire normale sans ouverture. Congestion surtout des lobes inférieurs des poumons.
OBSERVATION XL
HATDEN. Dublin Patholog. Soc. Transact., 1869, in B. FENWICK. Lond. Path, Soc. Transact., 1381. ”