Canal artériel

“ Quand le poumon est animé par l'air, la résistance diminue dans les vaisseaux pulmonaires, le sang y entre avec plus de facilité, il coule donc en moindre quantité que le canal artériel ; enfin quand la résistance que trouve le sang dans le poumon et le reste du corps est égale, il ne coule plus de sang par le canal artériel, car l'art, pulmonaire ne peut l'emporter sur l'aorte ”

“ L'art, pulmonaire diminuée de calibre donne naissance à un canal artériel presque filiforme ; au contraire l'aorte est plus volumineuse qu'à l'état normal. Elle fournit dans l'ordre suivant les gros vaisseaux : carotide droite, carotide gauche, sous-clavière gauche et enfin la sous-claviére droite qui se porte entre les scalènes après avoir passé entre l'œsophage et la colonne vertébrale.
Il n'y a que deux valvules sigmoïdes à la pulmonaire.
Pans l'oreillette droite, en avant et au-dessous du tronc
de Botal encore existant, est une dépression au-dessous de laquelle s'ouvre un canal. ”

“ Elles sont unies à l'extrémité libre du canal artériel qui doit suivre les variations de la pulmonaire ; puisqu'une de ses extrémités est fixée, le déplacement de l'autre doit amener un changement de position du canal, et une variation de l'angle au point d'abouchement, qui peut être minime quand la distance — de l'origine de la pulmonaire à la colonne vertébrale n'est pas plus grande que ne le comporte la longueur du canal ; si cette distance est plus grande, le canal doit par les ramuscules de l'artère pulmonaire varier dans sa longueur. ”

“ Dans les questions accessoires relatives à l'infanticide, le canal artériel peut avoir son importance dans la détermination de l'âge.
« Les signes qui peuvent indiquer l'âge, dit Lutaud, reposent principalement sur l'exfoliation de la peau, l'expulsion du méconium, la chute du cordon ombilical et l'oblitération des vaisseaux ombilicaux, du canal veineux, du trou de Botal et du canal artériel. »
« Avant la respiration, le canal artériel a 14 mill. de longueur; il est cylindrique et présente un diamètre égal à celui de chacunc des branches de l'art, pulmonaire. » ”

“ Le ligament artériel a l'aspect fibreux ; d: la lumière primitive du canal, il ne reste chez l'adulte qu'une faible dépression cicatricielle, souvent même - introuvable, au niveau du point d'abouchement dans chacun des deux vaisseaux.
13. Les anomalies du canal artériel sont rares et peuvent toujours s'expliquer par l'embryologie.
14. Physiologiquement, le canal artériel n'a de rôle que dans la circulation placentaire ; il conduit dans l'aorte le sang venant de la veine cave inférieure. ”

“ On ne peut en effet bien saisir ce développement si on ne l'étudié dans toute la série des êtres et si on ne comprend par quel processus se perfectionne le cœur avant d'arriver à l'état complet qui permet l'atrophie du canal artériel à la naissance. ”

“ Chez le cheval, le canal artériel situé à peu de distance en avant de la division de l'artère pulmonaire en deux branches, est au moins
aussi gros que le tronc de l'artère pulmonaire lui-même.
Il s'ouvre sur la paroi inférieure et gauche de l'aorte postérieure et présente à ce niveau une sorte d'éperon qui sépare la cavité de l'aorte de l'embouchure du canal.
L'oblitération a lieu à une époque variable (généralement dans le premier mois) , mais toujours postérieure à celle de l'occlusion du trou ovale (Goubaux) . C'est donc le contraire de ce qu'on observe chez l'homme. ”

“ Le développement peu considérable des poumons chez le fœtus, l'inertie fonctionnelle de ces organes rend compte, d'une part du faible volume des artères pulmonaires, d'autre part fait comprendre toute l'importance du canal artériel. C'est ce vaisseau qui transmet à
l'aorte, le sang qui arrive dans l'oreillette et le ventricule droits des veines caves, est lancé dans la pulmonaire, et va ensuite se répartir dans le tronc et les membres inférieurs. ”

“ Car dans aucun cas, il ne peut être question d'assimiler deux vaisseaux aussi différents que la sous-clavière et le canal artériel.
L'explication est encore fournie par l'embryologie.
1° Nous avons vu que l'aorte gauche des oiseaux disparaît complètement, ne laissant qu'une cicatrice comme trace de son passage. — Ce n'est pas le cas ici pour la sous-clavière qui est bien l'homologue de l'aorte gauche chez l'homme.
2° Chez l'homme, c'est le dernier arc artériel droit qui s'atrophie rapidement et disparaît tout entier et d'une façon précoce. ”

“ Batraciens. — C'est le développement du poumon qui entraîne la division du cœur et, par conséquent, la formation d'une petite circulation. C'est ce qui explique que le canal artériel n'apparaît chez les pérennibranches que sous la forme d'une fine anastomose,
« Le bulbe artériel envoie primitivement cinq paires d'arcs artériels dont quelques-uns s'atrophient ensuite et il n'en subsiste alors que trois ou quatre». ”

