Nerf laryngé

“ Nerf laryngé inférieur ou récurrent. — Né du pneumogastrique à 'son entrée. dans le thorax, ce nerf, ascendant, se place sur les côtés de la trachée et s'insinue au-dessous du constricteur inférieur du pharynx, pour se distribuer à tous les muscles du larynx, moins le crico-thyroïdien, et s'anastomose par un petit filament avec le laryngé supérieur (voy. Pneumogastrique) .
Physiologie.
Le larynx sert de conduit à l'air de la respiration ; il a pour fonction spéciale de produire des sons pendant l'expiration. ”

“ Nous avons vu plus haut que les excitations de toute nature, même les gaz non respirables, agissent sur la muqueuse des voies respiratoires, en paralysant d'abord l'inspiration et en produisant ensuite par voie réflexe des mouvements spasmodiques d'expiration ; il semble donc que le nerf laryngé supérieur est d'une grande importance comme protecteur des organes respiratoires. Ce nerf exerce en outre, ainsi que le prouve la section du pneumo-gastrique, un pouvoir régulateur sur les mouvements d'inspiration. ”

“ Le nerf laryngé inférieur ou récurrent est le véritable nerf moteur du larynx ; il se détache du nerf vague beaucoup plus bas que le précédent; immédiatement après son origine il embrasse en forme d'anse l'artère sous-clavière (à droite) , la crosse aortique (à gauche) , puis remonte au cou clans la gouttière que forment la trachée et l'oesophage, pour aboutir finalement au larynx dans lequel il pénètre derrière la petite corne correspondante du cartilage thyroïde. ”

“ Presque aussitôt qu'il a quitté le crâne, le pneumo-gastrique gauche donne le nerf laryngé supérieur; mais comme la distribution de celui-ci est à peu près la même que du côté droit, il n'est pas nécessaire de le décrire spécialement. ”

“ Peu après sa sortie du crâne, et près de son anastomose avec la neuvième paire, il donne le nerf laryngé supérieur. Celui-ci descend derrière la carotide interne , et croise la direction de cette artère , ainsi que celle de la carotide externe, en passant derrière elles; il s'anastomose avec le plexus pharyngien, et marche entre l'os hyoïde et le cartilage thyroïde , pour donner plusieurs filets à la membrane muqueuse qui tapisse l'épiglotte et la partie supérieure de larynx. ”

“ Et j'ajoute que pendant chaque excitation j'ai constaté des mouvements de déglutition incessants, absolument comme dans l'expérience I.
RÉFLEXIONS. Cette expérience montre les phénomènes signalés déjà dans la précédente ; elle montre en outre que l'excitation du laryngé peut déterminer un abaissement de la pression accompagnant le ralentissement du cœur. Ces effets se sont produits du reste même après la section du pneumo-gastrique, et alors qu'on avait, autant que possible, évité l'action des courants dérivés sur ce dernier nerf. ”

“ On peut obtenir ces résultats curieux non seulement en excitant ainsi les fibres centripètes du nerf pneumo-gastrique qui président à la sensibilité des bronches et des poumons, mais encore en excitant le nerf dit laryngé supérieur, d'où dépend la sensibilité du larynx, ou enfin le nerf nasal, qui anime les narines. Ces nerfs, ces sentinelles de la respiration, comme on peut les appeler, qui veillent aux trois portes successives de l'appareil respiratoire, ralentissent, ou même suspendent cette fonction si importante, lorsqu'ils sont violemment excités. ”

“ Je laisse reposer l'animal, puis excite le nerf avec un courant imperceptible à la langue ; des mouvements violents se produisent, l'animal plaint; la respiration est accélérée, irrégulière. Des mouvements de déglutition se produisent et des éternuements bruyants pendant lesquels de la salive est projetée entre les arcades dentaires. ”

“ On peut voir aussi parfois l'épiglotte entraînée du côté sain, ce qui se produit quand le rétracteur de l'épiglotte est innervé par le récurrent, au lieu d'être innervé par le nerf laryngé supérieur. Ce signe confirme aussi la certitude d'une maladie nerveuse, contre l'hypothèse d'une maladie articulaire.
Fig. 45 et 46. — Paralysie du nerf récurrent gauche avec fonction de suppléance des muscles du côté droit. (43) Aspect pendant la respiration, (46) aspect pendant la phonation. ”

“ Je laisse reposer l'animal, et excite le pneumo-sympathique non coupé et soulevé à l'aide d'un fil, et bien que j'emploie un courant plus fort je n'obtiens pas un ralentissement du pouls aussi prononcé, ni une chute de la pression aussi notable. Ce fait tendrait à prouver que les phénomènes observés n'étaient pas dus à des courants dérivés pendant l'excitation du laryngé. ”

