Jean-François Jarjavay

“ Pour presque tous les anatomistes de nos jours , la prostate est une glande en grappe, qui comprend un grand nombre de lobules. Les cellules ont des parois fort minces et donnent à la coupe de la prostate un aspect aréolaire et spongieux. Les petits conduits autour desquels s'abouchent ces vésicules originaires s'anastomosent entre eux et vont en définitive se rendre dans un canal excréteur unique, qui se dirige vers la paroi inférieure de la portion prostatique de l'urètre où il verse le produit de la sécrétion. ”

“ Un certain nombre traverse le tissu fibreux de la prostate pour se rendre dans l'épaisseur de la glande, au milieu des fibres charnues qui sont sur la partie antérieure du canal. Les filets les plus inférieurs cheminent entre le muscle releveur de l'anus et l'aponévrose latérale de la prostate, et vont en partie sur l'extrémité antérieure de la glande et dans le muscle orbiculaire de l'urètre. ”

“ La bandelette fibreuse, en tout cas rigide, fait alors saillie sous la muqueuse, et comme celle-ci est transparente, il en résulte à un examen superticiel l'aspect d'un raphé; mais il n'en est rien : cette membrane passe sur le lien fibreux, toujours unie, se modelant sur ses saillies et ses anfractuosités. Aussi pénètre-t-elle dans les lacunes que nous verrons bientôt en être une dépression, et, si la bandelette fibreuse se bifurque et devient double, s'insinue-t-elle entre les deux lignes qu'elle
forme de manière à tapisser le fond d'un sillon longitudinal. ”

“ A. Sillons.— On aurait une idée bien incomplète des sillons de l'urètre, si l'on se bornait à les chercher dans un canal ouvert sur le milieu de l'une de ses parois, et reposant avec les corps caverneux sur un plan horizontal. La mollesse des parties les empêche de garder la direction qu'elles avaient avant l'incision, et leur écartement tend à effacer les dépressions linéaires qui correspondent aux angles suivant lesquels elles s'unissent. Aussi est-il nécessaire de rendre les parois urétrales assez fermes, pour qu'elles ne s'affaissent pas quand on en a pratiqué l'incision. ”

“ Il existe alors un vice de conformation désigné sous le nom d hypospadias; le scrotum est fendu, et les testicules sont contenus dans l'épaisseur de deux replis cutanés analogues à deux grandes lèvres comme celles de la vulve dans le sexe féminin. Mais les plexus veineux des deux faisceaux latéraux n'en persistent pas moins; ils courent sur les côtés de la gouttière et vont former, au sommet des corps caverneux, un renflement vasculaire, c'est-à-dire un gland plus ou moins régulier du côté de la face dorsalè et fendu sur sa face inférieure. ”

“ Longtemps regardé comme composé de deux corps qui se réuniraient sur la ligne médiane, il n'est, à vrai dire, qu'un seul muscle, au même titre que tous les muscles orbiculaires, comme celui des lèvres, comme le sphincter de l'anus. C'est enfin un muscle orbiculaire destiné à la portion spongio-vasculaire de l'urètre. ”

“ J'ai vu chez un jeune enfant de deux mois la muqueuse de toute la partie spongiovasculaire d'un rouge lie de vin : cela tenait à ce que la verge n'était pas coudée au-devant du pubis, soutenue qu'elle était par les bourses.
Nous démontrerons plus tard qu'à la naissance, et dans les premières années de la vie, l'urètre présente une courbe très-légère regardant en bas, et non un angle aigu. La pointe de la prostate et la partie postérieure de la portion musculeuse sont assez souvent d'un rouge plus ou moins foncé. ”

“ Entre les vésicules séminales et l'angle formé par la réunion des libres musculaires postérieures de la vessie aux fibres musculaires si pâles du col, est un espace triangulaire occupé le plus souvent chez l'adulte par du tissu cellulo-fibreux, et quelquefois, chez les personnes avancées en âge, par un lobule que l'on a accusé bien à tort d'hypertrophie, et auquel on attribue une déviation du canal chez les vieillards. ”

“ Les dilatations de l'urètre ne peuvent nuire pendant l'opération du cathétérisme qu'en déviant les instruments; les détroits opposent un certain obstacle à leur admission. Il était donc indispensable de savoir jusqu'à quel point les parois de l'urètre peuvent être distendues sans occasionner de déchirures dans la membrane muqueuse, afin de déterminer les limites du calibre des cathéters. Aussi les auteurs ont-ils cherché à donner des mesures du calibre de ce canal, prenant ainsi le degré de dilatabilité des parois pour le diamètre d'une cavité qui n'existe pas dans l'état habituel. ”