“ Cette disposition n'est pas la même, naturellement, chez les oiseaux et les reptiles, dont les arcs artériels qui persistent ne sont pas identiques à ceux de l'homme, 4. — Le canal artériel est extra-péricardique et fait partie du médiastin postérieur ; topographiquement, il correspond à peu près au cartilage de la deuxième côte gauche ou à son articulation avec le sternum. Sa position varie légèrement avec l'âge des sujets ; en arrière il répond au sixième espace intercostal gauche. ”

“ L'arc qui forme l'aorte n'est pas l'équivalent du quatrième, mais bien du troisième arc.
c) L'arc qui constitue le canal artériel et l'artère pulmonaire n'est pas le cinquième, mais le quatrième arc.
Nous chercherons à démontrer qu'il n'y a chez l'homme que quatre arcs artériels en nous fondant sur les observations de M. Cannieu (au travail duquel nous ferons de larges emprunts) et sur les nôtres, qui ont Porté sur la situation exacte du canal artériel et sur ces rapports avec le nerf laryngé inférieur gauche. ”

“ La crosse de l'aorte est à droite. Le canal artériel persiste et par l'intermédiaire de la racine descendante gauche de l'aorte vient se jeter dans l'aorte thoracique et formant une anse d'où naît la sous-clavière gauche. ”

“ Cœur arrondi. Le canal artériel oblitéré vient se jeter dans le tronc brachio-céphalique à son origine. L'artère pulmonaire et l'aorte ont la môme épaisseur.
A la partie supérieure de la cloison interventriculaire, se voit une ouverture ovalaire, large de 18 millimètres sur 4 millimètres de hauteur. Elle s'ouvre dans la région pulmonaire du ventricule droit et se trouve séparée de l'oreillette par une des valves de la tricuspide. ”

“ C'est dans cet angle, à ouverture inférieure, que passe le nerf récurrent. Il nous faut y insister particulièrement ; le récurrent se détache du pneumogastrique au-devant de la sous-clavière gauche ; il se dirige en bas et en avant et après un court trajet — un centimètre environ — se recourbe en arrière en embrassant non pas la crosse de l'aorte, mais bien le canal artériel, le plus souvent tout près de son extrémité supérieure. ”

“ Chez le rat adulte, nous avons trouvé le ligament artériel dirigé horizontalement à gauche : il naît, comme chez l'homme, à gauche de la bifurcation, et après y millimètres, aborde l'aorte au-dessous de l'origine de la sous-clavière. Il est sous tendu par le récurrent.
Chez tous les animaux examinés par lui, Goubaux a retrouvé, après l'oblitération, la trace des orifices par
lesquels le canal artériel était en communication avec les vaisseaux ”

“ Les seuls arcs qui persistent chez les mammifères jusqu'à la naissance sont les quatrième et cinquième arcs gauches qui forment : l'aorte, la pulmonaire et le canal artériel. L'oblitération commence dans le premier et le second arc et est déjà effectuée quand se forment les arcs postérieurs. ”

“ Longet (2) a des notions aussi vagues que lui. Il faut arriver à la thèse de M. de Almagro (3) 1862 pour avoir de nouveaux résultats,
dont la valeur est douteuse, si l'on en juge par ce seul extrait : « Chez tous les enfants nouveau-nés que nous avons examinés à ce point de vue et jusqu'au vingtcinquième ou trentième jour, nous avons vu le canal artériel, plus on moins rétréci, se porter de gauche à droite et de haut en bas de l'aorte à l'artère pulmonaire et s'ouvrir dans ce dernier vaisseau à deux millimètres audessus des valvules semi-lunaires ».. ”

“ Le canal artériel se rétrécit rapidement, et, dès le troisième jour, se trouve oblitéré par un caillot qui se transforme ultérieurement en un cordon fibreux : cette oblitération, qui marche de l'aorte vers l'artère pulmonaire, est -due à l'angle que le canal artériel forme avec l'aorte par l'effet de l'abaissement du cœur et l'élévation de la crosse aortique, et à l'élongation qui résulte de ce déplacement. ”

“ La contractilité du canal artériel, entrant en jeu à certains instants, peut modifier Y intensité ou la durée des diverses impulsions dont la succession produit le cours du sang. La puissance qu'elle fournit ne trouvant pas d'analogue du côté de l'aorte, ne peut-elle pas, à un moment donné, faire prédominer sur la pression du liquide contenu dans le vaisseau celle du sang du canal artériel? ”