“ Dans la région profonde, il faut noter les rameaux qui émanent de l'anse nerveuse de l'hypoglosse et animent les muscles sterno, thyro et omo-hyoïdien, puis les nerfs laryngés supérieur et inférieur, dont j'ai signalé précédemment les rapports.
Le laryngé supérieur, nerf de sentiment, est destiné à donner à l'orifice supérieur du larynx et à la muqueuse de cet organe cette sensibilité toute spéciale qui lui fait souffrir si impatiemment le contact des corps étrangers, tandis qu'ils séjournent dans la trachée sans déterminer beaucoup de gêne. ”

“ Il n'y a guère, dans l'économie, que le nerf récurrent ou larynge, qui affecte une marche quelque peu contraire à cette disposition , dans les nerfs de la vie animale.
Malgré cette distinction, on pense généralement que le grand sympathique puise son énergie d'action, comme tous les autres nerfs, dans la moelle épinière. ”

“ Pourtant l’infiltration cancéreuse se réduit ici encore à l'enveloppe et n'a pas pénétré entre les faisceaux. Quant aux branches de divisions intra-laryngées du nerf, elles présentent toutes plus ou moins ces mêmes altérations. Les plus maltraités sont les filets destinés à la musculature de la corde, tandis que le rameau de l’ary-ténoïdien est relativement bien mieux conservé.
Nerf laryngé supérieur droit. —- Le tronc et ses rameaux de distribution ont été examinés. Dans Pun comme dans les autres, on retrouve seulement quelques traces de dégénérescence. La plupart des gaines sont intactes ”

“ Il résulte de ces rapports que le nerf nasal diffère des nerfs frontal et lacrymal, non seulement par son volume et sa direction, mais aussi par sa situation : il est sous-musculaire et non sous-périostique.
Dans le trajet qu'il parcourt de son origine à sa bifurcation, ce nerf fournit plusieurs filets d'une extrême ténuité : 1° Un filet long et grêle qui se rend au ganglion ophthalmique, dont il constitue l'une des racines, la racine sensitive; 2° Deux ou trois filets ciliaires qui, longeant le nerf optique, se portent vers la sclérotique et pénètrent dans le globe de l'œil ”

“ L'extrême mollesse du nerf labyrinthique, sa distribution, son épanouissement sur des parties osseuses, et par conséquent plus exposées que les autres aux contre-coups, aux ébranlements, expliquent assez comment il se fait qu'un coup sur la tête ou une chute sur cette partie frappe ce nerf d'une commotion profonde, tandis que les autres nerfs n'en reçoivent aucune atteinte. ”

“ En règle générale, il faut toujours explorer de cette manière tout le trajet d'un nerf atteint de névralgie. -,
Certains mouvements exaspèrent aussi la douleur d'une manière toute spéciale: ainsi, la mastication, quand les branches maxillaires sont atteintes ; déglutition dans un certain nombre de cas ; les mouvements de la tête plus rarement, quand il y a extension aux nerfs occipitaux ; quelquefois l'action de se moucher ou d'éternuer, ou même les mouvements du tronc, la marche; plus souvent les mouvements de l'oeil, de la langue, etc. ”

“ Tous ces nerfs peuvent être le siège de névralgies extrêmement douloureuses, contre lesquelles on a malheureusement trop souvent employé sans succès la section ou l'excision ; aucun d'eux n'est moteur, et tous sont exclusivement affectés à la sensibilité des téguments du crâne. Le muscle occipito-frontal est animé par le nerf facial ”

“ Un nerf ne présente directement, ne manifeste par lui-même aucun phénomène qui permette de dire s'il jouit ou non de ses propriétés vitales. Si nous irritons, chez un animal, Un nerf sensilif, nous produisons en lui une sensation, Une douleur qu'il trahit, soit par ses cris, soit en faisant des efforts pour échapper à notre atteinte. Si c'est un nerf Moteur que nous excitons, ce nerf agit sur le muscle dans lequel il se distribue et produit la contraction de ce muscle. De toutes façons donc, le nerf ne nous révèle son activité que par des mouvements, par l'intermédiaire du système musculaire. ”

“ Enfin le larynx, si remarquable par Je nombre de ses muscles, reçoit de ce nerf quatre gros rameaux, qui viennent se perdre dans les muscles et dans la muqueuse laryngée , pour leur donner la sensibilité et le mouvement.
Il n'est pas de nerf dans l'écononlie, si ce n'est le grand sympathique, qui offre des anastomoses aussi multipliées et des communications aussi fréquentes , soit avec lui-même , soit avec les autres nerfs. ”

“ Lorsqu'un tronc nerveux, ou une branche, un rameau, un simple ramuscule sont incisés sur un point quelconque de leur trajet, toutes les parties comprises dans la sphère de leur distribution se trouvent frappées de paralysie, soit dans leur sensibilité, s'il s'agit d'un nerf sensitif, soit dans leurs mouvements, s'il s'agit d'un nerf moteur. ”