“ Les canaux qui sont destinés à transporter sur des surfaces muqueuses ou au dehors les divers produits de sécrétion, sont remarquables par l'homogénéité de texture qu'ils présentent dans toute l'étendue de leur trajet; seul, l'urètre a des parois composées de parties hétérogènes.
La cause de cette exception est liée au double usage qu'il a d'excréter l'urine et de transporter le sperme sur le col de l'utérus. Il est pour ces deux fins dans des conditions particulières : la flaccidité ou la turgescence, qui sont propres à chacun de ces actes. ”

“ Amussat divise aussi le canal en quatre segments, quoique d'une manière différente. Pour lui le gland fait partie de la portion spongieuse; mais il en sépare le bulbe. La portion prostatique ne saurait admettre de différences. La portion qui passe sous la symphyse, qui est membraneuse pour Le Cat et Haller, est, à son avis, musculeuse, parce qu'elle est épaisse et entourée par des fibres musculaires. La portion bulbaire est le renflement qui fait saillie au-dessous de la musculeuse, et la spongieuse commence là où le canal est complètement entouré par du tissu caverneux 4. ”

“ Le doigt introduit dans le rectum la pousse aussi en haut et en avant. En un mot, elle peut être portée dans tous les sens, excepté en haut et en arrière, à cause de l'inextensibilité du ligament de Le Cat. N'oublions pas cependant que des pressions lentes et continues, exercées par des tumeurs, en permettraient une certaine distension, et que cette glande serait ainsi plus ou moins reculée dans le bassin.
Sa forme a été généralement méconnue. Pour s'en faire une idée, on sépare la prostate de la portion musculeuse de l'urètre, de la vessie, et l'on coupe les liens qui la fixent aux pubis. ”

“ Quelquefois l'un d'eux est petit, tandis que son congénère est très-développé. Il faut, pour les étudier avec fruit, avoir la précaution de dégorger le périnée du sang que renferme son système veineux.
L'action des transverses profonds a évidemment pour effet le resserrement de l'urètre; ils porteraient ce canal en bas et en arrière sans les fibres du muscle orbiculaire. On peut considérer les fibres de ce dernier comme se continuant, après l'entre-croisement sous-urétral, avec celles du second. ”

“ Des branches anastomotiques établissent des communications entre eux et les plexus si larges qui sont autour de la portion prostatique et du col de la vessie. Aussi quand, avec un tube à injection lymphatique, on pique la muqueuse des portions musculeuse et prostatique, si le métal emplit les veinules sous-muqueuses et les rayons de la couronne vasculaire du col, se perd-il avec rapidité dans les grosses veines qui sont placées au-dessous et en arrière de la symphyse des pubis. ”

“ Le minimum de ces évaluations a été de 12 millimètres pour la portion prostatique, de 10 pour la portion musculeuse ; le maximum de 32 pour la première, de 27 pour la seconde. Quoique l'anatomie de l'urètre présente de nombreuses variétés, il n'est pas possible d'admettre que les limites extrêmes soient aussi éloignées l'une de l'autre. C'est à un défaut dans le procédé de mensuration que doit être attribuée cette discordance. Les portions musculeuse et spongio-vasculaire s'allongent considérablement quand l'urètre est détaché des parties qui l'avoisinent et le fixent. ”

“ L'existence de ces fibres musculaires ne peut point, en effet, inspirer de doute. Si quelques auteurs ont cru apercevoir une substance spongieuse dans cette partie, c'est que la présence du sang émané des plexus dont les veinules sont interposées aux fibres musculaires, en défigure à leurs yeux la véritable structure. Aussi est-il indispensable, pour étudier avec fruit cette portion du canal, de débarrasser du sang qu'ils contiennent tous ces réseaux veineux. ”

“ Ainsi se trouve formé ce que Lieutaud appelait luette vésicale. Nous verrons que dans ce cas l'urètre descend d'autant plus obliquement de l'orifice vésical, jusqu'à la caroncule; quelquefois même il tombe à angle droit sur l'axe du canal. (Voyez les planches V, VI, VII.) On trouve toujours sous la muqueuse des fibres longitudinales.
Au-dessous de cette masse musculaire, dont la largeur est de 5 à 8 millimètres dans le plus grand nombre des cas, se trouve une cavité demi-infundibuliforme, le demi-canal qui la continue et qui aboutit à la partie postérieure renflée de la crête urétrale. ”

“ Ils sont quelquefois perpendiculaires à la paroi du canal; la plupart sont obliques d'abord sous la muqueuse, puis s'enfoncent entre les fibres charnues sous-jacentes.
Un fait bien intéressant et qui n'a pas encore été noté, c'est la dilatation pathologique de ces tubes glandulaires, dans les cas de rétrécissement avec dilatation générale des parois du canal. J'ai observé sur une pièce que je possède des diverticulum considérables qui s'infléchissent sur la convexité des parois, et dont les orifices de communication avec l'urètre, quoique dilatés, ont conservé leur forme primitive. ”