“ Changement de situation du canal ; coagulation sanguine el prolifération de la tunique interne (WatkhoJjf ) . - - En 1869, Walkhoff èlabMX. comme Langer que la structure du canal artériel diffère notablement de celle des autres vaisseaux ; particulièrement de l'aorte et de la pulmonaire : sa tunique interne est considérablement plus lâche ; le tissu élastique y est peu développé ; dans la tunique moyenne, on ne trouve ni les fibres élastiques aplaties, contournées et épaisses, ni les cellules musculaires lisses placées entre elles, qu'on observe dans l'aorte et la pulmonaire. ”

“ Le bord droit supérieur est appliqué, assez intimement chez le fœtus contre le bord concave de la crosse : à mesure que l'on a affaire à des sujets plus âgés, ce rapport devient moins intime ; et l'on observe entre le canal artériel et l'aorte un espace plus ou moins étroit comblé par du tissu cellulaire ou des ganglions, et au fond duquel la dissection laisse apercevoir la bifurcation de la trachée, la bronche gauche à sa naissance, et
le nerf récurrent qui traverse cet espace en biais, quelquefois même le bord supérieur de l'artère pulmonaire droite. ”

“ Les crosses postérieures dépendent de deux organes nouveaux, les poumons; et à mesure que les branches pulmonaires se développent, leur partie dorsale s'atrophie complètement. Cette disposition est plus parfaite chez les anoures, dont le canal artériel est assez bien différencié ; il est représenté par l'anastomose qui, chez l'adulte,.unit l'artère pulmonaire aux crosses de l'aorte et peut recevoir du sang, soit directement du cœur par sa portion basiliaire, soit des crosses de l'aorte (Rusconi, Martin-Saint-Ange, Brûcke) . ”

“ J.Riolan.— Encheiridium anatomicum etpathologicum. Paris, 1649.
l'académie des Sciences de Paris dans laquelle se signalent Mèry (i) et plus tard Durerney, Saltzmann, Rouhciull, Tauvry (2) , elc, Needham, à la suite d'examens soigneux, remarque que le canal artériel est plus gros que la veine artérielle, mais qu'il est plus petit que l'aorte, qu'à sa naissance il a un plus grand diamètre qu'à son insertion. ”

“ La sous-clavière droite naît de la crosse aortique elle-même, qui se l'approche ensuite de la ligne médiane, et vient former l'aorte abdominale, après avoir reçu une anastomose de l'aorte gauche,anastomose abdominale, qui ne nous paraît pas du tout pouvoir être identifiée avec le canal artériel.
< Chez tous les reptiles, l'artère pulmonaire se dirige en haut et à gauche, émet ses deux branches avec lesquelles elle forme un sinus d'une capacité considérable au moment où ces branches pénètrent dans les
poumons, leur calibre diminue de moitié assez brusquement. ”

“ En même temps le tube s'étrangle perpendiculairement à son axe et donne trois dilatations : le bulbe artériel, supérieur, le ventricule, intermédiaire, l'oreillette, inférieure. A ce moment, le cœur de l'homme (quatrième semaine) , est tout à fait semblable à celui des poissons ; comme lui il présente trois dilatations et deux étranglements : canal auriculaire et détroit de Haller.
Tous ces faits, actuellement bien connus, ont été mis en évidence par Ilis, Haller, Born, Rose, Hertwig, etc. ”

“ Ce fait est appuyé par les anomalies qu'on rencontre chez l'homme et dans lesquelles la persistance du canal artériel est le plus souvent accompagnée de malformations soit des vaisseaux de la basC) soit du septum interventriculaire ou interauriculaire. (Chevers, Lancereaux, Cadet de Gassicourt, etc.)
le sang aux branchies par dcs arcs vasculaires afférents — Le sang, une fois artérialisé dans les capillaires branchiaux est repris par des artères efférentes (a. épibranchiales) qui le mènent à l'aorte descendante. ”

“ La crosse gauche s'allonge peu à peu, s'élargit et prend une direction ascendante qui a pour effet d'élever l'insertion aortique du canal artériel.
Celui-ci d'abord oblique en bas, devient à peu près horizontal, et continue la direction du tronc de la pulmonaire ; il déverse ainsi dans l'aorte du sang surtout veineux, provenant de la veine cave supérieure. Car il fat.t bien considérer que les conditions de circulation et de nutrition sont différentes chez le fœtus et chez l'adulte. ”

“ Au milieu, il renferme une cavité ovoïde pleine d'un caillot sanguin cruorique. C'est une forme spéciale d'oblitération, qui permet de rapprocher cette observation des cas rapportés par Thore sous le n-om d'à né vrysmes du canal artériel. Il s'est formé, en effet, sur le trajet du canal une sorte de dilatation ovoïde, une sorte de poche anévrysmale qui s'est isolée des deux extrémités du canal artériel, par rétrécissement et oblitération de ces dernières. ”

“ Le canal n'est complètement formé que toutà-fait en son milieu. En se reportant de ce point soit vers l'aorte, soit vers l'artère pulmonaire, on voit que le canal est reste perméable. La lumière* çst d'autant plus large qu'on se rapproche davantage des extrémités. ”