“ Mais lorsqu'on donne de petites quantités du curare ou qu'on expérimente sur de grands animaux avec des doses relativement plus faibles, l'empoisonnement du nerf n'est pas complet ; le nerf est seulement décroché de la moelle, les mouvements volontaires seuls sont abolis, tandis que l'excitation portée sur les troncs des nerfs peut encore faire contracter les muscles. ”

“ Parfois la douleur est irradiée, et le plus souvent alors au nerf trijumeau du même côté, parce que les branches intranasales de ce nerf sont irritées; on est en présence d'une véritable névralgie trifaciale. ”

“ Au contraire, les faits s'expliquent beaucoup mieux en admettant que l'arrêt de la circulation ou la désintégration par le travail, ou encore l'influence du curare, de la neurine, et des anesthésiques, produisent dans toute la longueur du nerf une augmentation de résistance, plus ou moins rapide et plus ou moins forte, suivant qu'on laisse le nerf mourir dans le repos, ou qu'on le force à travailler. Tout se passe comme si le conducteur nerveux devenait de plus en plus résistant, incapable de transmettre au loin l'ébranlement fonctionnel. ”

“ Il est utile aussi de faire connaître dès à présent, quoiqu'il en sera plus longuement question lorsque nous traiterons de la spécialité d'action de certains nerfs cérébraux, que le nerf facial, nerf de la 7e paire, est un nerf de mouvement et qu'il anime certains muscles de la face; l'occipital, l'auriculaire supérieur, antérieur, postérieur, le frontal, le sourcilier, myrtiforme, transversal du nez, pyramidal, orbiculaire des lèvres, etc., etc. Il se distribue à presque toutes les parties molles du visage ; ses lilels se répandent surtout dans les muscles ”

“ En effet, lorsque l'animal crie, quand J'homme chante, les muscles de la poitrine ne suffisent plus, mais les narines, mais les joues, les lèvres, les muscles du larynx, entrent en mouvement ; il en est de même du muscle trapèze, qui est excité par le nerf spinal. ”

“ Nous entendons la névralgie indépendante d'une autre lésion, telle qu'une ostéite, une tumeur, un tubercule, un névrôme, etc. Nous allons passer en revue les différentes névralgies, en indiquant leur traitement.
Névralgie rhumatismale.
C'est la plus fréquente de toutes et qui se concilie, jusqu'à un certain point, avec l'état de santé. Il s'agit de l'action locale du froid. La douleur est vive tensive, se prolongeant le long du nerf affecté, n'importe lequel, avec des symptômes d'hyperesthésie ou de contractilité, selon que c'est un nerf sensoriel ou de mouvement. ”

“ On sait que l'excitation du bout central d'un nerf de sensibilité générale détermine de la douleur et des mouvements. L'excitation du bout central d'un nerf de sensibilité spéciale engendre une sensation spéciale, toujours la même quelle que soit la nature de l'excitant et se traduit par des phénomènes réactionnels d'une nature déterminée, par une sécrétion salivaire pour le cas particulier des nerfs gustatifs. Or, l'excitation du bout central de la corde ne produit pas de la douleur, mais provoque
une sécrétion salivaire du côté opposé ”

“ La sécrétion des larmes est sous-la dépendance des filets nerveux issus, les uns du nerf trijumeau, les autres du sympathique cervical, qui les reçoit de la moelle dorsale supérieure et les transmet au nerf trijumeau.
Le nerf lacrymal provient du rameau orbitaire du nerf maxillaire supérieur. La sécrétion des larmes est un phénomène réflexe : elle est normalement déterminée par l'excitation de filets conjonctivaux, sous l'influence de la dessiccation de la conjonctive, mais elle peut être déterminée par diverses autres actions, par exemple par des actions portées sur la muqueuse nasale, etc. ”

“ Aujourd'hui, nous mettons à nu ce segment périphérique, qui a récupéré sa structure après l'avoir perdue. Or, si nous faisons subir à ce nerf une excitation mécanique, ou si nous le galvanisons, vous observerez des contractions dans la moitié correspondante de la langue. Nous ne pourrions pas prouver aussi nettement que la propriété des fibres sensitives se rétablit dans le bout périphérique d'un nerf sensitif isolé du centre nerveux et ayant subi une restauration autogénique, car les excitations de ce
, bout ne peuvent plus donner lieu à aucune douleur ni à aucun mouvement réflexe ”

“ On les provoque artificiellement en coupant la moelle épinière au-dessus du point d'origine du nerf sensitif irrité.
L'irritation sensitive ne pouvant alors remonter au cerveau se réfléchit en entier sur le nerf moteur.
A l'état physiologique, c'est un réflexe qui fait éternuer lorsqu'on chatouille le nez, qui fait cligner de l'œil avant qu'on ne sente aucun attouchement, qui fait avaler le bol alimentaire, etc. Tous les mouvements de défense involontaire sont des réflexes plus ou moins parfaits. ”