“ Immédiatement en avant du bulbe, je trouve que l'épaisseur de la paroi inférieure est 10 fois plus épaisse que celle de la supérieure. Au niveau du coude pré-pubien, la moyenne me donne 7 millimètres pour la partie inférieure, 3 pour celle qui regarde le corps caverneux et à 2 centimètres du gland, 7 millimètres encore en bas, 4 millimètres en haut; en conséquence, l'urètre n'est d'abord recouvert que par une couche mince formée par un réseau veineux en avant du bulbe; puis sa paroi inférieure va diminuant insensiblement, pendant que la supérieure s'épaissit un peu. ”

“ Et d'abord la distinction des deux faisceaux latéraux de la portion spongio-vasculaire est très-évidente du côté de la membrane muqueuse. On trouve au-dessous d'elle un sillon longitudinal occupé par du tissu cellulaire. L'anastomose médiane se fait donc à la superficie avant de s'établir dans la profondeur. La disposition vasculaire domine de beaucoup sur la conformation à mailles spongieuses. Le bulbe est moins volumineux ; les espaces veineux qui le
forment sont étroits. ”

“ Deux horizontales, l'une menée au niveau de ce bord, l'autre au niveau du col, sont écartées l'une de l'autre de 18 à 20 millimètres. Souvent j'ai fait pénétrer un bistouri aigu, horizontalement et d'avant en arrière, immédiatement au-dessous de la symphyse, sur des sujets couchés sur les tables des pavillons de l'École pratique, j'ai vu constamment l'extrémité de l'instrument a près de 2 centimètres au-dessus du col de la vessie. La sonde que pousse le chirurgien dans l'urètre ne doit donc pas remonter derrière la symphyse pubienne pour arriver dans le réservoir de l'urine. ”

“ Cette division correspond au repli muqueux du prépuce, connu sous le nom de frein; du tissu cellulaire les réunit et se continue profondément avec la couche sous-muqueuse. Du côté de la face supérieure, le sillon profond qui forme le calamus scriptorius quand il est étalé, indique encore une division, et prélude à une séparation complète qui se fait au-dessous de la couronne du gland. Il résulte de ce fait que le cylindroïde spongio-vasculaire se divise, à sa terminaison, en deux faisceaux latéraux, dont les bords supérieur et inférieur sont indépendants l'un de l'autre. ”

“ Eminemment extensible, ce canal s'étend sous les tractions qu'on exerce sur le pénis pendant l'opération du cathétérisme. Nul corps ne peut être porté dans le méat ou introduit dans le gland, sans réveiller dans les papilles l'excessive sensibilité dont elles sont douées; d'où un afflux plus considérable de sang dans le corps spongio-vasculaire, et, en conséquence, un certain allongement. On comprend donc que les mensurations, prises pendant la vie, donnent une longueur un peu plus grande que celles qui ont été prises sur le cadavre. ”

“ D'après cet auteur, le canal est, dans la portion prostatique, une fente limitée par les lobes latéraux de la glande sur les côtés, et par deux rigoles, l'une antérieure plus mince, l'autre postérieure plus large et courbe. Dans la portion musculeuse, la forme serait encore aplatie de droite à gauche; s'il y avait eu là, dit-il, des fibres circulaires, elle serait arrondie. La raison qu'il invoque n'est pas admissible; car l'œsophage, qui a des fibres musculaires circulaires, est, dans l'état de repos, aplati d'avant en arrière, et sa coupe offre pour cavité une ligne transversale. ”

“ Celui-ci se divise lui-même en deux ramuscules : l'un supérieur est destiné au muscle bulbo-caverneux et au bulbe qu'il pénètre; l'autre inférieur et qu'a découvert M. Rouget*, est situé dans l'épaisseur du raplié médian du bulbo-caverneux. Les deux ramuscules droit et gauche sont juxtaposés, tant qu'ils sont compris dans l'épaisseur du muscle; ils s'écartent dès qu'ils l'ont franchi, et continuent leur trajet vers le gland au-dessous de la membrane fibreuse d'enveloppe du cylindroïde spongio-vasculaire. ”

“ Dans le point où l'urètre se déprime pour former le cul-de-sac du bulbe, cette couche forme une petite bride que l'on peut sentir en promenant l'ongle sur la paroi inférieure du canal. Amussat, qui a fait jouer à cette corde fibreuse un rôle exagéré dans l'obstacle que l'on éprouve à ce niveau pendant l'introduction des bougies et des sondes, lui a donné le nom de collet fibreux du bulbe.
Dans une opinion opposée, on regarde la couche sous-muqueuse comme étant formée de fibres musculaires. ”

“ Les glandes de Tyson et les tubercules de Littre doivent être bien distinguées les unes des autres : les glandes de Tyson sont des dépressions que nous verrons utriculaires ou en grappe, situées dans le col du Pénis; les tubercules de Littre sont des papilles placées sur la couronne du gland. ”